Tư vấn ngắn gọn giúp lạm dụng rượu, không giúp lạm dụng chất gây nghiện

Trong thập kỷ qua, Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện của chính phủ liên bang đã ủng hộ việc sàng lọc và can thiệp ngắn gọn để giải quyết việc sử dụng rượu và ma túy không lành mạnh.

Bác sĩ đã được khuyến khích sàng lọc lạm dụng rượu và chất kích thích và sử dụng các chuyến thăm văn phòng như một cơ hội để giới thiệu những người lạm dụng để được tư vấn ngắn gọn.

Một nghiên cứu mới cho thấy rằng mặc dù phương pháp này đã được chứng minh là thành công với việc sử dụng rượu có nguy cơ, nhưng biện pháp can thiệp dường như không mang lại nhiều lợi ích cho các loại thuốc bất hợp pháp.

Như đã xuất bản trong JAMA, các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra hai biện pháp can thiệp tư vấn ngắn gọn thường được sử dụng không làm giảm việc tiếp tục sử dụng cần sa, cocaine hoặc opioid - cho thấy rằng các bác sĩ lâm sàng nên “nhìn xa hơn việc tầm soát và can thiệp ngắn, có thể kéo dài và phức tạp hơn. . . chiến lược quản lý chăm sóc. ”

Đối với nghiên cứu, Tiến sĩ Richard Saitz, chủ tịch khoa học sức khỏe cộng đồng tại Trường Y tế Công cộng Đại học Boston, đã thử nghiệm hiệu quả của hai biện pháp can thiệp trên 528 bệnh nhân chăm sóc chính người lớn sử dụng ma túy không lành mạnh.

Những người tham gia được chia thành ba nhóm: một nhóm nhận được cuộc phỏng vấn có cấu trúc từ 10 đến 15 phút do các nhà giáo dục sức khỏe thực hiện; một giây nhận được sự can thiệp kéo dài 30-45 phút dựa trên phỏng vấn động lực, với một phiên theo dõi kéo dài 20 đến 30 phút bởi các cố vấn; và một phần ba không nhận được sự can thiệp ngắn gọn.

Tất cả những người tham gia nghiên cứu đã nhận được một danh sách bằng văn bản về điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích và các nguồn trợ giúp.

Khi bắt đầu nghiên cứu, 63% người tham gia báo cáo rằng loại ma túy chính của họ là cần sa, 19% cocaine và 17% opioid.

Tất cả những người tham gia cho biết họ nhiều hơn những người dùng bình thường, có nghĩa là họ sử dụng ma túy ít nhất hàng tuần (hoặc ít sử dụng hơn, nhưng với những hậu quả được báo cáo). Các nhà nghiên cứu đã đánh giá việc sử dụng ma túy của họ sau sáu tuần và sáu tháng.

Đối với kết quả chính (số ngày sử dụng thuốc chính tự xác định trong 30 ngày qua), không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm. Ngoài việc tự báo cáo, những người tham gia còn được thử tóc để tìm ma túy.

Cũng không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm ở thời điểm sáu tuần hoặc sáu tháng về hậu quả của việc sử dụng ma túy, tiêm chích ma túy, quan hệ tình dục không an toàn hoặc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Saitz cho biết những phát hiện này đặt ra câu hỏi về sự vận động của chính phủ liên bang - thông qua Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện - sàng lọc và can thiệp ngắn gọn để giải quyết việc sử dụng ma túy không lành mạnh.

Saitz cho biết: “Tư vấn ngắn gọn có thể có tác dụng đối với nhiều việc, nhưng chúng tôi không tìm thấy bằng chứng hỗ trợ việc triển khai rộng rãi sàng lọc toàn dân và can thiệp ngắn hạn đối với việc sử dụng ma túy bất hợp pháp hoặc lạm dụng thuốc theo toa.

“Nhìn lại, sử dụng ma túy là một vấn đề phức tạp. Mặc dù có thể có một số hy vọng rằng một cái gì đó đơn giản như thế này sẽ hoạt động, nhưng bây giờ có vẻ như nó không. "

Saitz và các đồng tác giả suy đoán rằng việc sàng lọc và tư vấn ngắn có thể hiệu quả hơn khi sử dụng rượu không lành mạnh so với ma túy vì việc uống rượu có nguy cơ được xã hội chấp nhận và không phức tạp để giảm bớt.

Saitz nói: “Những người đang sử dụng ma túy và thừa nhận đã sử dụng ma túy đang làm một việc gì đó không bị xã hội trừng phạt, vì vậy việc khiến họ thay đổi hành vi có thể khó khăn hơn.

“Bất chấp nhiều lý do để không sử dụng, họ vẫn đang tiếp tục làm như vậy. Một vài phút tư vấn sẽ không thay đổi được điều đó ”.

“Bởi vì mỗi loại thuốc khác nhau,” ông nói, “một sự can thiệp toàn diện là đặc biệt khó khăn. Chẳng hạn, những gì hiệu quả để giải quyết việc sử dụng cần sa có thể không có tác dụng ngăn chặn việc tiêm heroin ”.

Việc lạm dụng thuốc theo toa đặc biệt phức tạp, vì nó có thể liên quan đến việc giảm đau, cũng như hành vi tìm kiếm sự hưng phấn hoặc bán thuốc theo toa.

Saitz nói: “Tư vấn ngắn một lần đơn giản là không đủ để giải quyết những phức tạp này, ngay cả khi chỉ là một chiến lược ban đầu,” Saitz nói và cho biết thêm rằng ngay cả khi sử dụng rượu, nhiều lần can thiệp vẫn thành công hơn các buổi một lần.

Saitz lưu ý rằng trong khi các bác sĩ chăm sóc chính có thể hỏi về việc sử dụng thuốc của bệnh nhân, hầu hết không sàng lọc bằng các xét nghiệm tối ưu. Ông cho biết kết quả nghiên cứu không nên cho thấy việc sàng lọc không có tác dụng xác định việc sử dụng - chỉ cần một sự can thiệp ngắn gọn là không đủ để giảm bớt.

“Việc xác định việc sử dụng ma túy là quan trọng vì những lý do ngoài mục tiêu giảm thiểu nó; điều quan trọng đối với các bác sĩ là chẩn đoán các triệu chứng và kê đơn an toàn, ”ông nói thêm.

“Thông điệp không phải là chúng tôi không muốn giải quyết vấn đề thuốc trong các cơ sở y tế - trên thực tế, tôi tin rằng chúng tôi phải giải quyết các yếu tố nguy cơ và tình trạng sức khỏe khác,” ông nói.

“Thay vào đó, thông điệp là cách tiếp cận này không phù hợp. Chúng ta sẽ cần thêm thứ gì đó. Là bác sĩ, chúng ta sẽ phải chịu trách nhiệm nhiều hơn về vấn đề này, giống như cách chúng ta chịu trách nhiệm về các yếu tố khác ảnh hưởng đến sức khỏe. "

Saitz cho biết: “Chỉ 18% những người tham gia nghiên cứu bị rối loạn sử dụng chất gây nghiện từ trung bình đến nặng - đại diện cho việc sử dụng ma túy trong dân số phòng khám chăm sóc ban đầu điển hình. Ông nói: “Những người còn lại, những người sử dụng ma túy ít hoặc không có hậu quả, là những người mà việc xác định và can thiệp sớm hiệu quả có thể rất quan trọng.

Các nhà nghiên cứu khuyến nghị rằng các thử nghiệm trong tương lai tập trung vào các nhóm nhỏ thuốc (ví dụ như thuốc kê đơn), để đánh giá liệu các biện pháp can thiệp chuyên biệt có hiệu quả hay không.

Họ cũng gợi ý rằng các thử nghiệm được tiến hành bằng cách sử dụng bác sĩ chăm sóc chính làm người can thiệp, hoặc thiết lập một can thiệp “đa thành phần” của các bác sĩ lâm sàng và các công cụ điện tử.

Nguồn: Đại học Boston