Meds + Liệu pháp Hành vi Tốt nhất cho ADHD ở Trẻ em

Một nghiên cứu mới của Vương quốc Anh cho thấy thuốc và các can thiệp hành vi giúp trẻ mắc chứng rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) duy trì sự chú ý và tự chủ tốt hơn.

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng các biện pháp can thiệp hoạt động bằng cách bình thường hóa hoạt động trong các hệ thống não giống nhau.

Trong một nghiên cứu được công bố ngày hôm nay trên tạp chí Tâm thần học sinh học, các nhà nghiên cứu từ Đại học Nottingham chỉ ra rằng thuốc có ảnh hưởng đáng kể nhất đến chức năng não ở trẻ ADHD, nhưng tác dụng này có thể được tăng cường bằng cách sử dụng bổ sung các phần thưởng và khuyến khích, có vẻ giống như tác dụng của thuốc đối với hệ thống não.

ADHD là rối loạn sức khỏe tâm thần phổ biến nhất ở thời thơ ấu, ảnh hưởng đến khoảng một trong số 20 trẻ em ở Anh. Trẻ ADHD thường bồn chồn, bốc đồng và mất tập trung quá mức, đồng thời gặp khó khăn ở nhà và ở trường. Mặc dù không có cách chữa trị nào cho tình trạng này, nhưng các triệu chứng có thể được giảm bớt bằng cách kết hợp thuốc và liệu pháp hành vi.

Methylphenidate, một loại thuốc thường được sử dụng để điều trị ADHD, được cho là làm tăng nồng độ dopamine trong não. Dopamine là một chất truyền tin hóa học liên quan đến sự chú ý, học tập cũng như hệ thống khen thưởng và khoái cảm của não.

Sự gia tăng này sẽ khuếch đại một số tín hiệu não nhất định và có thể được đo bằng điện não đồ (EEG). Cho đến nay vẫn chưa rõ phần thưởng và khuyến khích ảnh hưởng đến não như thế nào, dù có hay không sử dụng thêm thuốc.

Để trả lời những câu hỏi này, các nhà nghiên cứu tại Nottingham’s Motivation, Ức chế và Phát triển trong Nghiên cứu ADHD (MIDAS) đã sử dụng EEG để đo hoạt động của não trong khi trẻ chơi một trò chơi đơn giản. Họ so sánh hai dấu hiệu đặc biệt của hoạt động não liên quan đến sự chú ý và sự bốc đồng, đồng thời xem xét những dấu hiệu này bị ảnh hưởng như thế nào bởi thuốc và động lực khuyến khích.

Nhóm nghiên cứu đã làm việc với hai nhóm trẻ em từ 9 đến 15 tuổi: một nhóm 28 trẻ em bị ADHD và một nhóm kiểm soát 28 tuổi. Các em chơi một trò chơi máy tính trong đó người ngoài hành tinh xanh được xen kẽ ngẫu nhiên với người ngoài hành tinh đen ít thường xuyên hơn, mỗi em xuất hiện cho một khoảng thời gian ngắn. Nhiệm vụ của họ là ‘bắt’ càng nhiều người ngoài hành tinh xanh càng tốt, đồng thời tránh bắt người ngoài hành tinh da đen. Đối với mỗi phản hồi chậm hoặc bị bỏ lỡ, họ sẽ mất một điểm; họ sẽ nhận được một điểm cho mỗi phản hồi kịp thời.

Trong một bài kiểm tra được thiết kế để nghiên cứu tác động của các biện pháp khuyến khích, phần thưởng cho việc tránh bắt được người ngoài hành tinh đen đã được tăng lên năm điểm; một bài kiểm tra tiếp theo đã thay thế phần thưởng này bằng hình phạt năm điểm vì bắt nhầm người ngoài hành tinh.

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng khi được sử dụng liều methylphenidate thông thường, trẻ ADHD thực hiện nhiệm vụ tốt hơn đáng kể so với khi không dùng thuốc, với sự chú ý tốt hơn và giảm bốc đồng. Hoạt động não của họ dường như bình thường hóa, trở nên tương tự như hoạt động của nhóm đối chứng.

Tương tự, khuyến khích động lực cũng giúp bình thường hóa hoạt động của não trên hai điểm đánh dấu EEG và cải thiện sự chú ý và giảm sự bốc đồng, mặc dù tác dụng của nó nhỏ hơn nhiều so với dùng thuốc.

Tiến sĩ Maddie Groom, tác giả đầu tiên của nghiên cứu cho biết: “Khi bọn trẻ được thưởng hoặc phạt, sự chú ý và tự chủ của chúng đã được cải thiện hơn rất nhiều.

“Chúng tôi nghi ngờ rằng cả thuốc và khuyến khích động lực đều hoạt động bằng cách làm cho nhiệm vụ trở nên hấp dẫn hơn, thu hút sự chú ý của trẻ và thu hút sự tham gia của hệ thống kiểm soát phản ứng não của trẻ”.

Giáo sư Chris Hollis, người dẫn đầu cuộc nghiên cứu, tin rằng những phát hiện này có thể giúp hòa giải cuộc tranh luận thường phân cực giữa những người ủng hộ một mặt là thuốc, hoặc mặt khác là liệu pháp tâm lý / hành vi.

Ông nói: “Mặc dù thuốc và liệu pháp hành vi có vẻ là hai cách tiếp cận rất khác nhau trong điều trị ADHD, nhưng nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng cả hai loại can thiệp có thể có nhiều điểm chung về tác động của chúng đối với não.

“Cả hai đều giúp bình thường hóa các thành phần tương tự của chức năng não và cải thiện hiệu suất. Hơn nữa, tác dụng của chúng là phụ gia, nghĩa là chúng có thể hiệu quả hơn khi được sử dụng cùng nhau. "

Các nhà nghiên cứu tin rằng kết quả hỗ trợ từ khoa học thần kinh cho các hướng dẫn điều trị hiện tại cho ADHD do Viện Sức khỏe và Lâm sàng Quốc gia (NICE) đưa ra. Những điều này khuyến nghị rằng các can thiệp hành vi, có kích thước ảnh hưởng nhỏ hơn, phù hợp với ADHD trung bình, trong khi thuốc, với kích thước ảnh hưởng lớn hơn, được bổ sung cho ADHD nặng.

Mặc dù những phát hiện cho thấy rằng sự kết hợp giữa các biện pháp khuyến khích và thuốc có thể hoạt động hiệu quả nhất và có khả năng cho phép trẻ em dùng liều lượng thuốc thấp hơn, giáo sư Hollis tin rằng cần phải làm việc nhiều hơn trước khi kết quả có thể được áp dụng vào thực hành lâm sàng hàng ngày hoặc các tình huống trong lớp.

Ông nói: “Những khuyến khích và phần thưởng trong nghiên cứu của chúng tôi là ngay lập tức và nhất quán, nhưng chúng tôi biết rằng trẻ ADHD phản ứng kém hơn một cách tương xứng với những phần thưởng bị trì hoãn.

“Điều này có thể có nghĩa là trong‘ thế giới thực ’của lớp học hoặc nhà, các tác động thần kinh của các phương pháp tiếp cận hành vi sử dụng sự củng cố và phần thưởng có thể kém hiệu quả hơn”.

Nguồn: Wellcome Trust