CÁC TRIỆU CHỨNG PHÌNH VÀ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM KHÔNG CÓ SỰ XÂM NHẬP VÀ THỎA HIỆP CỦA RỄ THẦN KINH

Các triệu chứng phình và thoát vị đĩa đệm không có sự xâm nhập và thỏa hiệp của rễ thần kinh

1, 2, 3

Các nghiên cứu này cho thấy, không chỉ có thể thoát vị đĩa đệm hoặc phình gây đau mà không chèn ép rễ thần kinh, mà còn có thể có sự gián đoạn đĩa đệm bên trong của annulus với những thay đổi MR / CT rõ ràng có thể gây đau. Các annulus của đĩa đã được cho thấy bởi Bogduk và những người khác được bẩm sinh tốt với cả sợi cảm giác và tự chủ / giao cảm của dây thần kinh sinuvertebral. ^{5, 6} Có các cơ chế, nociceptor và chemoreceptor có thể phát hiện tất cả các loại thay đổi cơ học và sinh học xảy ra ở ngoại vi của đĩa. Vì vậy, một chỗ phình hoặc thoát vị có thể gây ra c-nocipection bằng cách căng cơ học hoặc đĩa đệm và kích thích các nhánh thần kinh hình sin đã được chứng minh ở ngoại vi của annulus đến độ sâu một phần ba.

Các nghiên cứu khác của các nhà nghiên cứu đã chỉ ra rằng các hóa chất và enzyme có mặt với sự nhô ra của đĩa đệm (phospholipise A, bradykinin, stromeolysn, histamine, VIP và chất P) mà tất cả đều có thể khiến bệnh nhân bị đau do hóa chất. ⁷ Vì vậy, thoát vị đĩa đệm hoặc phình có thể gây ra sự giải phóng các chất vận mạch gây đau. Điều này phải được trình bày bởi vì các nghiên cứu của W Diesel và các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng có tới 30 phần trăm bệnh nhân không có triệu chứng sẽ có thay đổi MRI hoặc CT phù hợp với thoát vị, cho thấy đó là một phần nhô ra của đĩa không hoạt động do bệnh nhân không có triệu chứng. ⁸ Một nghiên cứu của Olmarker và cộng sự, cho thấy rằng khi họ tiêm vật liệu tủy nhân tự trị vào ống sống của thỏ, sự chậm trễ dẫn truyền thần kinh đã được ghi nhận xảy ra. Điều này cho thấy rằng một đĩa đệm thoát vị có thể gây ra những thay đổi về chẩn đoán điện mặc dù không có sự chèn ép rễ thần kinh. ⁹

Một nghiên cứu khác của Jinkins và cộng sự, đã công bố phát hiện của họ trên 250 bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm mà không ảnh hưởng đến rễ thần kinh. Họ tìm thấy các vùng đau được đề cập ở lưng và tứ chi không phải là da liễu nhưng thực sự là vùng đau được gọi là tự trị do sự kích thích của các dây thần kinh giao cảm của dây thần kinh hình sin. ¹⁰ Một lần nữa nghiên cứu này cho thấy rằng chèn ép rễ thần kinh không phải lúc nào cũng cần thiết để đĩa đệm được coi là hoạt động và gây đau.

Trong một nghiên cứu mù đơn tôi đã công bố trên tạp chí Y học bằng tay, ¹¹ nhóm bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm và phình được ghi nhận có liên quan đến đo nhiệt độ hồng ngoại. Các phép đo nhiệt độ hồng ngoại cho thấy độ nhạy tốt để ghi nhận sự kích thích thần kinh ở chi dưới. Vì CT, đĩa đệm, MRI là các xét nghiệm giải phẫu, tương quan lâm sàng và xét nghiệm sinh lý thần kinh là cần thiết để xác định phương pháp chẩn đoán và điều trị dứt điểm. Chụp đĩa đệm CT rất xâm lấn và không được thực hiện một cách thường xuyên. Các xét nghiệm sinh lý thần kinh có thể được sử dụng bao gồm NCV, EMG, SSEP và đo nhiệt. Nhiệt kế hồng ngoại không gây đau đớn, không có rủi ro, không xâm lấn và có thể giúp xác định xem một phình đĩa đệm hay thoát vị là một hoạt động. Nhiệt kế hồng ngoại có thể thu nhận sự hấp thụ và kích hoạt somatosymetic do sự bảo tồn của annulus bởi dây thần kinh sinuvertebral.

Một xét nghiệm khác có thể hữu ích là SSEP và DSSEP. Các nghiên cứu đang bắt đầu được công bố về tiện ích của các tiềm năng gợi lên phân đoạn và da liễu vì các kỹ thuật này đo lường rối loạn chức năng cảm giác. Một nghiên cứu gần đây của Green và cộng sự, đã phát hiện ra rằng nhiệt kế hồng ngoại có độ nhạy và độ đặc hiệu cao khi so sánh với SEP / CT / EMG và NCV. ¹²

Tài liệu tham khảo

1.Ninomuya M: Giải phẫu bệnh thoát vị đĩa đệm thắt lưng như được chứng minh bằng CT-Discography. Cột sống, 17 (11): 1316, 1992.

2.Burki G: Mẫu tín hiệu MRI của đĩa thắt lưng bị đau thắt lưng. Cột sống, 17 (2): 1199, 1992.

3.Bernard TN: Discography thắt lưng tiếp theo CT. Cột sống 15 (7): 690, tr.690, 1990.

4.Bogduk N: Bệnh lý của đau thắt lưng. Y học thủ công, 5: 72-70, 1990.

5.Bogduk N: Bảo tồn đĩa cổ tử cung. Cột sống 11: 873-878, 1988.

6.Yamashita T: Các đơn vị ái lực cơ học trong đĩa thắt lưng và cơ lân cận. Cột sống, 18 (15): 2252, 1993.

7.Saal JS, Franson RC: Nồng độ phospholipase A viêm cao trong thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Cột sống, 15 (7): 674-678, 1990.

8. Weisel S: Một nghiên cứu về tỷ lệ CT của quét CAT dương tính trong một nhóm bệnh nhân không có triệu chứng. Cột sống (9): 549-551, 1984.

9.Olmarker K, Rydevik B: Hạt nhân tự động gây ra những thay đổi sinh lý thần kinh trong rễ thần kinh Procine cauda Equina. Cột sống, 18 (11): 1425-1432, 1993.

10.Jinkins JR, Whittemore AR: Cơ sở giải phẫu của đau đốt sống và hội chứng tự trị liên quan đến đùn đĩa đệm thắt lưng. Am J của X quang, 152: 1277-1289, tháng 6 năm 1989.

11.BenEliyahu DJ, Silber BA: Hình ảnh nhiệt độ hồng ngoại của chứng mất tự chủ vùng thắt lưng. Hướng dẫn sử dụng thuốc, 6: 130-135, 1991.

12.Màu xanh J et al. Hiệu quả của nghiên cứu chẩn đoán thần kinh. Đau tiêu hóa 2: 213-217, 1992.