Điều trị trầm cảm để ngăn chặn các bệnh tim mạch khác
Một nghiên cứu mới từ Trung tâm Y tế Đại học Columbia đã giải quyết những câu hỏi này và phát hiện ra phương pháp lấy bệnh nhân làm trung tâm để quản lý chứng trầm cảm ở những người sống sót sau tim có thể rất có lợi.
Tiến sĩ Karina W. Davidson và nhóm nghiên cứu của cô đã thực hiện một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên 150 bệnh nhân có các triệu chứng trầm cảm gia tăng từ hai đến sáu tháng sau khi nhập viện vì bệnh tim.
Bệnh nhân được tuyển chọn từ bảy trung tâm trên khắp Hoa Kỳ; 73 người đã nhận được sáu tháng chăm sóc trầm cảm theo sở thích của bệnh nhân, và 77 nhận được sáu tháng chăm sóc trầm cảm do bác sĩ của họ xác định khi thông báo rằng bệnh nhân có các triệu chứng trầm cảm gia tăng.
Trong nghiên cứu, những người trong nhóm ưa thích bệnh nhân được lựa chọn liệu pháp hoặc thuốc chống trầm cảm, hoặc cả hai.
“Chúng tôi đã cố gắng giúp họ thực sự suy nghĩ thấu đáo, uống một viên thuốc mỗi ngày thì cần gì, nói gì với một người về cảm giác đau đớn và làm bài tập về nhà. Sau đó, chúng tôi xem xét những gì sẽ phù hợp với cuộc sống của họ, ”Davidson nói.
“Cứ sau sáu đến tám tuần, chúng tôi xem xét lại cách điều trị đã chọn của họ có hiệu quả với họ và giúp họ thực hiện các điều chỉnh dựa trên phản hồi của họ.”
Liệu pháp ảo (qua điện thoại hoặc dựa trên web) được thực hiện bởi hai cố vấn (một tại CUMC và một tại Yale), để đảm bảo rằng bệnh nhân được tiếp cận với các bác sĩ lâm sàng có cùng kỹ năng. Liệu pháp ảo cũng giúp kết nối bệnh nhân với các nhà trị liệu vào những thời điểm thuận tiện nhất cho họ.
“Có thể 8 giờ tối tại nhà là thời điểm thích hợp cho bạn, nhưng không phải 8 giờ tối nếu bạn phải đến phòng khám hoặc bệnh viện, hãy đợi nửa tiếng và sau đó quay trở lại nhà sau đó,” Tiến sĩ Davidson nói .
Liệu pháp được sử dụng trong thử nghiệm là phương pháp điều trị giải quyết vấn đề (PST) - một phương pháp thực hành, thực hành yêu cầu bệnh nhân chọn các vấn đề trong cuộc sống mà họ muốn giải quyết và dạy họ cách giải quyết vấn đề.
Bệnh nhân được giao bài tập về nhà để thử các giải pháp và sau đó quay lại để nói về những gì hiệu quả và những gì không, và giải quyết vấn đề tiếp theo.
Davidson cho biết: “Điều chúng tôi muốn biết là liệu loại hình chăm sóc bệnh nhân trầm cảm dành riêng cho bệnh tim, tập trung, ưu tiên bệnh nhân này có khả thi và hiệu quả hay không, và liệu nó có khả năng tiết kiệm chi phí trong vòng sáu tháng hay không”.
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra các triệu chứng trầm cảm giảm nhiều hơn ở nhóm chăm sóc bệnh nhân trầm cảm tập trung hơn so với nhóm bệnh nhân được chăm sóc thông thường.
Khi bắt đầu thử nghiệm, bệnh nhân có trung bình 19 điểm trong thang đo trầm cảm Beck Depression Inventory (BDI). Vào cuối thử nghiệm, điểm BDI ở nhóm bệnh nhân ưa thích đã giảm đáng kể, trung bình nhiều hơn 3 điểm so với nhóm còn lại.
Điểm dưới 10 trên BDI đặt một điểm trong phạm vi bình thường. Gần một nửa số nhóm được điều trị tập trung theo sở thích của bệnh nhân đã giảm điểm số của họ xuống mức bình thường, so với chỉ một phần ba của nhóm chăm sóc thông thường.
Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng việc cung cấp dịch vụ chăm sóc trầm cảm tập trung tại bảy cơ sở trên toàn quốc là hiệu quả, cho thấy rằng việc cung cấp dịch vụ chăm sóc trầm cảm cho những người không có chuyên gia trong khu vực của họ là khả thi.
Nhìn chung, tổng chi phí chăm sóc sức khỏe cho nhóm điều trị trầm cảm ưa thích bệnh nhân thấp hơn 325 đô la so với nhóm chăm sóc thông thường, ngay cả khi tính cả chi phí điều trị. Và ít nhập viện hơn ở nhóm ưa thích bệnh nhân hơn so với nhóm chăm sóc thông thường.
Davidson cho biết: “Chúng tôi thực sự muốn biết liệu chúng tôi có thể điều trị các triệu chứng trầm cảm ở một nhóm lớn bệnh nhân trên toàn quốc hay không và liệu làm như vậy có làm giảm nguy cơ tử vong hoặc một cơn đau tim khác hay không”.
“Việc quản lý thường quy các triệu chứng trầm cảm ở bệnh nhân bệnh tim còn kém và thiếu cơ sở bằng chứng. Với những kết quả này, sẽ giúp chúng tôi hiểu được những gì chúng tôi có thể làm để giảm bớt nỗi đau khổ của những người đang trải qua các vấn đề về khuyết tật, giờ đây chúng tôi có thể đề xuất một phiên tòa quy mô toàn quốc và hiệu quả hơn. ”
Nghiên cứu đã được xuất bản trực tuyến trong Nội y JAMA.
Nguồn: Trung tâm Y tế Đại học Columbia
