Điều trị rối loạn hoảng sợ
Sống với lo lắng là mệt mỏi. Bạn có thể dễ dàng cảm thấy tuyệt vọng và bất lực, tin rằng mình không thể làm gì được. Rất may, nó không phải là vô vọng và bạn không bất lực. Có phương pháp điều trị hiệu quả và bạn có thể khỏi bệnh.
Viện Quốc gia về Sức khỏe và Chăm sóc Xuất sắc, nơi cung cấp các khuyến nghị dựa trên bằng chứng về sức khỏe và chăm sóc ở Anh, khuyến nghị liệu pháp nhận thức-hành vi (CBT) là phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng rối loạn hoảng sợ. Họ khuyên bạn chỉ nên dùng thuốc khi CBT không có tác dụng.
Tuy nhiên, các hướng dẫn điều trị khác lưu ý rằng bạn thử can thiệp nào phụ thuộc vào sở thích của bạn, phản ứng trước đó với điều trị, khả năng điều trị và liệu bạn có mắc bất kỳ rối loạn đồng thời nào (chẳng hạn như trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực).
Trị liệu tâm lý cho chứng rối loạn hoảng sợ
Liệu pháp tâm lý đầu tiên cho chứng rối loạn hoảng sợ (có hoặc không sợ chứng sợ hãi) là liệu pháp hành vi nhận thức (CBT). CBT thường bao gồm 12 buổi học với thời lượng 60 phút mỗi tuần. Một trong những hướng dẫn sử dụng CBT được nghiên cứu tốt nhất là phác đồ điều trị kiểm soát cơn hoảng sợ (PCT).
Trong CBT, bạn sẽ bắt đầu bằng cách tìm hiểu về chứng rối loạn hoảng sợ và chứng sợ mất trí nhớ (nếu bạn mắc chứng sợ sau). Bạn sẽ tìm hiểu nguyên nhân của sự lo lắng và cách thức hoạt động của sự lo lắng (ví dụ: phản ứng chiến đấu hoặc bỏ chạy). Bạn cũng tìm hiểu sự thật đằng sau những lầm tưởng và niềm tin phổ biến (ví dụ: “Tôi đang mất kiểm soát!” “Tôi đang bị đau tim!”).
Bạn học cách theo dõi chặt chẽ các triệu chứng của mình và ghi lại các cơn hoảng sợ vào nhật ký, bao gồm ghi lại các yếu tố khởi phát, triệu chứng, suy nghĩ và hành vi. Chuyên gia trị liệu sẽ hướng dẫn bạn cách thực hành các kỹ thuật thư giãn, chẳng hạn như thư giãn cơ bắp tiến bộ. Bạn sẽ kiểm tra tính hợp lệ của nhận thức của mình và thay đổi niềm tin vô ích hoặc thảm khốc (ví dụ: “Tôi quá yếu để giải quyết việc này”; “Điều gì sẽ xảy ra nếu điều khủng khiếp đó xảy ra?”).
Ngoài ra, bác sĩ trị liệu sẽ giúp bạn đối mặt với những cảm giác không thoải mái thường gây ra lo lắng và đối phó với chúng. Đó là, bạn có thể quay tròn để gây chóng mặt hoặc thở bằng ống hút để gây khó thở. Sau đó, bạn sẽ thay thế những suy nghĩ như “Tôi sắp chết” bằng những suy nghĩ hữu ích và thực tế hơn, chẳng hạn như “Chỉ hơi chóng mặt thôi. Tôi có thể xử lý nó."
Bạn cũng sẽ dần phải đối mặt với những tình huống gây lo lắng — lái xe, đi đến cửa hàng tạp hóa — bởi vì không phải đối mặt với chúng là điều khiến bạn sợ hãi. Bạn cũng sẽ giảm các hành vi an toàn của mình. Đây có thể là bất cứ điều gì, từ việc bạn cần ở bên người khác đến việc mang theo điện thoại di động hoặc thuốc men của bạn.
Cuối cùng, bạn và bác sĩ trị liệu sẽ phát triển một kế hoạch để quản lý những thất bại và ngăn ngừa tái phát.
Không phải ai cũng đáp ứng với CBT, đó là lý do tại sao các lựa chọn liệu pháp khác lại quan trọng. Liệu pháp tâm lý động lực học tập trung vào cơn hoảng sợ (PFPP) và liệu pháp tâm lý động lực học tập trung vào cơn hoảng sợ (PFPP-XR) dường như có hiệu quả đối với chứng rối loạn hoảng sợ và các rối loạn lo âu khác, mặc dù chúng ít được nghiên cứu hơn CBT.
Dựa trên các nguyên tắc phân tích tâm lý, PFPP-XR là một phương pháp điều trị thủ công và bao gồm 24 phiên, hai lần một tuần. Nó được chia thành ba giai đoạn; nội dung của các giai đoạn này thay đổi theo từng cá nhân.
Trong giai đoạn đầu, bác sĩ sẽ giúp bạn khám phá nguồn gốc của sự lo lắng và khám phá ý nghĩa của các triệu chứng của bạn. Hiểu sâu hơn về sự lo lắng của bạn và biết nguồn gốc dẫn đến giảm lo lắng và các cơn hoảng sợ. Trong giai đoạn thứ hai, bạn và nhà trị liệu của bạn xác định rõ hơn những cảm giác vô thức và những xung đột tiềm ẩn của các triệu chứng lo âu của bạn. Trong giai đoạn thứ ba, bạn và nhà trị liệu khám phá những xung đột và nỗi sợ hãi xung quanh việc kết thúc liệu pháp. (Bài báo này đưa ra một ví dụ điển hình chuyên sâu minh họa cách PFPP-XR hoạt động và kết nối quá khứ với hiện tại.)
Các phương pháp điều trị đầy hứa hẹn khác cho chứng rối loạn hoảng sợ cần nghiên cứu thêm bao gồm liệu pháp chấp nhận và cam kết (ACT) và giảm căng thẳng dựa trên chánh niệm (MBSR), theo UpToDate.com.
Thuốc chữa rối loạn hoảng sợ
Thuốc được sử dụng để ngăn chặn các cơn hoảng sợ hoặc giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của chúng, đồng thời giảm lo lắng dự đoán liên quan. Phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng rối loạn hoảng sợ là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI). Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) và sertraline (Zoloft) để điều trị chứng rối loạn hoảng sợ. Nhưng bác sĩ của bạn có thể kê toa một SSRI khác "ngoài nhãn".
Bác sĩ cũng có thể kê toa thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine (SNRI). Ví dụ, venlafaxine (Effexor XR) đã được FDA chấp thuận cho chứng rối loạn hoảng sợ.
Mất khoảng 4 đến 6 tuần để bệnh nhân cải thiện với SSRI hoặc SNRI. Nếu bạn không thể chờ lâu như vậy, bác sĩ có thể kê đơn thuốc bổ sung: benzodiazepine, chẳng hạn như clonazepam (Klonopin). Benzodiazepine có tác dụng nhanh — trong vòng vài giờ — thuốc làm giảm tần suất các cơn hoảng sợ, lo lắng dự đoán và tránh. Tuy nhiên, vì benzodiazepine có thể dẫn đến lạm dụng và nghiện nên chúng thường không được kê đơn nếu bạn mắc chứng rối loạn sử dụng chất kích thích hoặc đã từng vật lộn với chất kích thích trong quá khứ.
Thay vào đó, bác sĩ có thể kê một loại thuốc tác dụng nhanh khác, chẳng hạn như gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrica) hoặc mirtazapine (Remeron). Không giống như benzodiazepine, những loại thuốc này có ít nguy cơ bị lạm dụng, nghiện ngập và hội chứng ngừng thuốc dữ dội hơn (xem bên dưới). Những loại thuốc này cũng có thể được sử dụng nếu bạn không đáp ứng với SSRI hoặc SNRI. UpToDate.com lưu ý rằng gabapentin, pregabalin và mirtazapine chưa được nghiên cứu kỹ về chứng rối loạn hoảng sợ, nhưng dữ liệu tồn tại và kinh nghiệm lâm sàng dường như hỗ trợ việc sử dụng chúng cho tình trạng này.
Benzodiazepine có thể can thiệp vào liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) và tốt nhất nên được sử dụng trong thời gian ngắn. Chúng đi kèm với các tác dụng phụ, chẳng hạn như buồn ngủ, chóng mặt, lú lẫn và suy giảm khả năng phối hợp. Mọi người cũng gặp khó khăn khi ngừng thuốc benzodiazepine vì việc ngừng thuốc có thể làm tăng sự lo lắng và gây mất ngủ, run và các tác dụng phụ khác.
Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs) cũng cho thấy hiệu quả trong điều trị rối loạn hoảng sợ. Ví dụ, bác sĩ của bạn có thể kê đơn Nortriptyline (Pamelor), imipramine (Tofranil) hoặc clomipramine (Anafranil). Tuy nhiên, nhiều người không thể chịu đựng được các tác dụng phụ của TCA, bao gồm chóng mặt, khô miệng, mờ mắt, mệt mỏi, suy nhược, tăng cân và rối loạn chức năng tình dục. TCA có thể gây ra các vấn đề về tim và do đó không được kê đơn cho những người có tiền sử bệnh tim.
Thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOI) cũng có hiệu quả đối với chứng rối loạn hoảng sợ. Nhưng tương tự như TCA, các tác dụng phụ của chúng không được dung nạp tốt. Chúng cũng yêu cầu hạn chế về chế độ ăn uống và không bao giờ được kết hợp với SSRI, thuốc co giật, thuốc giảm đau và St. John’s Wort, cùng những loại khác.
Nhìn chung, trước khi bắt đầu dùng bất kỳ loại thuốc nào, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn về các tác dụng phụ, đặc biệt là vì những người bị rối loạn hoảng sợ có xu hướng cực kỳ nhạy cảm với các phản ứng thể chất. Ví dụ, SSRI và SNRI được sử dụng rộng rãi có thể gây buồn nôn, đau đầu, chóng mặt, kích động, đổ mồ hôi nhiều và rối loạn chức năng tình dục (ví dụ: giảm ham muốn tình dục và không có khả năng đạt cực khoái).
Hãy chắc chắn rằng bạn cũng nói chuyện với bác sĩ về hội chứng ngừng sử dụng, có thể xảy ra với SSRI và SNRI. Hội chứng ngừng thuốc tạo ra các triệu chứng giống như cai nghiện, chẳng hạn như chóng mặt, nhức đầu, khó chịu hoặc kích động, buồn nôn và tiêu chảy. Ngoài ra, bạn có thể cảm thấy như bị cúm với các triệu chứng như mệt mỏi, ớn lạnh và đau cơ. Đây là lý do tại sao bạn không nên đột ngột ngừng dùng thuốc (mà không thảo luận trước với bác sĩ của bạn). Khi bạn đã sẵn sàng ngừng dùng thuốc, nó phải được giảm từ từ. Và ngay cả quá trình diễn ra từ từ này vẫn có thể tạo ra những tác dụng phụ đó. Trên thực tế, hội chứng ngưng thuốc có thể rất khó đối với rất nhiều người.
Cuối cùng, quyết định dùng thuốc và dùng loại thuốc nào phải là một quá trình hợp tác chu đáo giữa bạn và bác sĩ. Hãy là người biện hộ cho riêng bạn và đưa ra bất kỳ mối quan tâm nào bạn có.
Các chiến lược tự trợ giúp cho sự hoảng sợ
- Tham gia tập thể dục nhịp điệu. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng tập thể dục nhịp điệu có thể làm giảm các triệu chứng lo lắng ở những người mắc chứng rối loạn hoảng sợ. Các nghiên cứu khác nhau đã sử dụng các chương trình tập thể dục khác nhau, vì vậy không có sự thống nhất về chương trình nào là tốt nhất. Bắt đầu bằng bất kỳ bài tập aerobic nào bạn thích, chẳng hạn như chạy, đi bộ, bơi lội, đạp xe hoặc tham gia một lớp thể dục nhóm. Hoặc cân nhắc thử nghiệm các thói quen tập thể dục khác nhau. Cố gắng tập khoảng 20 phút cho mỗi buổi tập.
- Thực hành các kỹ thuật thư giãn, chẳng hạn như thư giãn cơ tiến bộ. Bạn có thể tìm thấy nhiều phương pháp thực hành có hướng dẫn trực tuyến, chẳng hạn như bài tập âm thanh này hoặc tải xuống một ứng dụng trên điện thoại của bạn, chẳng hạn như Calm.
- Đọc sách self-help. Có rất nhiều cuốn sách hay được viết bởi các chuyên gia về lo âu có thể giúp bạn hiểu rõ hơn về sự lo lắng và hoảng sợ cũng như đối phó với chúng. Ví dụ, bạn có thể kiểm tra Khi hoảng sợ tấn công bởi David D. Burns, hoặc Làm chủ sự lo lắng và hoảng sợ của bạn: Workbook của David H. Barlow và Michelle G. Craske.
- Tập trung chăm sóc bản thân thật tốt. Điều này bao gồm ngủ đủ giấc, nghỉ ngơi phục hồi sức khỏe suốt cả ngày và hạn chế các chất kích thích lo lắng (ví dụ: caffeine, thuốc lá, rượu). Ví dụ, để ngủ đủ giấc, bạn có thể tạo thói quen đi ngủ nhẹ nhàng và đảm bảo phòng ngủ của bạn là một không gian nhẹ nhàng, gọn gàng. Để nghỉ ngơi phục hồi sức khỏe, bạn có thể nghe bài thiền có hướng dẫn trong 5 phút trên ứng dụng của mình, kéo giãn cơ thể hoặc đơn giản là hít thở sâu trong vài phút.
- Hãy tử tế với chính mình. Khi phải vật lộn với những cơn hoảng loạn, bạn có thể coi thường sự lo lắng và trở nên giận dữ với chính mình. Bạn có thể nghĩ rằng mình yếu đuối và lố bịch khi tránh những địa điểm và tình huống nhất định. Và bạn có thể ước mình “bình thường”. Đây là lúc điều đặc biệt quan trọng là phải tử tế, kiên nhẫn và nhẹ nhàng với bản thân — ngay cả khi bạn muốn làm ngược lại. Nhắc nhở bản thân rằng bạn không đơn độc và những người khác cũng phải vật lộn. Nhắc nhở bản thân rằng bạn ổn, mặc dù bạn cảm thấy vô cùng khó chịu. Nhắc nhở bản thân rằng điều này không phải là vĩnh viễn và các triệu chứng sẽ qua đi. Nhắc nhở bản thân rằng bạn có thể vượt qua điều này. Bởi vì bạn có thể.
Người giới thiệu
Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. (2013). Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (xuất bản lần thứ 5). Arlington, VA: Nhà xuất bản Tâm thần học Hoa Kỳ.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Trường Cao đẳng Tâm thần Hoàng gia Úc và New Zealand để điều trị rối loạn hoảng sợ, rối loạn lo âu xã hội và rối loạn lo âu tổng quát. Tạp chí Tâm thần học Úc & New Zealand, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Busch, F.N., Milrod, B.L. (2013). Liệu pháp tâm lý động lực học tập trung vào hoảng loạn – phạm vi mở rộng. Tìm hiểu phân tâm học, 33,6, 584-594. DOI: 10.1080 / 07351690.2013.835166.
Craske, M. (2019, ngày 14 tháng 3). Tâm lý trị liệu cho chứng rối loạn hoảng sợ có hoặc không kèm theo chứng sợ hãi ở người lớn. UpToDate.com.
https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
Hofmann, S.G. (2017). Rối loạn hoảng sợ và sợ mất trí nhớ. Mô-đun tham khảo trong Khoa học thần kinh và Tâm lý học hành vi sinh học, 1-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-809324-5.05372-4.
Roy-Byrne, P.P. (2019, ngày 15 tháng 2). Dược trị liệu cho chứng rối loạn hoảng sợ có hoặc không kèm theo chứng sợ hãi ở người lớn. UpToDate.com. Lấy từ https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
