Nghiên cứu tìm ra những sai phạm trong cách tiếp cận chăm sóc giảm nhẹ

Một nghiên cứu mới cho thấy việc sử dụng các cuộc họp hỗ trợ thông tin và cảm xúc do chăm sóc giảm nhẹ dẫn dắt đã không làm giảm các triệu chứng lo âu hoặc trầm cảm trong các gia đình có người bị bệnh mãn tính, so với chăm sóc thông thường.

Nghiên cứu xuất hiện trong Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (JAMA).

Bệnh nhân được coi là đã phát bệnh nguy kịch mãn tính khi họ bị bệnh cấp tính cần thở máy kéo dài hoặc các liệu pháp duy trì sự sống khác nhưng không hồi phục hoặc tử vong trong vài ngày đến vài tuần.

Người ta ước tính rằng bệnh hiểm nghèo mãn tính đã ảnh hưởng đến 380.000 bệnh nhân ở Hoa Kỳ vào năm 2009. Các thành viên gia đình của bệnh nhân trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) trải qua cảm xúc đau buồn bao gồm lo lắng, trầm cảm và rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD).

Các chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ được đào tạo để hỗ trợ tinh thần, chia sẻ thông tin, thu hút bệnh nhân và thay thế người ra quyết định trong các cuộc thảo luận về giá trị của bệnh nhân và mục tiêu chăm sóc.

Theo các tác giả, các thử nghiệm lâm sàng về các can thiệp nhằm cải thiện thông tin liên lạc về tiên lượng và mục tiêu chăm sóc trong ICU đã cho thấy các kết quả khác nhau và không có thử nghiệm nào tập trung vào nhóm dân số có nguy cơ cao mắc bệnh hiểm nghèo mãn tính.

Để giải quyết lỗ hổng này, Shannon S. Carson, MD, thuộc Trường Y Đại học Bắc Carolina, Chapel Hill, NC, Judith E. Nelson, MD, JD, thuộc Trung tâm Ung thư Memorial Sloan Kettering, New York, và các đồng nghiệp đã thực hiện một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm.

Mục tiêu là để xác định hiệu quả của các cuộc họp hỗ trợ thông tin và tinh thần cho gia đình bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo mãn tính do các chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ chủ trì đối với kết quả lấy gia đình và bệnh nhân làm trung tâm.

Các nhà nghiên cứu đưa ra giả thuyết rằng hỗ trợ thông tin và cảm xúc chuyên sâu hơn trong giai đoạn ra quyết định sẽ làm giảm các triệu chứng lo lắng và trầm cảm trong gia đình bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo mãn tính so với việc chia sẻ thông tin và hỗ trợ thường xuyên do các nhóm ICU cung cấp.

Trong nghiên cứu, các nhà điều tra đã chỉ định ngẫu nhiên những bệnh nhân trưởng thành cần thở máy trong bảy ngày và gia đình của họ thay thế những người ra quyết định tham gia ít nhất hai cuộc họp gia đình có cấu trúc. Các cuộc họp được dẫn dắt bởi các chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ và cung cấp một tập tài liệu thông tin (can thiệp). Một nhóm đối chứng đã nhận được một tập tài liệu thông tin và tham gia vào các cuộc họp gia đình định kỳ do các nhóm ICU thực hiện.

Một mẫu lớn được nghiên cứu với 130 bệnh nhân với 184 người ra quyết định thay thế gia đình trong nhóm can thiệp và 126 bệnh nhân với 181 người ra quyết định thay thế gia đình trong nhóm đối chứng. Nghiên cứu được thực hiện tại bốn ICU y tế.

Sau ba tháng, các nhà nghiên cứu phát hiện ra không có sự khác biệt đáng kể về các triệu chứng lo âu và trầm cảm giữa những người thay thế quyết định trong nhóm can thiệp và nhóm đối chứng.

Hơn nữa, các triệu chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương ở nhóm can thiệp cao hơn so với nhóm chứng. Không có sự khác biệt giữa các nhóm về thảo luận về sở thích của bệnh nhân. Số ngày nằm viện trung bình của bệnh nhân trong nhóm can thiệp so với nhóm chứng và thời gian sống thêm 90 ngày không khác biệt đáng kể.

Những giải thích tiềm ẩn cho việc thiếu lợi ích này có thể liên quan đến nhận thức cao về chất lượng giao tiếp, hỗ trợ tinh thần và sự hài lòng của gia đình trong việc kiểm soát chăm sóc thông thường.

Các tác giả viết: “Khi sự hỗ trợ về thông tin do nhóm chính cung cấp là đủ, việc tập trung bổ sung vào tiên lượng có thể không giúp ích được gì và có thể khiến một gia đình đau khổ khó chịu hơn nữa, ngay cả khi hỗ trợ tinh thần được cung cấp đồng thời”.

“Ngoài ra, can thiệp có thể không đủ để vượt qua mức độ căng thẳng cao trong gia đình liên quan đến việc có người thân mắc bệnh hiểm nghèo mãn tính.”

Nguồn: JAMA / EurekAlert