Ritalin Đi đúng: Trẻ em, Thuốc men và ADHD
Anh ấy bắt đầu bài báo, “Là một nhà tâm lý học đã nghiên cứu sự phát triển của những đứa trẻ gặp khó khăn trong hơn 40 năm, tôi tin rằng chúng ta nên hỏi tại sao chúng ta lại phụ thuộc quá nhiều vào những loại thuốc này”.
Giống như hầu hết các chuyên gia đang cố gắng thu thập giá trị hàng thập kỷ nghiên cứu thành một chiều dài thân thiện với người dân, Tiến sĩ Sroufe không may đã che đậy tài liệu tâm lý và những gì chúng ta biết (và chưa biết) về thuốc điều trị ADHD.
Tôi sẽ nói điều này trước khi chúng ta bắt đầu… hầu hết trẻ em sẽ không chỉ được lợi khi được kê đơn thuốc ADHD mà còn được điều trị tâm lý cụ thể. Rất ít nhà tâm lý học trẻ em và bác sĩ chuyên khoa trẻ em sẽ hài lòng nếu bệnh nhân của họ chỉ nhận được lợi ích của một loại điều trị, và nhiều người sẽ đồng ý rằng cha mẹ quá nhanh chóng để điều trị trước khi thử các lựa chọn không dùng thuốc.
Điều này không có nghĩa là họ sẽ đồng ý rằng thuốc điều trị ADHD không có chỗ trong trung đoàn điều trị. Tiến sĩ Sroufe trích dẫn một nghiên cứu năm 2009 để ủng hộ lập luận chống thuốc của mình (kỳ lạ thay, nghiên cứu hiện đại duy nhất mà ông trích dẫn trong toàn bộ bài báo):
Nhưng vào năm 2009, những phát hiện đã được công bố từ một nghiên cứu được kiểm soát chặt chẽ kéo dài hơn một thập kỷ và kết quả rất rõ ràng. Nghiên cứu đã phân ngẫu nhiên gần 600 trẻ em có vấn đề về chú ý vào bốn tình trạng điều trị. Một số được dùng thuốc một mình, một số liệu pháp nhận thức-hành vi đơn thuần, một số thuốc cộng với liệu pháp, và một số thuộc nhóm kiểm soát chăm sóc cộng đồng không được điều trị có hệ thống. Lúc đầu, nghiên cứu này đề xuất rằng thuốc, hoặc thuốc cộng với liệu pháp, tạo ra kết quả tốt nhất. Tuy nhiên, sau ba năm, những tác dụng này đã mất dần và đến tám năm không có bằng chứng nào cho thấy thuốc mang lại bất kỳ lợi ích nào về mặt học tập hoặc hành vi.
Điều mà Tiến sĩ Sroufe không đề cập đến là đây là một "nghiên cứu theo dõi tự nhiên không kiểm soát", sau 14 tháng điều trị ở một trong bốn nhóm điều trị, các đối tượng được hoan nghênh tiếp tục điều trị, tìm kiếm phương pháp điều trị khác hoặc ngừng điều trị. khi họ thấy phù hợp. Điều này hầu như không đủ điều kiện để chứng minh hiệu quả điều trị “mờ dần” theo thời gian.
Đối với tôi, những gì nó chứng minh là ai đó sẽ chọn lọc các tài liệu nghiên cứu ADHD rộng lớn để tìm ra thứ gì đó ủng hộ quan điểm của mình, và sau đó đề xuất một nghiên cứu này đặc trưng cho phần lớn nghiên cứu ADHD. Có hàng chục nghiên cứu theo chiều dọc đo lường ADHD tiến triển như thế nào ở tuổi trưởng thành sớm và nhiều nghiên cứu khác - một số nghiên cứu nghiêm ngặt hơn về mặt phương pháp - chứng minh điều ngược lại với tuyên bố của Tiến sĩ Sroufe.
Alan Sroufe còn chú trọng đến các nghiên cứu hình ảnh não bộ, cho thấy họ chỉ chứng minh ít về các yếu tố gây bệnh. Vì vậy, nếu bộ não không phải là nguyên nhân gây ra các hành vi ADHD, thì đó là gì? Tiến sĩ Sroufe chỉ ra môi trường gia đình của đứa trẻ:
Chắc chắn đúng là một số lượng lớn trẻ em có vấn đề về sự chú ý, khả năng tự điều chỉnh và hành vi. Nhưng những vấn đề này có phải do một khía cạnh nào đó hiện diện khi sinh ra? Hay chúng được gây ra bởi những trải nghiệm trong thời thơ ấu? […]
Đưa trẻ em sử dụng ma túy không có tác dụng gì để thay đổi các điều kiện làm chệch hướng sự phát triển của chúng ngay từ đầu. Tuy nhiên, những điều kiện đó đang nhận được ít sự chú ý.
Tất nhiên, câu trả lời là tất cả mọi thứ và bất cứ điều gì có thể bị đổ lỗi. Đơn giản là chúng tôi không biết nguyên nhân của hầu hết các rối loạn tâm thần là gì - bao gồm cả ADHD. Ví dụ, nhiều nhà nghiên cứu ADHD tin rằng di truyền đóng góp khoảng 3/4 các yếu tố gây ra chứng rối loạn thiếu tập trung, tuy nhiên chúng tôi vẫn chưa xác định được điều này thể hiện như thế nào trong bất kỳ tổ hợp gen cụ thể nào. Có lẽ gen là thành phần cần thiết nhưng không đủ - điều gì đó xảy ra để kích hoạt ADHD từ môi trường hoặc sự phát triển của một người.
Nhưng thay vì nêu chi tiết tất cả các vấn đề với tuyên bố của Tiến sĩ Sroufe, thay vào đó, tôi sẽ hướng bạn đến lời bác bỏ của Tiến sĩ Harold Koplewicz, điều này mô tả lý do tại sao việc nói xấu về thuốc điều trị ADHD lại gây hiểu lầm.
Khi tôi đọc nghiên cứu, nó gợi ý cho tôi rằng ít trẻ em nên dùng thuốc điều trị ADHD một mình. Thêm phương pháp điều trị tâm lý vào thuốc giúp trẻ học cách tăng cường và bổ sung công việc của thuốc, để chuẩn bị cho thời điểm khi thuốc có thể giảm hoặc ngừng hoàn toàn. Và tôi tin chắc rằng các biện pháp can thiệp tâm lý xã hội nên được thử trước, trước khi dùng thuốc điều trị ADHD, trong hầu hết các trường hợp.
Cuối cùng, tôi muốn chỉ đến một bài đăng trên blog thú vị tại Boston Globe từ blogger Claudia M. Gold, M.D. lập luận rằng việc kê đơn thuốc cho trẻ ADHD có nguy cơ làm mất động lực làm việc đối với các vấn đề liên quan của nó:
Mấu chốt của câu chuyện này là việc kê đơn thuốc kích thích cho số lượng lớn trẻ em sẽ gây ra những hậu quả lâu dài. Ngoài tình huống khó xử trên, bằng cách kiểm soát các triệu chứng bằng thuốc, động lực để cung cấp điều trị toàn diện hơn bị mất. […]
Tương tự, cần kiểm tra cẩn thận môi trường học và nơi ở để giảm kích thích quá mức. Nhưng nếu thuốc làm cho triệu chứng biến mất, thì không có động lực để dành công sức và nguồn lực để thực hiện những thay đổi này.
Tôi đồng ý với cô ấy - cho đến thời điểm cô ấy đề cập đến mối liên hệ giữa ý tưởng tự tử và Focalin, một loại thuốc kích thích được sử dụng cho ADHD. Bởi vì FDA đã nhận được 8 báo cáo - chỉ 4 trong số đó có liên quan đến thuốc - trong 6 năm qua. Tỷ lệ chênh lệch cho thấy đây không phải là những con số đáng kể so với đơn thuốc và có lẽ không giúp ích nhiều cho cuộc tranh luận lớn hơn về việc chúng ta nên dùng bao nhiêu thuốc cho trẻ ADHD.
Ritalin đã thực sự sai lầm?
Vì vậy, tôi muốn cung cấp một số loại câu trả lời cho câu hỏi ban đầu của Alan Sroufe - tại sao chúng ta phụ thuộc quá nhiều vào thuốc để điều trị các vấn đề sức khỏe tâm thần và sức khỏe hành vi, đặc biệt là ở trẻ em? Ritalin có "đi sai không?"
Câu trả lời ngắn gọn là mọi người ngày càng mong đợi rằng có một cách khắc phục nhanh chóng cho mọi vấn đề và cách khắc phục nhanh chóng đó thường ở dạng thuốc viên và khoa học y tế. Hầu hết các bậc cha mẹ đảm bảo con họ đang dùng thuốc hàng ngày sẽ dễ dàng hơn nhiều so với việc đưa họ đến các buổi trị liệu tâm lý một hoặc hai lần hàng tuần, những buổi mà họ cũng có thể phải tham gia và giúp trẻ học các kỹ năng nhận thức mới để giúp đỡ. sự thiếu chú ý của họ và các vấn đề liên quan.
Đây cũng là lý do mà thuốc chống trầm cảm được người lớn ưa chuộng hơn nhiều so với liệu pháp tâm lý. Liệu pháp tâm lý không chỉ đòi hỏi cam kết về thời gian hàng tuần mà còn cả cam kết thay đổi và sẵn sàng thử một điều gì đó khác biệt trong cuộc sống của bạn. Nó đòi hỏi phải làm việc thực tế, nỗ lực và tập trung, tuần này qua tuần khác - điều mà nhiều người sẽ không cam kết.
Chúng ta có thể than thở về sự phổ biến của các loại thuốc điều trị tâm thần mà chúng ta muốn, nhưng tính dễ sử dụng và chi phí thấp hơn là hai yếu tố mạnh mẽ giúp quyết định dễ dàng đối với nhiều người.
Bài báo được trích dẫn:
Thuốc cho ADHD: Chúng hoạt động, nhưng đó có phải là câu hỏi đúng?
