Bạn có nên dùng thử TMS (rTMS) cho bệnh trầm cảm không?

TMS đề cập đến kích thích từ xuyên sọ (TMS), một phương pháp điều trị trầm cảm lâm sàng được phát triển lần đầu tiên vào những năm 1980. Trong tài liệu nghiên cứu tâm lý học, TMS thường được gọi là rTMS - chữ ‘r’ nhỏ là để chỉ lặp đi lặp lại, bởi vì việc điều trị cần được phân phối đều đặn để có hiệu quả cao nhất. Chính xác thì nó là gì?

TMS là một thủ tục điều trị ngoại trú đơn giản, an toàn, có thể phát xung các bước sóng từ trường rất cụ thể đến các vùng cụ thể của não qua hộp sọ của bạn. Người ta tin rằng những xung từ tính này giúp giảm các triệu chứng trầm cảm khi được sử dụng trong một đợt điều trị kéo dài 20-30 buổi trong khoảng thời gian sáu tuần (tùy thuộc vào phản ứng của bệnh nhân và mức độ trầm cảm).

Phiên điều trị TMS như thế nào?

Các buổi điều trị TMS thường kéo dài khoảng 40 phút sau cuộc tư vấn ban đầu để xác định liệu TMS có phù hợp với bệnh nhân hay không. Quy trình TMS không đau và bạn hoàn toàn tỉnh táo trong suốt quá trình đó. Nhiều người cho biết họ cảm thấy ngứa ran hoặc cảm giác gõ vào đầu trong khi làm thủ thuật. Nút tai thường được đeo để giúp giảm tiếng ồn do máy TMS tạo ra. TMS được quản lý bởi một kỹ thuật viên TMS đã được đào tạo và chứng nhận về điều trị.

Phương pháp điều trị điển hình của rTMS bao gồm kích thích tần số cao (10 Hz) đối với vỏ não trước trán bên trái bên trái của bạn. Máy và quy trình rTMS hơi khác nhau, tùy thuộc vào nhà sản xuất và cơ sở nơi bạn đang điều trị.1

Một số bệnh nhân cũng được hưởng lợi từ việc điều trị duy trì sau khi hoàn thành liệu trình ban đầu 20-30 buổi. Điều trị duy trì này có thể xảy ra sau mỗi 6 đến 12 tháng, tùy thuộc vào bệnh nhân và liệu tâm trạng trầm cảm của họ có tái phát hay không.

TMS có hiệu quả trong điều trị trầm cảm không?

Theo các tài liệu nghiên cứu, TMS là một phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh trầm cảm, đặc biệt là bệnh trầm cảm kháng trị (TRD). Trong một đánh giá gần đây, các nhà nghiên cứu đã viết, “Các nghiên cứu đã xem xét báo cáo các phản ứng thỏa đáng với rTMS trong các giai đoạn trầm cảm cấp tính, được đo bằng thang điểm triệu chứng trầm cảm. Trong nhiều trường hợp, các triệu chứng đã được thuyên giảm ”(Felipe và cộng sự, 2016).

Nghiên cứu đã tạo ra hàng nghìn nghiên cứu kiểm tra hiệu quả của rTMS đối với bệnh trầm cảm. Một phân tích tổng hợp - một đánh giá có hệ thống các nghiên cứu khoa học được thiết kế để đi đến kết luận tổng quát - đã phát hiện ra rằng rTMS hoạt động tốt hơn đáng kể so với điều kiện giả (tương đương với điều kiện giả dược) trong việc tạo ra phản ứng lâm sàng ở các đối tượng (Lam và cộng sự, 2008) .

Một phân tích tổng hợp gần đây hơn đã kiểm tra 18 nghiên cứu trầm cảm kháng trị chất lượng tốt hoặc chất lượng hợp lý sử dụng rTMS so với giả dược (hoặc điều trị giả) (Gaynes và cộng sự, 2014). Trong mỗi nghiên cứu đó, rTMS tốt hơn giả dược, làm giảm đáng kể mức độ trầm cảm ở các đối tượng được nghiên cứu (giảm 4 điểm trở lên trên Thang đánh giá trầm cảm Hamilton, một thước đo điển hình cho chứng trầm cảm được sử dụng trong nghiên cứu).

Làm sao tôi biết nó đang hoạt động?

Nhà trị liệu hoặc bác sĩ lâm sàng của bạn sẽ thường xuyên đánh giá hiệu quả của việc điều trị bằng cách hỏi bạn một loạt câu hỏi về chứng trầm cảm của bạn hoặc bằng cách yêu cầu bạn làm một bài kiểm tra ngắn hỏi bạn những câu hỏi tương tự. Bạn nên luôn trả lời những câu hỏi này một cách trung thực nhất có thể, để cung cấp cho bác sĩ lâm sàng hình ảnh chính xác về các triệu chứng trầm cảm của bạn.

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng phản ứng ban đầu của bệnh nhân với TMS dự đoán phản ứng tiếp theo của bệnh nhân đó và khả năng tái phát (Kelly et al., 2017). Do đó, nếu sau một số buổi đã định trước, nhà trị liệu của bạn xác định rằng phương pháp điều trị dường như không giúp cải thiện các triệu chứng trầm cảm của bạn, họ có thể đề nghị ngừng điều trị.

Một điều cần lưu ý rằng cũng giống như trong liệu pháp chống trầm cảm, nghiên cứu đã chứng minh rằng hiệu quả của giả dược là rất lớn trong điều trị rTMS (Razza và cộng sự, 2018). Điều đó đơn giản có nghĩa là một số người được hưởng lợi từ một phương pháp điều trị trông giống như rTMS, nhưng không thực sự làm được gì. Cũng giống như một số người sẽ được hưởng lợi từ một viên thuốc "chống trầm cảm" được làm từ không gì khác ngoài đường. Phản ứng với giả dược thấp nhất ở những người bị trầm cảm kháng điều trị (TRD), cho thấy đây cũng là nhóm người có khả năng làm việc tốt nhất.

Tôi có thể thử TMS khi đang mang thai không?

TMS là một trong số ít phương pháp điều trị, ngoài liệu pháp tâm lý, cũng có vẻ an toàn cho phụ nữ mang thai. Trong một đánh giá của hàng chục nghiên cứu được thực hiện với những phụ nữ mang thai trong thời gian điều trị TMS, các nhà nghiên cứu không tìm thấy tác hại nào đối với thai nhi hoặc bất kỳ biến chứng thai kỳ bổ sung nào dẫn đến (Felipe và cộng sự, 2016). Họ viết, “Dữ liệu có sẵn tại thời điểm này hỗ trợ hiệu quả và khả năng dung nạp của rTMS đối với bệnh trầm cảm ở phụ nữ mang thai. Các nghiên cứu có kiểm soát nên chứng thực kết luận này ”.

Các tác dụng phụ của TMS là gì?

TMS dường như an toàn cho não của bạn (Tovar-Perdomo et al., 2017), hay như các nhà nghiên cứu đã nói, “an toàn về mặt nhận thức”. Không giống như liệu pháp điện giật (ECT), có tác dụng phụ đáng kể về nhận thức và trí nhớ ở một số người trải qua nó, TMS có rất ít tác dụng phụ ở hầu hết những người thử nó. (Nghiên cứu cho thấy rằng mặc dù ECT có thể hiệu quả hơn rTMS, nhưng nó cũng nằm trong số các phương pháp điều trị được dung nạp tốt nhất hiện có (Chen và cộng sự, 2017).)

Tác dụng phụ chính mà hầu hết những người thử TMS đều trải qua là đau đầu nhẹ tự biến mất hoặc khi dùng aspirin hoặc Tylenol. Một số người cũng bị đau da đầu, có xu hướng tự biến mất sau mỗi lần điều trị. (Thanh thiếu niên có vẻ gặp nhiều tác dụng phụ hơn người lớn, có lẽ do não bộ của họ vẫn đang phát triển.)

Tôi có nên thử TMS không?

Có, đặc biệt nếu bạn bị trầm cảm kháng trị và đã thử kết hợp liệu pháp tâm lý và thuốc chống trầm cảm. TMS giúp khoảng một phần ba đến một nửa số người dùng thử nó không còn các triệu chứng trầm cảm và hiện nay, là phương pháp điều trị được hầu hết các chương trình bảo hiểm y tế chi trả. Các tác dụng phụ của điều trị là tối thiểu và được dung nạp tốt bởi hầu hết mọi người.

Người giới thiệu

Blumberger, Daniel M.; Vila-Rodriguez, Fidel; Thorpe, Kevin E.; Feffer, Kfir; Noda, Yoshihiro; Giacobbe, Peter; Knyahnytska, Yuliya; Kennedy, Sidney H.; Lam, Raymond W .; Daskalakis, Zafiris J.; Downar, Jonathan. (2018). Hiệu quả của nổ theta so với kích thích từ xuyên sọ lặp lại tần số cao ở bệnh nhân trầm cảm (BA-D): Một thử nghiệm ngẫu nhiên không thua kém. The Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Chen, Jian-jun; Zhao, Li-bo; Liu, Yi-yun; Fan, Song-hua; Xie, Peng. (2017). So sánh hiệu quả và khả năng chấp nhận của liệu pháp điện giật so với kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại đối với chứng trầm cảm nặng: Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp nhiều phương pháp điều trị. Nghiên cứu Não bộ Hành vi, 320, 30-36.

Felipe, Renata de Melo & Ferrão, Ygor Arzeno. (2016). Kích thích từ xuyên sọ để điều trị chứng trầm cảm nặng trong thai kỳ: Một đánh giá. Xu hướng trong Tâm thần học và Trị liệu Tâm lý, 38 (4), 190-197.

Gaynes, Bradley N.; Lloyd, Stacey W .; Lux, Linda; Gartlehner, Gerald; Hansen, Richard A. .; Brode, Shannon; Jonas, Daniel E.; Evans, Tammeka Swinson; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N. (2014). Kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại trong điều trị trầm cảm kháng điều trị: Một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Tạp chí Tâm thần học Lâm sàng, 75 (5), 477-489.

Kelly, Michael S.; Oliveira-Maia, Albino J.; Bernstein, Margo; Stern, Adam P.; Báo chí, Daniel Z .; Pascual-Leone, Alvaro; Boes, Aaron D. (2017). Đáp ứng ban đầu với điều trị kích thích từ xuyên sọ cho bệnh trầm cảm dự đoán phản ứng tiếp theo. Tạp chí Tâm thần học và Khoa học Thần kinh Lâm sàng, 29 (2), 179-182.

Lam RW, Chan P, Wilkins-Ho M, Yatham LN. (2008). Kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại đối với chứng trầm cảm kháng điều trị: một tổng quan hệ thống và phân tích siêu âm. Can J Psychiatry, 53 (9), 621-31.

Razza, Laís B.; Moffa, Adriano H.; Moreno, Marina L.; Carvalho, Andre F.; Padberg, Frank; Fregni, Felipe; Brunoni, André R. (2018). Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp về phản ứng của giả dược với kích thích từ trường xuyên sọ lặp đi lặp lại trong các thử nghiệm trầm cảm.
Tiến bộ trong Thần kinh-Tâm thần học & Tâm thần học Sinh học, Tập 81, ngày 2 tháng 2 năm 2018 trang 105-113.

Tovar-Perdomo, Santiago; McGirr, Alexander; Van den Eynde, Frederique; dos Santos, Nicole Rodrigues; Berlim, Marcelo T. (2017). Điều trị kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại tần số cao đối với chứng trầm cảm nặng: Tác động phân ly lên tâm thần kinh và nhận thức thần kinh. Tạp chí Rối loạn Tình cảm, 217, 112-117.

Chú thích:

1. Một loại rTMS mới hơn mà các nhà nghiên cứu cũng đang nghiên cứu được gọi là kích thích bùng nổ theta ngắt quãng (iTBS) có thể được phân phối trong 3 phút, so với 37 phút cho phiên điều trị 10 Hz tiêu chuẩn. Nghiên cứu ban đầu cho thấy iTBS có thể có hiệu quả tương đương với rTMS tiêu chuẩn, nhưng cơn đau tự báo cáo liên quan đến điều trị có thể cao hơn một chút (Blumberger và cộng sự, 2018). [↩]
2. Không có gì lạ khi bệnh nhân muốn “làm hài lòng” bác sĩ trị liệu của họ bằng cách nói rằng họ cảm thấy bớt trầm cảm hơn, ngay cả khi họ không cảm thấy thay đổi tâm trạng. Bạn nên thử và không nên làm điều này, để cho bác sĩ trị liệu hình dung rõ ràng nhất có thể về cảm giác của bạn. [↩]