Việc Xáo trộn Các Rối loạn Nhân cách Trong Hướng dẫn Chẩn đoán Có Gây hại Không?
DSM được sử dụng bởi các bác sĩ tâm thần và các nhân viên sức khỏe tâm thần khác để chẩn đoán các bệnh tâm thần, và một số trận chiến khốc liệt đã nổ ra khi những người sử dụng hướng dẫn này tranh luận về những thay đổi dự thảo đưa ra cho phiên bản mới, DSM-5.
Dựa trên nghiên cứu của họ, các nhà nghiên cứu từ Bệnh viện Rhode Island tin rằng những thay đổi này có thể dẫn đến chẩn đoán âm tính giả cho bệnh nhân. Điều này có nghĩa là các cá nhân sẽ không được chẩn đoán là mắc chứng rối loạn nhân cách, trong khi thực tế họ đáp ứng các tiêu chí hiện tại về chứng rối loạn này.
Vấn đề nảy sinh khi nhóm làm việc về Rối loạn Nhân cách và Nhân cách DSM-5 đưa ra một số khuyến nghị để thay đổi cách tiếp cận đối với việc chẩn đoán các rối loạn nhân cách.
Một trong những khuyến nghị bao gồm việc xóa bỏ năm rối loạn nhân cách như một cách để giảm mức độ mắc bệnh đi kèm giữa các rối loạn. Bệnh đi kèm ngụ ý rằng một rối loạn với một rối loạn tương tự mặc dù khác nhau có thể xảy ra đồng thời nhưng độc lập với rối loạn khác; hoặc, bệnh đi kèm có thể là tình trạng phát sinh từ tình trạng ban đầu.
Nhóm làm việc ban đầu khuyến nghị rằng rối loạn nhân cách hoang tưởng, rối loạn nhân cách phân liệt, rối loạn nhân cách mô học, rối loạn nhân cách tự ái và rối loạn nhân cách phụ thuộc nên được loại bỏ như một định nghĩa chẩn đoán.
Gần đây hơn, Nhóm làm việc đã khuyến nghị nên giữ lại chứng rối loạn nhân cách tự ái.
Tuy nhiên, tác giả chính Mark Zimmerman, M.D., chỉ ra rằng không có dữ liệu nào được trích dẫn mô tả tác động của việc xóa này có hoặc có thể có, đối với tỷ lệ rối loạn nhân cách nói chung. Tương tự như vậy, không có nghiên cứu nào được trích dẫn về sự đảo ngược của Nhóm làm việc trong việc quyết định giữ lại chứng rối loạn nhân cách tự ái.
“Khi nói đến việc sửa đổi hệ thống phân loại chẩn đoán chính thức, nguyên tắc hướng dẫn là không nên thay đổi tiêu chí trong trường hợp không có nghiên cứu chứng minh rằng cách tiếp cận mới vượt trội hơn so với cách tiếp cận cũ về hiệu lực hoặc tiện ích lâm sàng, tốt nhất là cả hai”, Zimmerman nói.
“Mặc dù đảm bảo rằng chỉ sửa đổi theo hướng dữ liệu sẽ được thực hiện, với mỗi phiên bản mới của DSM, chúng tôi đã chứng kiến các trường hợp thay đổi lặp đi lặp lại được thực hiện trong trường hợp không có đủ dữ liệu chứng minh các tiêu chí mới vượt trội hơn.”
Để đánh giá những thay đổi được đề xuất xóa 5 rối loạn nhân cách khỏi DSM-5, Zimmerman và các đồng nghiệp của ông đã đánh giá 2.150 bệnh nhân tâm thần ngoại trú, hơn 1/4 trong số họ được chẩn đoán mắc một trong 10 rối loạn nhân cách DSM-IV hiện tại.
Khi loại bỏ các rối loạn được đề xuất đã xóa, 59 bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhân cách theo tiêu chuẩn DSM-IV sẽ không còn được chẩn đoán như vậy nữa. Do đó, các phát hiện cho thấy rằng bệnh nhân sẽ có chẩn đoán âm tính giả dựa trên các sửa đổi được đề xuất cho DSM-IV.
Zimmerman nhận xét, “Những phát hiện của nghiên cứu này làm nổi bật mối quan tâm của chúng tôi về việc áp dụng những thay đổi trong sổ tay chẩn đoán mà không có đánh giá thực nghiệm đầy đủ trước đó. Để chắc chắn, có những vấn đề trong việc phân loại các rối loạn nhân cách, tuy nhiên, việc xác định một vấn đề chỉ là bước đầu tiên của một quá trình dẫn đến thay đổi tiêu chuẩn chẩn đoán ”.
Ông nói, "Việc phân loại các rối loạn nhân cách sẽ không được cải thiện nếu các tiêu chí hoặc tài liệu chẩn đoán mới hữu ích hơn về mặt lâm sàng nhưng kém tin cậy và hợp lệ hơn."
Bài báo được xuất bản trong Tạp chí Tâm thần học Lâm sàng và hiện có sẵn trực tuyến trước khi in.
Nguồn: Lifespan
.jpg)
