Các chuyên gia Kêu gọi MDs để sàng lọc trầm cảm cho người lớn

Một báo cáo mới của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) khuyến cáo rằng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu nên tầm soát bệnh trầm cảm của dân số trưởng thành nói chung, bao gồm cả phụ nữ mang thai và sau sinh.

Lực lượng đặc nhiệm cũng khuyên rằng việc khám sàng lọc cần được thực hiện với đầy đủ hệ thống để đảm bảo chẩn đoán chính xác, điều trị hiệu quả và theo dõi thích hợp. Báo cáo xuất hiện trong Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (JAMA).

Về mặt kỹ thuật, khuyến nghị này là khuyến nghị loại B, có nghĩa là có độ chắc chắn cao rằng lợi ích ròng là vừa phải hoặc có độ chắc chắn vừa phải rằng lợi ích ròng là vừa phải đến đáng kể.

Hiện nay, trầm cảm là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật ở những người từ 15 tuổi trở lên. Nó ảnh hưởng đến các cá nhân, gia đình, doanh nghiệp và xã hội và thường gặp ở những bệnh nhân tìm kiếm dịch vụ chăm sóc tại cơ sở chăm sóc ban đầu, và cũng phổ biến ở phụ nữ sau sinh và phụ nữ mang thai.

Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) đã xem xét bằng chứng trong các tài liệu y tế về lợi ích và tác hại của việc sàng lọc bệnh trầm cảm ở người trưởng thành.

Đội đặc nhiệm đã đặc biệt xem xét các tác động đối với các nhóm dân số đặc biệt, bao gồm cả người lớn tuổi và phụ nữ mang thai và sau sinh; độ chính xác của các công cụ sàng lọc trầm cảm; và những lợi ích và tác hại của việc điều trị trầm cảm ở những quần thể này.

USPSTF là một nhóm chuyên gia độc lập, tình nguyện đưa ra các khuyến nghị về hiệu quả của các dịch vụ chăm sóc phòng ngừa cụ thể như khám sàng lọc, dịch vụ tư vấn và thuốc phòng ngừa. Báo cáo này là bản cập nhật của tuyên bố khuyến nghị USPSTF năm 2009. USPSTF tiếp tục khuyến nghị người lớn từ 18 tuổi trở lên nên tầm soát bệnh trầm cảm.

USPSTF đã tìm thấy bằng chứng thuyết phục rằng sàng lọc cải thiện việc xác định chính xác bệnh nhân người lớn bị trầm cảm ở các cơ sở chăm sóc chính, bao gồm phụ nữ mang thai và sau sinh.

Họ cũng tìm thấy bằng chứng đầy đủ rằng các chương trình kết hợp tầm soát trầm cảm với các hệ thống hỗ trợ thích hợp tại chỗ cải thiện kết quả lâm sàng (tức là giảm hoặc thuyên giảm các triệu chứng trầm cảm) ở người lớn, bao gồm cả phụ nữ mang thai và sau sinh.

Hơn nữa, USPSTF đã tìm thấy bằng chứng thuyết phục rằng việc điều trị cho người lớn và người lớn tuổi bị trầm cảm được xác định thông qua việc sàng lọc tại các cơ sở chăm sóc chính bằng thuốc chống trầm cảm, liệu pháp tâm lý hoặc cả hai đều cải thiện kết quả.

Họ cũng tìm thấy bằng chứng đầy đủ rằng điều trị bằng liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) cải thiện kết quả lâm sàng ở phụ nữ mang thai và sau sinh bị trầm cảm.

Một vấn đề hiện tại đối với nhiều sáng kiến ​​y tế công cộng là liệu màn hình có hữu ích hay có khả năng gây hại nếu kết quả âm tính giả - nghĩa là nếu màn hình gợi ý không chính xác một người có thể mắc bệnh hoặc bệnh tật.

Trong trường hợp này, USPSTF đã tìm thấy bằng chứng đầy đủ cho thấy mức độ tác hại của việc sàng lọc bệnh trầm cảm ở người lớn là không nhỏ và mức độ tác hại của việc điều trị bằng CBT ở phụ nữ sau sinh và phụ nữ mang thai là không nhỏ.

Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng thuốc chống trầm cảm thế hệ thứ hai (chủ yếu là chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc [SSRI]) có liên quan đến một số tác hại.Ví dụ, sự gia tăng các hành vi tự sát ở người lớn từ 18 đến 29 tuổi và tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa trên ở người lớn hơn 70 tuổi, với nguy cơ tăng dần theo tuổi. Tuy nhiên, mức độ của những rủi ro này trung bình là nhỏ.

USPSTF cũng tìm thấy bằng chứng về những tác hại nghiêm trọng đến thai nhi từ việc điều trị bằng thuốc đối với chứng trầm cảm ở phụ nữ mang thai, nhưng khả năng xảy ra những tác hại nghiêm trọng này là thấp. Do đó, USPSTF kết luận rằng mức độ thiệt hại tổng thể là nhỏ đến trung bình.

Vấn đề tiếp theo là biết khi nào thực hiện màn hình.

Thời gian và khoảng thời gian tối ưu để tầm soát trầm cảm vẫn chưa được biết. Một cách tiếp cận thực dụng có thể bao gồm sàng lọc tất cả những người trưởng thành chưa được sàng lọc trước đó và sử dụng đánh giá lâm sàng để xem xét các yếu tố nguy cơ, các vấn đề y tế và các sự kiện trong cuộc sống để xác định xem có cần sàng lọc thêm những bệnh nhân có nguy cơ cao hay không.

Kết quả sàng lọc tích cực sẽ dẫn đến đánh giá bổ sung xem xét mức độ trầm cảm, xem xét các vấn đề tâm lý liên quan, chẩn đoán thay thế và tình trạng y tế.

Điều trị hiệu quả chứng trầm cảm ở người lớn thường bao gồm thuốc chống trầm cảm hoặc các phương pháp tiếp cận liệu pháp tâm lý cụ thể, một mình hoặc kết hợp. Do những tác hại tiềm tàng đối với thai nhi và trẻ sơ sinh do một số tác nhân dược lý gây ra, các bác sĩ lâm sàng được khuyến khích xem xét các can thiệp tư vấn dựa trên bằng chứng khi quản lý trầm cảm ở phụ nữ mang thai hoặc cho con bú.

Nguồn: JAMA / EurekAlert