Điều trị tâm thần phân liệt
Số trang: 1 2All
Nhưng đây không nhất thiết phải là câu chuyện của bạn hay người thân của bạn.
Mặc dù tâm thần phân liệt có thể nặng và gây suy nhược, nhưng việc điều trị hiệu quả là hoàn toàn tồn tại. Và khi các cá nhân gắn bó với việc điều trị, họ có thể có cuộc sống thỏa mãn và thành công.
Cụ thể, thuốc là nền tảng của điều trị hiệu quả. Nó giúp kiểm soát các triệu chứng và rối loạn tâm thần liên quan đến bệnh tâm thần phân liệt (ví dụ, hoang tưởng và ảo giác). Nhưng thuốc không thể giúp tìm việc làm, rèn luyện kỹ năng đối phó cũng như giao tiếp và làm việc tốt với những người khác. Đây là lúc các liệu pháp hỗ trợ và tâm lý xã hội ra đời. Chúng rất quan trọng để giảm các triệu chứng và sống tốt.
Thuốc điều trị tâm thần phân liệt
Thuốc là phương pháp chính trong điều trị tâm thần phân liệt. Tuy nhiên, một trong những thách thức lớn nhất với thuốc là nhiều người ngừng dùng thuốc. Đôi khi, điều này là do thuốc dường như không hoạt động hoặc các tác dụng phụ không thể dung nạp được.
Điều quan trọng là chọn thuốc là một quyết định hợp tác giữa bạn và bác sĩ của bạn (và quan điểm của người chăm sóc có thể được xem xét khi thích hợp). Quyết định này cũng phải bao gồm một cuộc thảo luận kỹ lưỡng về các tác dụng phụ tiềm ẩn.
Người bị tâm thần phân liệt nói chuyện với bác sĩ cũng rất quan trọng trước ngừng hoặc thực hiện bất kỳ thay đổi nào đối với thuốc của họ. Luôn nói lên mối quan tâm của bạn. Nhiều tác dụng phụ có thể được kiểm soát và có nhiều nguy cơ các triệu chứng quay trở lại sau khi ngừng thuốc. Bạn và bác sĩ của bạn có thể cùng nhau tìm ra một giải pháp hiệu quả.
Có hai loại thuốc điều trị bệnh tâm thần phân liệt. Có mặt từ giữa những năm 1950, thuốc chống loạn thần truyền thống hoặc điển hình chủ yếu ngăn chặn các thụ thể dopamine và kiểm soát hiệu quả các ảo giác, ảo tưởng và nhầm lẫn của bệnh tâm thần phân liệt. Chúng bao gồm chlorpromazine, haloperidol và fluphenazine.
Các tác dụng phụ nhẹ của thuốc chống loạn thần truyền thống bao gồm: khô miệng, mờ mắt, táo bón, buồn ngủ và chóng mặt. Những tác dụng phụ này thường biến mất vài tuần sau khi bắt đầu điều trị. Các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn bao gồm: rắc rối với kiểm soát cơ, co thắt cơ hoặc chuột rút ở đầu và cổ, bồn chồn hoặc đi lại, run và run chân (giống như những tác dụng ảnh hưởng đến những người bị bệnh Parkinson).
Ngoài ra còn có các tác dụng phụ khi sử dụng kéo dài các thuốc chống loạn thần truyền thống, chẳng hạn như: căng da mặt, đẩy và lăn lưỡi, liếm môi, thở hổn hển và nhăn mặt.
Thuốc chống loạn thần không điển hình - bao gồm quetiapine, risperidone và olanzapine - được giới thiệu vào những năm 1990. Một số loại thuốc này có thể hoạt động trên cả thụ thể serotonin và dopamine, và do đó, có thể điều trị các triệu chứng “tích cực” và “tiêu cực” của bệnh tâm thần phân liệt. Thuốc chống loạn thần không điển hình có các tác dụng phụ khác với thuốc chống loạn thần truyền thống, bao gồm: tăng cân, tiểu đường loại 2, rối loạn chức năng tình dục, an thần và nhịp tim không đều. Tìm hiểu thêm về thuốc chống loạn thần không điển hình để điều trị tâm thần phân liệt.
Trước đây, các bác sĩ bắt đầu sử dụng liều cao một loại thuốc, sau đó có thể giảm bớt trong giai đoạn duy trì của bệnh (sau khi đợt cấp tính được điều trị thành công). Tuy nhiên, ngày nay, cách tiếp cận được khuyến nghị là bắt đầu với liều lượng thấp hơn.
Những người bị tâm thần phân liệt có thể lựa chọn dùng thuốc dạng viên uống mỗi ngày, hoặc tiêm thuốc tác dụng kéo dài (LAI). Được sử dụng với các loại thuốc chống loạn thần không điển hình, những mũi tiêm này được thực hiện một lần trong vài tuần hoặc vài tháng (tùy thuộc vào loại thuốc chính xác được kê đơn). Những người bị tâm thần phân liệt và người chăm sóc của họ thường thích lựa chọn này, vì nó giúp việc uống thuốc dễ dàng hơn nhiều. Bạn có thể tìm hiểu thêm về các phương pháp điều trị bệnh tâm thần phân liệt kéo dài tại đây.
Khoảng 25 đến 30 phần trăm số người bị tâm thần phân liệt kháng thuốc. Có sự khác nhau về cách xác định "kháng điều trị". Nhưng nó thường có nghĩa là một người đã thử hai lần thử nghiệm đầy đủ các loại thuốc chống loạn thần khác nhau và giảm được ít hơn 20% các triệu chứng tích cực.
Theo hướng dẫn trong Tạp chí Tâm thần học Canada, phương pháp điều trị duy nhất được đề nghị cho bệnh tâm thần phân liệt kháng thuốc là clozapine, thuốc chống loạn thần không điển hình đầu tiên được giới thiệu vào những năm 1970. Các tác giả lưu ý rằng không có bằng chứng nhất quán nào ủng hộ việc tăng liều, chuyển thuốc hoặc kết hợp thuốc chống loạn thần. Clozapine cũng là phương pháp điều trị duy nhất được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ chấp thuận cho bệnh tâm thần phân liệt kháng thuốc.
Nghiên cứu đã gợi ý rằng clozapine có hiệu quả cao trong việc giảm tự tử, nhập viện, hành vi hung hăng và rối loạn vận động đi trễ (so với các thuốc chống loạn thần khác).
Tuy nhiên, các bác sĩ có xu hướng trì hoãn việc kê đơn clozapine - từ 2 đến 5 năm ở một số quốc gia - có liên quan đến kết quả điều trị kém hơn. Sự chậm trễ có thể là do thiếu kinh nghiệm kê đơn thuốc và lo sợ về các tác dụng phụ nghiêm trọng tiềm ẩn của thuốc, bao gồm: mất bạch cầu hạt, một chứng rối loạn máu hiếm gặp, đặc trưng bởi sự giảm nghiêm trọng của các tế bào bạch cầu; viêm cơ tim, viêm cơ tim; co giật; và bệnh cơ tim, khiến tim khó bơm máu đến phần còn lại của cơ thể, và có thể dẫn đến suy tim.
Tuy nhiên, theo dõi cẩn thận có thể giảm thiểu những tác dụng phụ này. Một ví dụ là xét nghiệm máu hàng tuần trong 18 tuần đầu tiên khi dùng clozapine, 2 tuần một lần trong tối đa một năm và hàng tháng sau đó.
Bệnh tâm thần phân liệt thường xảy ra cùng với các bệnh khác. Căn bệnh phổ biến nhất là rối loạn sử dụng chất kích thích (SUD), với những người thường lạm dụng nicotine, rượu, cần sa và cocaine. Phương pháp điều trị đầu tiên với bất kỳ SUD đồng thời xảy ra là thuốc chống loạn thần.
UpToDate.com khuyến nghị một phương pháp điều trị tích hợp, đa phương thức (nếu có), bao gồm thuốc và một hoặc nhiều biện pháp can thiệp tâm lý xã hội do cùng một bác sĩ lâm sàng hoặc một nhóm cung cấp. Họ cũng khuyến nghị một loại thuốc chống loạn thần dạng tiêm có tác dụng kéo dài cho những người gặp khó khăn trong việc dùng thuốc hàng ngày và mắc bệnh SUD.
Đối với những người đang cố gắng cai thuốc lá, UpToDate đề xuất liệu pháp thay thế nicotine bằng điều trị tâm lý xã hội như một biện pháp can thiệp đầu tay, thay vì dùng thuốc.
Đối với những người bị rối loạn sử dụng rượu, thuốc naltrexone được FDA chấp thuận dường như an toàn và hiệu quả. Liều cao hơn của disulfiram - một loại thuốc tạo ra phản ứng rất khó chịu khi uống rượu - có liên quan đến việc kích động và làm trầm trọng thêm các triệu chứng loạn thần.
Tâm lý trị liệu
Tâm lý trị liệu đóng một vai trò quan trọng trong việc điều trị bệnh tâm thần phân liệt. Ví dụ, nghiên cứu được công bố vào năm 2015 đã chứng minh rằng những người trải qua đợt rối loạn tâm thần đầu tiên (thường ở độ tuổi 20) có kết quả tốt nhất khi áp dụng phương pháp điều trị dựa trên nhóm. Phương pháp điều trị dựa trên nhóm bao gồm liệu pháp tâm lý, liều thấp thuốc chống loạn thần, giáo dục và hỗ trợ gia đình, quản lý trường hợp và hỗ trợ công việc hoặc giáo dục. (Bạn có thể tìm hiểu thêm về nghiên cứu tại đây.)
Cùng với một kế hoạch dùng thuốc tốt, liệu pháp tâm lý có thể giúp một người tiếp tục điều trị, học các kỹ năng xã hội thiết yếu và duy trì các mục tiêu và hoạt động hàng tuần của họ. Nó cũng có thể giúp thực hiện các hoạt động hàng ngày, chẳng hạn như nấu ăn và chải chuốt cá nhân cũng như giao tiếp với những người thân yêu và đồng nghiệp. Liệu pháp trị liệu hoặc phục hồi chức năng có thể giúp một người lấy lại sự tự tin để chăm sóc bản thân và sống một cuộc sống trọn vẹn hơn.
Liệu pháp nhóm, kết hợp với thuốc, mang lại kết quả tốt hơn so với điều trị bằng thuốc một mình. Kết quả tích cực có nhiều khả năng đạt được khi liệu pháp nhóm tập trung vào các kế hoạch, các vấn đề và các mối quan hệ trong đời thực; các vai trò và tương tác xã hội và công việc; hợp tác với điều trị bằng thuốc và thảo luận về các tác dụng phụ của nó; hoặc một số hoạt động giải trí hoặc công việc thực tế. Liệu pháp nhóm hỗ trợ có thể đặc biệt hữu ích trong việc giảm sự cô lập với xã hội và tăng cường thử nghiệm thực tế.
Liệu pháp gia đình có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát. Trong những gia đình căng thẳng cao độ, những người bị tâm thần phân liệt được chăm sóc sau tiêu chuẩn sẽ tái phát 50-60% thời gian trong năm đầu tiên xuất viện. Liệu pháp gia đình hỗ trợ có thể giảm tỷ lệ tái phát này xuống dưới 10 phần trăm. Liệu pháp gia đình khuyến khích những người thân yêu triệu tập cuộc họp gia đình bất cứ khi nào có vấn đề phát sinh, để thảo luận và chỉ rõ bản chất chính xác của vấn đề, liệt kê và cân nhắc các giải pháp thay thế, đồng thời hợp tác tìm ra giải pháp tốt nhất.
Các phương pháp điều trị khác đang tích lũy nghiên cứu hỗ trợ từ mức độ trung bình đến mạnh trong việc điều trị bệnh tâm thần phân liệt. Ví dụ, liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) tập trung vào việc kiểm tra những niềm tin khó chịu, vững chắc bằng cách xem xét các bằng chứng ủng hộ và chống lại chúng; xác định và đạt được các mục tiêu cuộc sống; học các kỹ năng đối phó; và cải thiện chất lượng cuộc sống.
Liệu pháp chấp nhận và cam kết (ACT), dựa trên chánh niệm, không trực tiếp nhằm mục đích giảm các triệu chứng loạn thần; thay vào đó, ACT nhằm mục đích giảm bớt sự đau khổ của một người bằng cách tăng cường khả năng chịu đựng những triệu chứng này. Các cá nhân được dạy để quan sát các triệu chứng rối loạn tâm thần - chẳng hạn như nghe giọng nói - bằng cách cởi mở, tò mò, chấp nhận và không phán xét, thay vì bị tiêu thụ bởi những phản ứng vô ích. Họ cũng xác định mục tiêu và giá trị của mình, đồng thời được trao quyền để tạo ra cuộc sống có ý nghĩa và thỏa mãn.
Một hình thức điều trị dựa trên bằng chứng khác đối với bệnh tâm thần phân liệt, còn được viết tắt là “ACT” (không nên nhầm lẫn với Liệu pháp Chấp nhận và Cam kết) là liệu pháp cộng đồng quyết đoán. ACT là một phương pháp tiếp cận theo nhóm đa ngành, thường bao gồm người quản lý hồ sơ, bác sĩ tâm thần, nhân viên xã hội và bác sĩ lâm sàng sức khỏe tâm thần khác. Đây là một phương pháp tiếp cận bổ sung để quản lý trường hợp chuyên sâu, trong đó các thành viên trong nhóm chia sẻ một caseload, gặp khách hàng ít nhất một lần một tuần và cung cấp dịch vụ tiếp cận với các cá nhân trong cộng đồng. Điều trị ACT thường diễn ra liên tục và được cá nhân hóa cao theo nhu cầu thay đổi của từng khách hàng. Mục tiêu của ACT là giảm tỷ lệ nhập viện và giúp thân chủ thích nghi với cuộc sống trong cộng đồng. ACT thích hợp nhất cho những người có nguy cơ cao phải nhập viện nhiều lần và khó tiếp tục điều trị sức khỏe tâm thần truyền thống.
Khắc phục nhận thức (CR) nhằm mục đích can thiệp ngắn hạn để nâng cao các kỹ năng nhận thức cần thiết cho hoạt động xã hội / nghề nghiệp hàng ngày ở những người bị tâm thần phân liệt (ví dụ: sử dụng máy tính và xử lý các công việc trên giấy và bút chì). Hầu hết các can thiệp CR cũng tính đến những thiếu hụt về động lực và cảm xúc rất phổ biến trong bệnh tâm thần phân liệt. Có một số bằng chứng cho thấy các liệu pháp huấn luyện nhận thức ngắn hạn này có thể làm thay đổi các kết nối thần kinh như được chỉ ra bởi một số nghiên cứu trong thử nghiệm tâm lý thần kinh. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu những cải thiện chức năng não này có được duy trì hay chuyển sang hoạt động hay không.
Tương tự, điều trị thích ứng nhận thức (CAT) nhằm vào các rào cản nhận thức của bệnh tâm thần phân liệt gây cản trở hoạt động hàng ngày, chẳng hạn như thờ ơ, bốc đồng và khó thực hiện các bước tinh thần cần thiết để giải quyết vấn đề. CAT bao gồm một số lần đến nhà của người đó. Trong những lần thăm khám này, nhà trị liệu đưa ra những cách giúp họ bù đắp hoặc giải quyết những khó khăn của họ. Ví dụ, nhà trị liệu có thể sắp xếp lại mọi thứ trong môi trường của bạn, lập danh sách kiểm tra và nhắc nhở, đồng thời thực hành thói quen với bạn.
Số trang: 1 2All
