Thuốc gây lo âu không được khuyến nghị cho PTSD
Một đánh giá mới cho thấy bằng chứng cho thấy thuốc benzodiazepine không hiệu quả đối với chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) và thậm chí có thể gây hại.
Benzodiazepine được sử dụng để giảm lo lắng bằng cách làm chậm hệ thống thần kinh trung ương. Các tên thương hiệu phổ biến bao gồm Ativan (lorazepam), Dalmane (flurazepam) và Diastat hoặc Valium (diazepam).
Bằng chứng mới bắt nguồn từ một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp được xuất bản trong Tạp chí Thực hành Tâm thần.
Tiến sĩ Jeffrey Guina và các đồng nghiệp từ Đại học Bang Wright, Dayton, Ohio viết: “Benzodiazepines không hiệu quả trong điều trị và phòng ngừa PTSD, và những rủi ro liên quan đến việc sử dụng chúng có xu hướng lớn hơn những lợi ích ngắn hạn tiềm năng”.
Họ cũng tìm thấy bằng chứng cho thấy việc sử dụng benzodiazepine ở những bệnh nhân bị chấn thương gần đây thậm chí có thể làm tăng nguy cơ phát triển PTSD.
Các nhà nghiên cứu đã thực hiện một đánh giá có hệ thống để xác định các thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu quan sát liên quan đến việc sử dụng benzodiazepine ở bệnh nhân PTSD, hoặc ở những bệnh nhân bị chấn thương gần đây được đánh giá về khả năng PTSD.
Nghiên cứu là đánh giá toàn diện đầu tiên và phân tích tổng hợp (phân tích dữ liệu tổng hợp) tập trung vào vấn đề này.
Benzodiazepines là một phương pháp điều trị “phổ biến và gây tranh cãi” cho PTSD. Một số chuyên gia sức khỏe tâm thần cho rằng benzodiazepine có thể làm giảm lo lắng, mất ngủ và cáu kỉnh liên quan đến PTSD.
Những người khác cho rằng benzodiazepine thực sự có thể kéo dài và làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn. Guina cho biết: “Với tất cả các câu chuyện thời sự ngày nay liên quan đến việc đối xử không đầy đủ và ngược đãi các cựu chiến binh quân đội mắc PTSD, điều quan trọng là cộng đồng chăm sóc sức khỏe phải tiếp tục phân tích những gì chúng tôi đang làm.
Đánh giá xác định 18 nghiên cứu bao gồm hơn 5.200 người tham gia sống sót sau một hoặc nhiều chấn thương, bao gồm chấn thương thể chất, tình trạng y tế đe dọa tính mạng, chấn thương liên quan đến chiến đấu, chấn thương tình dục và thảm họa.Dựa trên bằng chứng từ những nghiên cứu này, benzodiazepine có liên quan đến việc không cải thiện hoặc làm xấu đi mức độ nghiêm trọng tổng thể, kết quả trị liệu tâm lý, gây hấn, trầm cảm và sử dụng chất kích thích ở bệnh nhân PTSD.
Mười hai nghiên cứu đã cung cấp dữ liệu đủ cho một phân tích tổng hợp. Kết quả cho thấy rằng benzodiazepine có liên quan đến việc không cải thiện kết cục liên quan đến PTSD, và việc sử dụng benzodiazepine ở những bệnh nhân bị chấn thương gần đây thực sự làm tăng nguy cơ PTSD.
“Những nghiên cứu cung cấp đầy đủ dữ liệu cho thấy nguy cơ phát triển PTSD ở các nhóm dùng benzodiazepine cao hơn từ 2 đến 5 lần so với nhóm đối chứng,” Guina và các đồng tác giả viết.
Benzodiazepine có một số hiệu quả đối với các rối loạn lo âu khác; vậy tại sao chúng vô ích, hoặc thậm chí có hại, trong PTSD? Có thể là do lo âu trong PTSD phát triển khác với các rối loạn lo âu khác.
Guina cho biết: “Benzodiazepine có thể có hiệu quả nếu chúng ức chế có chọn lọc các trung tâm căng thẳng và lo lắng của não thường bị tăng động trong PTSD. “Thay vào đó, chúng nhắm mục tiêu bừa bãi vào toàn bộ não, bao gồm cả những khu vực vốn đã không hoạt động trong PTSD, chẳng hạn như trung tâm nhận thức và trí nhớ.”
Vì các thuốc benzodiazepine có tác dụng liên tục lên trí nhớ, chúng có thể cản trở bệnh nhân học cách đối phó với các triệu chứng PTSD.
“Các liệu pháp tâm lý tập trung vào chấn thương dựa trên bằng chứng đòi hỏi bệnh nhân phải trải qua và sau đó làm chủ được sự lo lắng,” Guina và các đồng nghiệp viết. “Benzodiazepines có thể làm giảm trải nghiệm đó bằng cách làm tê liệt cảm xúc, giảm hiệu quả học tập và ức chế quá trình xử lý trí nhớ của các tài liệu học được trong liệu pháp.”
Cho đến nay chỉ có bốn thử nghiệm ngẫu nhiên đã được thực hiện, các tác giả kết luận rằng cần phải có thêm nhiều nghiên cứu nữa để kết luận rằng benzodiazepine luôn làm trầm trọng thêm bệnh PTSD.
Tuy nhiên, dựa trên ít bằng chứng về hiệu quả và bằng chứng chắc chắn hơn về những nguy cơ tiềm ẩn, Guina và các đồng nghiệp kết luận rằng benzodiazepine “tương đối chống chỉ định” ở bệnh nhân chấn thương.
Các nhà nghiên cứu nhấn mạnh rằng hiện nay có nhiều phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng khác nhau đối với PTSD, bao gồm liệu pháp tâm lý, thuốc chống trầm cảm và thuốc ức chế adrenergic - “tất cả đều phải được sử dụng hết trước khi xem xét sử dụng thuốc benzodiazepine”.
Nguồn: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
