Rối loạn Lo âu Xã hội: Lầm tưởng hay Khốn khổ?

Bạn luôn ghét nó khi giáo viên gọi bạn trong lớp. Ngay cả bây giờ, bạn cũng có những “con bướm” to và rung rinh trong bụng trước khi phát biểu. Bạn tránh xa những bữa tiệc vì cảm thấy mọi người xung quanh hơi thu mình. Mẹ của bạn luôn mô tả bạn là "nhút nhát" và bạn thừa nhận bạn là một "bông hoa tường vi". Vậy bạn có đủ tiêu chuẩn là bị rối loạn tâm thần có thể chẩn đoán được không? Trừ khi có nhiều thứ khác về câu chuyện của bạn, câu trả lời là không.

Nhưng bây giờ hãy xem xét Gina, một bệnh nhân được các nhà tâm lý học Barbara và Gregory Markway mô tả trong cuốn sách của họ, Cực kỳ mắc cỡ. Ở trường, Gina không chỉ sợ hãi khi bị giáo viên gọi mà còn "đơ người" và không thể nói được theo nghĩa đen - một tình trạng được gọi là "đột biến có chọn lọc."

Giờ đây, trong những năm trưởng thành, Gina chưa bao giờ hẹn hò và quá lo lắng về việc đồng nghiệp sẽ đánh giá mình như thế nào, cô ấy đã không ăn trưa với họ. Gina nói với Tiến sĩ Markway rằng, “Tôi cảm thấy mình luôn được chú ý, như thể mọi người đang đánh giá mọi lời tôi nói, mọi hành động của tôi. Đôi khi tôi cảm thấy tê liệt vì nó. Tôi chỉ biết mình sẽ làm hoặc nói điều gì đó để khiến những người khác không tán thành tôi. " Cô ấy nói thêm, trong nước mắt, "Tôi cảm thấy như có điều gì đó sai khủng khiếp ... cách tôi không bình thường."

Gina có bị rối loạn tâm thần không? Có lẽ như vậy, và nó có tên là Rối loạn Lo âu Xã hội (SAD). Một số bác sĩ gọi điều này là "Chứng sợ xã hội", nhưng những người khác bác bỏ thuật ngữ này. Họ chỉ ra rằng dạng tổng quát của SAD thường lan tràn trong cuộc sống của người mắc bệnh theo những cách mà cái gọi là ám ảnh đơn giản, chẳng hạn như nỗi sợ hãi mãnh liệt về nhện, thì không.

Một cuộc khảo sát quốc gia gần đây được gọi là NESARC (1) đã đánh giá hơn 43.000 người trưởng thành ở Hoa Kỳ và phát hiện ra rằng 5% bị SAD ở một số giai đoạn trong cuộc đời của họ. Điều này sẽ làm cho SAD trở thành một trong những rối loạn tâm thần phổ biến nhất, với tỷ lệ lưu hành suốt đời cao hơn so với rối loạn lưỡng cực. SAD thường bắt đầu từ 11 đến 19 tuổi, và ảnh hưởng đến nữ giới nhiều hơn nam giới một chút. Một số bằng chứng chỉ ra rằng SAD có thể chạy trong gia đình. Trong thực tế của riêng mình, tôi nhận thấy rằng nhiều bệnh nhân bị lo âu xã hội dữ dội cũng có vấn đề về trầm cảm, lạm dụng chất kích thích hoặc cả hai. Điều này đã được xác nhận trong nghiên cứu của NESARC: gần một nửa số người bị SAD cũng bị rối loạn sử dụng rượu; và hơn một nửa là do rối loạn tâm trạng. Nghiên cứu của NESARC cũng cho thấy rằng SAD thường chạy một khóa học mãn tính với sự suy giảm rõ rệt về chức năng xã hội và nghề nghiệp.

Tuy nhiên, SAD vẫn còn gây tranh cãi, cả bên ngoài và bên trong ngành sức khỏe tâm thần. Viết trên tờ New York Times ngày 21 tháng 9 năm 2007, giáo sư người Anh Christopher Lane thấy “khó hiểu” rằng “… sự nhút nhát bình thường có thể là chiều hướng của một căn bệnh tâm thần… nếu một thanh niên dè dặt, khả năng cao là bác sĩ tâm thần sẽ chẩn đoán rối loạn lo âu xã hội và đề nghị điều trị ”.

Chà, không hẳn - không phải nếu bác sĩ tâm thần được đào tạo bài bản và hiểu biết thông thường. Điều gì đẩy một tình trạng vào lãnh địa của bệnh tật là sự đau khổ dai dẳng và bất lực. Thật vậy, các tiêu chuẩn chẩn đoán hiện tại đối với SAD (trong Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê về Rối loạn Tâm thần, ấn bản thứ 4) yêu cầu sự hiện diện của “nỗi sợ hãi rõ rệt và dai dẳng” về các tình huống xã hội hoặc hoạt động; tránh những tình huống này; và người đó nhận ra rằng nỗi sợ hãi là "quá mức hoặc vô lý". Ở những người dưới 18 tuổi, các triệu chứng phải xuất hiện ít nhất sáu tháng. Nghiêm trọng nhất, chứng lo âu xã hội “cản trở đáng kể đến thói quen bình thường, hoạt động nghề nghiệp (học tập) hoặc các hoạt động xã hội của một người.” DSM-IV không nói "bướm" trong dạ dày!

Tuy nhiên, ngay cả một số chuyên gia sức khỏe tâm thần cũng đặt ra câu hỏi về SAD. Viết trên Tạp chí Y khoa Anh ngày 13 tháng 4 năm 2002, bác sĩ tâm thần học Duncan Double lập luận rằng, “… mặc dù các định nghĩa về hội chứng nhút nhát và ám ảnh sợ xã hội có thể khác nhau, nhưng rất khó để phân biệt… Hơn nữa, chúng ta nên nghi ngờ về khả năng và lợi ích của thuốc đối với tình trạng này. ” Ngay cả bác sĩ tâm thần, Tiến sĩ Bruce Black, một trong những nhà nghiên cứu ban đầu nổi tiếng nhất của SAD, đã viết cho tôi để nói rằng, “Mọi người đều có một số lo lắng xã hội… Vì vậy, mặc dù tôi thấy những người ở mọi lứa tuổi bị suy giảm nghiêm trọng, tôi có thể hiểu một số lời chỉ trích lo âu xã hội như một rối loạn phân loại. "

Tương tự, như Tiến sĩ tâm lý học John Grohol gần đây đã viết cho tôi, “Rối loạn lo âu xã hội là một chứng rối loạn thực sự trong một nhóm nhỏ dân số. … Mặt khác, vì hiện nay có một số loại thuốc điều trị chứng rối loạn này, tôi tin rằng nó đang được chẩn đoán quá mức và các bác sĩ không áp dụng nghiêm ngặt [hoặc] một cách đáng tin cậy các tiêu chuẩn chẩn đoán mà chúng tôi có. ”

Có lẽ vì vậy, trong các cơ sở lâm sàng không thực hiện đánh giá kỹ lưỡng. Tuy nhiên, nghiên cứu của NESARC cho thấy hơn 80% người bị SAD không được điều trị và số trường hợp được điều trị không thay đổi trong 20 năm qua. Điều này hầu như không ủng hộ quan điểm cho rằng “Big Pharma” đã đưa các bác sĩ vào việc chẩn đoán quá mức và dùng quá nhiều thuốc SAD. Hơn nữa, chúng tôi có bằng chứng tốt từ các quốc gia đa dạng như Úc, Brazil, Trung Quốc và Nhật Bản rằng SAD là “có thật”, phổ biến, gây suy nhược và thường được điều trị kém.

Ở Hoa Kỳ, nghiên cứu của NESARC cho thấy tỷ lệ mắc SAD trong một năm là 2,8%. Một nghiên cứu tại Úc của Lampe và các đồng nghiệp (2) cho thấy tỷ lệ mắc bệnh SAD hàng năm tương tự là 2,3% ở Úc - mặc dù ảnh hưởng “tiếp thị” tương đối hạn chế của ngành dược phẩm Úc. Ở Brazil, Rocha và cộng sự (3) nhận thấy tỷ lệ lưu hành SAD trong một năm là 5-9%, tùy thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đoán. Và trong nghiên cứu đầu tiên như vậy về bệnh nhân Trung Quốc của Tiến sĩ Sing Lee và các đồng nghiệp, tỷ lệ mắc SAD trong một năm là 3,2% - tương tự như ở Mỹ Những dữ liệu đa văn hóa này đơn giản không ủng hộ quan điểm rằng các bác sĩ tâm thần người Mỹ kéo chẩn đoán này ra khỏi không khí loãng.

Để chắc chắn: bác sĩ lâm sàng phải tuân thủ các tiêu chí nghiêm ngặt đối với SAD, để “sự nhút nhát” hàng ngày không bị lôi vào lưới của bệnh lý tâm thần. Chúng ta cũng phải tiếp tục tìm kiếm các yếu tố di truyền, sinh hóa và tâm lý xã hội dẫn đến SAD. Nhưng trước tiên, chúng ta cần quan tâm đến những người, như Gina, người đang rất đau khổ với tình trạng này.

* * *

Người viết là Giáo sư Tâm thần học, Trung tâm Y tế SUNY Upstate, Syracuse, N.Y .; và Giáo sư Tâm thần học Lâm sàng tại Trường Y Đại học Tufts ở Boston. Cuốn sách gần đây nhất của ông là Mọi thứ đều có hai tay cầm: Hướng dẫn của người khắc kỷ về nghệ thuật sống. (Sách Hamilton).

Ghi chú:

1. Khảo sát Dịch tễ Quốc gia về Rượu và các Tình trạng Liên quan, do Tiến sĩ Bridget Grant và các đồng nghiệp báo cáo vào tháng 11 năm 2005, Tạp chí Tâm thần học Lâm sàng.
2. Được báo cáo trên tạp chí Tâm lý học tháng 5 năm 2003
3. Viết trong Rev Bras Psiquiatr. 2005 Tháng 9; 27 (3): 222-4. Epub 2005 4 tháng 10)