Phân tích lợi ích chi phí ủng hộ Can thiệp sớm chuyên sâu cho chứng tự kỷ

Can thiệp trị liệu sớm được coi là phương pháp tốt nhất cho trẻ mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ. Nhưng nhiều hãng bảo hiểm và đại lý không muốn trả tiền cho việc chăm sóc.

Nghiên cứu mới cho thấy chi phí liên quan đến điều trị tích cực sẽ nhanh chóng được phục hồi vì trẻ em sẽ cần ít dịch vụ hơn theo thời gian.

Rối loạn phổ tự kỷ (ASD) ảnh hưởng đến một trong số 68 trẻ em ở Hoa Kỳ. Rối loạn phát triển thần kinh biểu hiện như khó giao tiếp xã hội và giao tiếp các nhu cầu và mong muốn, và thường đi kèm với các sở thích hoặc hoạt động bị hạn chế.

Trong thập kỷ qua, nghiên cứu đã chỉ ra rằng can thiệp sớm dẫn đến kết quả tốt hơn cho trẻ em. Tuy nhiên, chi phí can thiệp sớm cao - dao động từ $ 40.000 đến $ 80.000 mỗi năm cho can thiệp sớm chuyên sâu - và các công ty bảo hiểm chăm sóc sức khỏe, các chương trình can thiệp sớm của tiểu bang và địa phương thường miễn cưỡng chi trả, do đó gây khó khăn cho các gia đình có trẻ em. với ASD để có được những dịch vụ đắt tiền này.

Trong nghiên cứu mới, các nhà nghiên cứu của Penn Medicine phát hiện ra rằng chi phí liên quan đến Mô hình Denver Early Start (ESDM), một phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng cho trẻ nhỏ mắc chứng tự kỷ, đã được bù đắp hoàn toàn chỉ sau hai năm sau can thiệp do việc trẻ em giảm sử dụng các dịch vụ khác.

Mô hình Denver Early Start (ESDM) được thiết kế cho trẻ tự kỷ từ 12 đến 48 tháng tuổi. Chương trình bao gồm một giáo trình phát triển và một tập hợp các quy trình giảng dạy được cung cấp bởi các nhóm trị liệu và phụ huynh tại phòng khám hoặc nhà của trẻ.

Nghiên cứu bao gồm một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 48 trẻ em từ 18 đến 30 tháng tuổi được chẩn đoán mắc chứng ASD. Các nhà điều tra phát hiện ra rằng những đứa trẻ được điều trị bằng ESDM có kết quả nhận thức và hành vi tốt hơn những đứa trẻ được điều trị tại cộng đồng.

Các nhà nghiên cứu đã xem xét các chi phí liên quan bằng cách sử dụng dữ liệu được thu thập trong quá trình thử nghiệm đó và trong hai năm sau khi thử nghiệm hoàn thành. Các phát hiện xuất hiện trực tuyến trước bản in trongTạp chí của Học viện Tâm thần Trẻ em & Vị thành niên Hoa Kỳ.

Trong quá trình can thiệp, trẻ em được điều trị ESDM có chi phí liên quan đến sức khỏe trung bình hàng năm cao hơn khoảng 14.000 USD so với trẻ em được điều trị tại cộng đồng, mặc dù sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê.

Chi phí cao hơn của ESDM đã được bù đắp một phần trong giai đoạn can thiệp vì trẻ em trong nhóm ESDM sử dụng ít dịch vụ cộng đồng hơn như can thiệp sớm và trị liệu ngôn ngữ.

Trong giai đoạn sau can thiệp, so với những trẻ chưa được ESDM, trẻ trong nhóm ESDM sử dụng ít dịch vụ can thiệp sớm hơn, ít vận động hoặc vật lý trị liệu hơn và ít trị liệu hơn, dẫn đến tiết kiệm chi phí khoảng 19.000 USD mỗi năm cho mỗi trẻ.

Mặc dù chưa xác định được lý do chính xác cho việc giảm sử dụng dịch vụ này, nhưng có khả năng trẻ em trong nhóm ESDM đã sử dụng ít dịch vụ hơn vì chúng đã đạt được sự phát triển đến mức cha mẹ chúng nghĩ rằng chúng không còn cần những dịch vụ đó nữa.

Zuleyha Cidav, Tiến sĩ, tác giả chính của nghiên cứu, nói rằng những phát hiện chứng minh giá trị kinh tế của việc xác định trẻ nhỏ mắc chứng tự kỷ và cung cấp phương pháp điều trị hành vi phát triển toàn diện, chuyên sâu và chất lượng cao sớm.

“Các nghiên cứu trước đây đã phát hiện ra rằng can thiệp sớm dựa vào cộng đồng có chi phí từ 40.000 đến 80.000 đô la mỗi năm,” Cidav nói.

“Chúng tôi nhận thấy rằng can thiệp sớm dựa trên đại học, chất lượng cao được cung cấp trong nghiên cứu này có giá khoảng 45.580 đô la. Điều này cho thấy vấn đề không phải là chúng ta chi bao nhiêu cho can thiệp sớm, mà là cách chúng ta sử dụng số tiền đó một cách hiệu quả nhất để mở rộng quy mô can thiệp sao cho chúng có hiệu quả trong môi trường cộng đồng. ”

Theo tác giả cấp cao của nghiên cứu, David Mandell, Sc.D., các nghiên cứu trước đây dựa trên dữ liệu mô phỏng để ước tính lợi tức đầu tư của can thiệp sớm thường thấy rằng sẽ mất nhiều thập kỷ để thấy được lợi tức tài chính từ đầu tư.

Mandell nói: “Chúng tôi muốn cho thấy lợi nhuận trong ngắn hạn sẽ như thế nào nếu những người trả tiền đầu tư vào điều trị tích cực sớm cho trẻ em mắc chứng tự kỷ.

“Chúng tôi rất ngạc nhiên khi thấy rằng toàn bộ chi phí bổ sung liên quan đến can thiệp chất lượng cao trái ngược với các dịch vụ cộng đồng truyền thống, thường không chuyên sâu hoặc chất lượng cao, đã được bù đắp hoàn toàn trong vòng hai năm.”

Mandell và Cidav lưu ý rằng mô hình ESDM bao gồm chất lượng chăm sóc rất cao cần được phản ánh trong các chương trình dựa vào cộng đồng để có được kết quả tương tự.

Để đưa chất lượng chăm sóc cộng đồng ngang bằng với mô hình ESDM, họ cho rằng cần phải tập trung vào việc nâng cao kiến ​​thức và kỹ năng của các cá nhân cung cấp dịch vụ can thiệp và thúc đẩy người chi trả đầu tư vào dịch vụ chăm sóc chất lượng cao.

“Thật thú vị và hy vọng rằng sau khi can thiệp, trẻ em được ESDM dành nhiều thời gian hơn trong các lớp học giáo dục phổ thông hơn là các lớp học giáo dục đặc biệt,” Cidav nói thêm. “Sự khác biệt này không đạt được ý nghĩa thống kê, có thể là do mẫu nhỏ. Nếu phát hiện này có trong một mẫu lớn hơn, điều đó có nghĩa là trẻ em được can thiệp sớm chất lượng cao có thể dành phần lớn sự nghiệp giáo dục của mình trong môi trường ít hạn chế hơn với chi phí tiết kiệm đáng kể ”.

Tại Hoa Kỳ, hai nhà tài trợ lớn nhất cho các dịch vụ can thiệp sớm cho trẻ tự kỷ là Bộ Giáo dục và Medicaid. Riêng tại Pennsylvania, Medicaid trả khoảng 130 triệu đô la mỗi năm cho các dịch vụ giáo dục đặc biệt như nhà trị liệu sức khỏe hành vi và vật lý trị liệu trong trường học.

Mandell nói rằng nghiên cứu của nhóm ông đặc biệt quan trọng trong bối cảnh chính trị hiện tại, nơi mà việc cắt giảm tài trợ cho Medicaid và giáo dục đặc biệt thường xuyên được các quan chức được bầu tranh luận.

“Tôi nghĩ rằng có những hàm ý chính sách ngay lập tức. Đã đến lúc có một cuộc thảo luận thực sự về chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe và giáo dục sẽ như thế nào trong xã hội của chúng ta, ”Mandell nói. “Nghiên cứu này chỉ ra rằng với tư cách là một xã hội, chúng ta có thể trả tiền sớm cho các dịch vụ chất lượng cao, hoặc chúng ta có thể trả giá cho hậu quả của việc không làm như vậy.”

Nghiên cứu này chỉ tập trung vào chi phí liên quan đến việc sử dụng dịch vụ. Cidav lưu ý, “ESDM yêu cầu mức độ tham gia của phụ huynh cao hơn do các buổi huấn luyện dành cho phụ huynh, đồng nghĩa với việc chi phí thời gian của người chăm sóc cao hơn đáng kể. Tổn thất năng suất do chi phí thời gian của người chăm sóc như vậy đã được chứng minh là một thành phần quan trọng của chi phí xã hội của bệnh tự kỷ; những chi phí này cần được xem xét khi đánh giá lợi ích của ESDM. ”

Cidav và Mandell hy vọng rằng nghiên cứu trong tương lai sẽ xem xét các đánh giá kinh tế toàn diện hơn về các biện pháp can thiệp như vậy, cũng như sau hai năm để xác định xem liệu kết quả có được duy trì qua các năm học, đến tuổi trưởng thành hay không và liệu can thiệp có làm cho trẻ em có nhiều khả năng được làm việc, đi học đại học và sống độc lập.

Nguồn: Đại học Y khoa Pennsylvania