Câu đố lưỡng cực: Trẻ em và Rối loạn lưỡng cực
Gần đây, tôi đã tham gia quá nhiều cuộc thảo luận sôi nổi về chứng rối loạn lưỡng cực ở trẻ em. Bởi vì tôi biết một số trường hợp khiến các bậc cha mẹ vô cùng đau lòng, tôi rất khó để không trả lời một cách bảo vệ những người coi tất cả các chứng rối loạn tâm trạng ở trẻ em như bằng chứng về một quốc gia dùng thuốc quá nhiều.
Vì vậy, tôi nghĩ tôi sẽ đăng lại các đoạn trích từ bài báo xuất sắc, toàn diện của Jennifer Egan đã đăng lại trên Tạp chí New York Times một thời gian. Cô ấy kể sơ lược về một số gia đình khác nhau cũng như nói chuyện với các chuyên gia trong lĩnh vực này, hỏi các bác sĩ về cách họ chẩn đoán một đứa trẻ mắc chứng rối loạn lưỡng cực và tại sao tỷ lệ trẻ em lại tăng lên.
Tôi đã trích dẫn thêm các đoạn y học. Nhưng những mô tả về các triệu chứng của trẻ em rất đáng đọc.
Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê về Rối loạn Tâm thần (ấn bản hiện tại được gọi là DSM-IV) mô tả rối loạn lưỡng cực là một tình trạng có độ tuổi khởi phát trung bình là 20, nhưng hầu như tất cả các nhà lãnh đạo trong lĩnh vực này hiện nói rằng họ tin rằng nó tồn tại ở trẻ em quá. Điều họ không đồng ý là đặc điểm chính xác của căn bệnh này ở trẻ em hoặc mức độ phổ biến của bệnh; một số gọi nó là hiếm, trong khi những người khác nói rằng nó là phổ biến.
Nhiều bác sĩ cho biết căn bệnh này ở trẻ em có vẻ khác biệt đáng kể so với người lớn, nhưng câu hỏi về sự khác biệt của nó như thế nào, hoặc những thuật ngữ chẩn đoán nào như "tính lớn", "tâm trạng phấn chấn" hoặc "sự bay bổng của ý tưởng" (tất cả các triệu chứng tiềm ẩn của rối loạn lưỡng cực ở người lớn) thậm chí có nghĩa là khi bạn đang nói về trẻ em, hãy để lại chỗ cho việc giải thích.
Ví dụ: trẻ em giả vờ rằng mình là siêu nhân hoặc tin rằng mình có thể chạy nhanh hơn ô tô là điều bình thường, trong khi ở người lớn, những niềm tin này sẽ là dấu hiệu của sự vĩ đại. Không rõ ràng tương tự là liệu một đứa trẻ được xác định là mắc chứng rối loạn lưỡng cực sẽ lớn lên trở thành một người lớn mắc chứng lưỡng cực hay không. Công việc về D.S.M.-V đang được tiến hành và các cuộc thảo luận đã bắt đầu về cách giải quyết vấn đề trẻ em lưỡng cực.
Như Ellen Leibenluft, người điều hành chương trình nghiên cứu lưỡng cực nhi khoa tại Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia, đã nói với tôi, “Chắc chắn sẽ có - và cần phải có - mô tả nhiều hơn về chứng rối loạn lưỡng cực ở trẻ em, cách chẩn đoán nó và một số thách thức. "
Một nghiên cứu vào mùa thu năm ngoái đã đo lường sự gia tăng gấp bốn mươi lần số lần đến gặp bác sĩ từ năm 1994 đến 2003 của trẻ em và thanh thiếu niên được cho là mắc chứng rối loạn lưỡng cực, và con số có thể còn tăng hơn nữa. Hầu hết các bác sĩ mà tôi đã nói chuyện đều nhận thấy "sự gia tăng gấp bốn lần" gây hiểu lầm, vì số trẻ em lưỡng cực khi bắt đầu nghiên cứu hầu như bằng 0 và vào cuối nghiên cứu, con số này chỉ còn dưới 7% tất cả các rối loạn sức khỏe tâm thần được xác định ở trẻ em. .
Nhiều người cũng nói rằng bởi vì trẻ em lưỡng cực thường bị bệnh nặng, chúng có thể chiếm tỷ lệ tương xứng với số lần đi khám của bác sĩ nhiều hơn so với những đứa trẻ mắc các chứng bệnh tâm thần khác, như A.D.H.D. hoặc Rối loạn Lo âu. Tuy nhiên, gần như mọi bác sĩ lâm sàng mà tôi đã nói chuyện đều nói rằng bệnh lưỡng cực đang được chẩn đoán quá mức ở trẻ em.
Trong các nghiên cứu của Leibenluft tại Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia, chỉ 20 phần trăm trẻ em được xác định mắc chứng rối loạn lưỡng cực được tìm thấy đáp ứng các tiêu chí nghiêm ngặt về căn bệnh này. Breck Borcherding, một bác sĩ tâm thần nhi khoa hành nghề tư nhân ở khu vực Washington, cho biết: “Mỗi lần một đứa trẻ của tôi vào bệnh viện, chúng đều được chẩn đoán lưỡng cực. Thật là bực bội. "
Có nhiều lý do có thể dẫn đến sự điên cuồng đột ngột của các chẩn đoán lưỡng cực ở trẻ em. Thứ nhất, sự thiếu hụt nghiêm trọng bác sĩ tâm thần trẻ em, đặc biệt là ở các vùng nông thôn, có nghĩa là nhiều trẻ em đang được khám bởi bác sĩ tâm thần người lớn hoặc - thường xuyên hơn - bởi bác sĩ gia đình, những người có thể thiếu chuyên môn về tâm thần học trẻ em. Dịch vụ chăm sóc có quản lý thường chi trả cho một lần đánh giá tâm thần ngắn gọn, duy nhất (và nó giới hạn nghiêm ngặt số lần hẹn trị liệu một năm) - nhiều người nói rằng gần như không đủ thời gian để chẩn đoán chính xác tình trạng của một đứa trẻ bị bệnh tâm thần.
Sau đó là “The Bipolar Child”, một cuốn sách thành công do bác sĩ tâm thần Demitri Papolos và vợ ông, Janice, xuất bản vào năm 1999, và được nhiều bậc cha mẹ mà tôi nói chuyện gọi là “kinh thánh”. Mô tả của Papoloses về chứng rối loạn lưỡng cực ở trẻ em đã được tích lũy một phần bằng cách sử dụng câu trả lời cho một bảng câu hỏi trực tuyến được điền bởi hàng trăm phụ huynh trong một danh sách gửi thư điện tử, những người nói rằng họ tin rằng con của họ bị lưỡng cực (và những người thường có tiền sử gia đình rõ ràng về căn bệnh này) .
Tiêu chuẩn chẩn đoán của Papoloses bao gồm một số mặt hàng mang phong cách riêng - ví dụ như sự thèm ăn nghiêm trọng đối với carbohydrate - không tìm thấy ở D.S.M.-IV. Tuy nhiên, nhiều bậc cha mẹ bước vào văn phòng bác sĩ đã đọc “Đứa trẻ lưỡng cực” và kết luận rằng con họ bị lưỡng cực. Bởi vì các bác sĩ phụ thuộc nhiều vào báo cáo của cha mẹ khi chẩn đoán các rối loạn ở trẻ em, những "dự đoán" này có thể có tác động đến kết quả.
Và tất nhiên, có những áp lực và sự nhạt nhẽo từ ngành công nghiệp dược phẩm, vốn đang thu lợi nhiều từ các loại thuốc đắt tiền - thường được sử dụng kết hợp - được kê đơn cho bệnh lưỡng cực, mặc dù thực tế là rất ít loại thuốc trong số này đã được chấp thuận sử dụng. còn bé.
Tuy nhiên, đối với tất cả các trường hợp chẩn đoán quá mức về rối loạn lưỡng cực ở trẻ em, nhiều người trong lĩnh vực này cũng nói rằng rất nhiều trẻ em lưỡng cực thực sự có thể hưởng lợi từ liệu pháp đang vượt qua các vết nứt. Đây là một vấn đề quan trọng; các nghiên cứu cho thấy rõ ràng rằng rối loạn lưỡng cực không được điều trị càng lâu thì tiên lượng lâu dài của một người càng xấu. Từ 10 đến 15 phần trăm những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực cuối cùng sẽ tự sát.
Một số nghiên cứu cho rằng rối loạn lưỡng cực có thể đang gia tăng ở những người trẻ tuổi. Một giả thuyết hấp dẫn liên quan đến một hiện tượng di truyền được gọi là “dự đoán”, trong đó các gen trở nên tập trung hơn qua các thế hệ, mang đến một dạng mạnh hơn và khởi phát bệnh sớm hơn với mỗi thế hệ kế tiếp. Một lý thuyết khác là “giao phối đa dạng”, trong đó một xã hội di động và linh hoạt hơn, giống như xã hội của chúng ta, cho phép kết hợp những người có sức hấp dẫn lẫn nhau có thể một phần là do có chung tính chất di truyền với một thứ như rối loạn lưỡng cực, do đó tập trung tải trọng di truyền vào con đẻ.
Để tiếp tục đọc bài báo bấm vào đây.
