Open Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF) - Giới thiệu

Nếu một bệnh nhân bị đau thắt lưng nghiêm trọng, lâu dài không được giúp đỡ bởi các chương trình không phẫu thuật, một quy trình phẫu thuật có thể được xem xét. Một thủ tục như vậy là Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF). Bài viết sau đây cung cấp một giới thiệu cơ bản về thủ tục ALIF.

Hợp nhất cột sống để quản lý bệnh thoái hóa đĩa đệm thắt lưng đã có sẵn trong nhiều thập kỷ. Kết quả của thủ tục này vẫn được theo dõi liên tục và phát triển tiến bộ. Hợp hạch thắt lưng trước được giới thiệu ban đầu vào đầu những năm 1920. Thanh chống Fibula và iliac, vòng xương đùi và chốt, cũng như các thiết bị kim loại tổng hợp đã được áp dụng như là dụng cụ cố định để hỗ trợ cho phản ứng tổng hợp giữa thắt lưng. Phương pháp tiếp cận cột sống đã trải qua những thay đổi tiến hóa tương tự. Trước những năm 1950, hầu hết các cách tiếp cận thắt lưng trước là phơi nhiễm qua màng bụng rộng (tức là qua màng lót trên thành bụng và khoang chậu). Năm 1957, Southwick và Robinson đã giới thiệu cách tiếp cận sau phúc mạc (nghĩa là đằng sau phúc mạc). Phơi nhiễm qua màng bụng (nghĩa là qua phúc mạc) đòi hỏi phải rạch cả phúc mạc trước và sau phúc mạc. Ngược lại, phẫu thuật cắt bỏ sau phúc mạc duy trì tính toàn vẹn của phúc mạc và tiếp cận cột sống bên sau ruột và nội dung phúc mạc. Điều này có lợi thế của các vấn đề ruột ít sau phẫu thuật. Những thay đổi bổ sung trong kỹ thuật đã chứng kiến ​​sự ra đời của các phương pháp xâm lấn tối thiểu, bao gồm các phương pháp nội soi và nội soi. Phương pháp xâm lấn tối thiểu thường được hướng vào một hoặc hai quá trình bệnh. Phản ứng tổng hợp giữa thắt lưng trước (ALIF) có thể hữu ích trong điều trị đau thắt lưng không chịu được. Nguyên nhân của cơn đau này thường khó chẩn đoán. Các loại bệnh lý rộng có thể liên quan đến đau thắt lưng kéo dài bao gồm bệnh thoái hóa đĩa đệm, thoái hóa cột sống, thoái hóa cột sống hoặc mất ổn định phân đoạn iatrogenic.

MRI của bệnh nhân với đĩa đệm và đốt sống
Có lẽ một ứng cử viên cho một thủ tục ALIF

ALIF chỉ nên được xem xét sau khi bệnh nhân hoàn thành chương trình phục hồi chức năng không phẫu thuật có tổ chức. Hỗ trợ chẩn đoán trong trường hợp bệnh nhân bị đau thắt lưng cơ học mở rộng khi có tiền sử kỹ lưỡng và khám thực thể. Nghiên cứu chụp ảnh phóng xạ; phim trơn, quét xương (SPECT), CT scan, MRI và ghi đĩa, tất cả đều đóng một vai trò trong đánh giá bệnh nhân. Thường xuyên cần nhiều hơn một trong những nghiên cứu chẩn đoán này để chẩn đoán chính xác. ALIF có thể được sử dụng như một thủ tục cách ly hoặc kết hợp với phản ứng tổng hợp cột sống sau. Phương pháp mà ALIF được thực hiện phụ thuộc phần lớn vào sở thích và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu - mở hoặc nội soi - đòi hỏi sự chú ý trong phẫu thuật nhiều hơn đến chi tiết và kế hoạch phẫu thuật trước phẫu thuật.

Chỉ định cho bệnh thoái hóa đĩa đệm ALIF
Mức độ thắt lưng bị nghi ngờ yêu cầu xác nhận là một máy tạo đau bằng xét nghiệm chẩn đoán. Bệnh đa cấp, nghĩa là lớn hơn hai cấp độ của cột sống, ít dự đoán hơn và do đó hiếm khi được chỉ định cho ALIF. Chúng tôi đã phát hiện ra rằng bệnh đơn cấp ở một bệnh nhân ổn định tâm lý, đáp ứng tốt với ALIF.

Spondylolysis và Spondylolistribution
Đại đa số bệnh nhân bị thoái hóa cột sống hoặc thoái hóa cột sống không cần phẫu thuật. Bệnh nhân bị thoái hóa cột sống hoặc thoái hóa cột sống (độ I) có thể được điều trị hiệu quả bằng ALIF như một thủ tục cách ly. Dữ liệu hiện tại là không thuyết phục về hiệu quả của ALIF bị cô lập trong quá trình tổng hợp cột sống độ II. Hơn nữa, dữ liệu cơ học sinh học liên quan đến mức độ đồng thời dịch mã đốt sống với độ thoái hóa cột sống độ III hoặc lớn hơn ngụ ý rằng ALIF bị cô lập có thể liên quan đến tỷ lệ giả giả cao (thất bại trong phản ứng tổng hợp). Do đó, ở cấp độ III hoặc lớn hơn thoái hóa cột sống, một phản ứng tổng hợp sau cùng với ALIF được khuyến khích mạnh mẽ. ALIF là thủ tục duy nhất (nghĩa là không có thao tác sau), không được khuyến nghị trong quá trình tổng hợp cột sống trên lớp I.

Sự mất ổn định phân đoạn Iatrogenic
Tính hiếu động của một phân đoạn chuyển động thắt lưng đòi hỏi sự cố định cứng nhắc để cải thiện tốc độ tổng hợp. Bản dịch sagittal giới hạn có thể được giải quyết bằng ALIF bị cô lập. Như đã suy ra ở trên, mức độ dịch thuật cao rất khó ổn định; do đó hợp nhất chu vi thường được yêu cầu.

Kỹ thuật phẫu thuật
Mặc dù kỹ thuật này có cả kỹ năng và phức tạp, nó có thể được giải thích theo ba giai đoạn cơ bản:

1) Tạo khuôn trước phẫu thuật Trước khi phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ tham khảo nhiều lần quét MRI và CAT khác nhau của bệnh nhân để xác định kích thước cấy ghép mà bệnh nhân sẽ cần. (Các) cấy ghép được sử dụng để giúp thúc đẩy hợp nhất hai đốt sống trong cột sống.

2) Chuẩn bị không gian đĩa Sau khi bệnh nhân được đặt trên bàn OR và chuẩn bị cẩn thận cho phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật bắt đầu thủ tục. Một số đĩa và anaulus được loại bỏ cẩn thận, do đó chuẩn bị không gian đĩa để chèn (các) bộ cấy.

3) Cấy ghép Implant Sau khi chuẩn bị đúng không gian đĩa, một chốt hoặc bộ cấy khác sẽ được chèn vào, để thúc đẩy sự hợp nhất của hai đốt sống liền kề.

[Một chốt được chuẩn bị để chèn]