Tuyên bố Sai của Bremner về Chứng trầm cảm sau sinh
Vấn đề của điều này là thái độ làm mẹ là một yếu tố nguy cơ gây rối loạn tâm thần. Trước hết, không có bằng chứng nào cho thấy phụ nữ không có tiền sử lo âu và trầm cảm trước đó có nguy cơ mắc trầm cảm sau sinh. Vì vậy, để sàng lọc tất cả các bà mẹ như thể sinh con là một yếu tố nguy cơ của trầm cảm là vô lý.
Cảnh báo BS của tôi sẽ tắt bất cứ khi nào ai đó cố gắng thay đổi lập luận từ nỗ lực hợp lý để giúp tăng cường giáo dục và thông tin về một vấn đề sức khỏe tâm thần bị kỳ thị, sang cường điệu hóa, cho thấy rằng một đoạn luật đang cố gắng biến việc làm mẹ thành một chứng rối loạn tâm thần. Nó lại xảy ra khi một chuyên gia đưa ra một tuyên bố bất thường như, "không có bằng chứng nào cho thấy phụ nữ không có tiền sử lo âu và trầm cảm trước đó có bất kỳ nguy cơ mắc bệnh trầm cảm sau sinh nào." Có thật không? Hoàn toàn không có bằng chứng? Đó là một tuyên bố khá mạnh mẽ và dễ bị chứng minh là sai với một bài phê bình tài liệu.
Chúng ta sẽ bắt đầu từ đâu? (Tôi có không gian hạn chế và bạn có khả năng chú ý hạn chế, vì vậy tôi sẽ chỉ nêu bật một vài nghiên cứu…)
Ví dụ, Ross & Dennis (2009), trong một tổng quan tài liệu cho thấy rằng cả việc sử dụng chất kích thích và trải nghiệm lạm dụng hiện tại hoặc trong quá khứ đều có liên quan đến việc tăng nguy cơ trầm cảm sau sinh (PPD).
Ở phụ nữ thành thị Nam Phi, Ramchandani và cộng sự (2009) nhận thấy các yếu tố dự báo trầm cảm sau sinh mạnh nhất là tiếp xúc với các yếu tố gây căng thẳng xã hội cực độ (ví dụ, chứng kiến một tội ác bạo lực / nguy cơ bị giết) và báo cáo những khó khăn với bạn đời của họ.
Robertson và cộng sự. (2004), trong một phân tích tổng hợp lớn về nghiên cứu cho đến nay, đã phát hiện ra rằng tiền sử trầm cảm và lo lắng trước đây (không chỉ trong thời kỳ mang thai) có thể dự đoán trầm cảm sau sinh. Nhưng họ cũng phát hiện ra rằng chỉ cần trải qua một sự kiện căng thẳng trong cuộc sống khi mang thai hoặc mức độ hỗ trợ xã hội thấp (ví dụ: không có bất kỳ hỗ trợ tinh thần nào từ bạn bè hoặc gia đình của bạn) cũng có thể dẫn đến trầm cảm sau sinh.
Beck’s (2001) phân tích tổng hợp 84 nghiên cứu cho thấy:
13 yếu tố dự báo quan trọng của trầm cảm sau sinh: trầm cảm trước khi sinh, lòng tự trọng, căng thẳng khi chăm sóc con cái, lo lắng trước khi sinh, căng thẳng trong cuộc sống, hỗ trợ xã hội, mối quan hệ hôn nhân, tiền sử trầm cảm, tính khí trẻ sơ sinh, tâm lý thai sản, tình trạng hôn nhân, SES và mang thai ngoài ý muốn / không có kế hoạch. 10 trong số 13 yếu tố nguy cơ có quy mô ảnh hưởng trung bình trong khi 3 yếu tố dự báo có quy mô ảnh hưởng nhỏ.
Nhìn vào tất cả những yếu tố không phải là trầm cảm hay lo lắng - tôi đếm là 9. Ngay cả khi 3 trong số đó là những yếu tố có tác động nhỏ, thì 6 yếu tố đó không phải là trầm cảm hoặc lo lắng.
Còn lập luận rằng nếu phụ nữ trầm cảm là đối tượng có nguy cơ cao nhất, chúng ta chỉ nên tập trung vào họ thì sao?
Ingram & Taylor (2007) nhận thấy mức độ trầm cảm trước khi sinh của phụ nữ không chỉ là quan trọng - hỗ trợ tinh thần kém và những phụ nữ có nhiều mô tả tiêu cực hơn về thời thơ ấu của họ là những yếu tố nguy cơ bổ sung đóng vai trò làm tăng nguy cơ sau sinh. Phiền muộn. Ai sẽ sàng lọc những điều này, bác sĩ sản khoa?
À, không, vì bác sĩ sản khoa đã không làm tốt công việc tầm soát trầm cảm sau sinh, ngay cả ở những phụ nữ có nguy cơ cao. Hatton và cộng sự. (2007) phát hiện ra rằng, trong số những phụ nữ có nguy cơ cao, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sản khoa có thể bỏ qua 1/5 số phụ nữ mắc chứng trầm cảm nặng hiện nay. Không chính xác là những con số tuyệt vời ở đó. Nếu các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sản khoa không thể giải quyết những trường hợp rõ ràng, tôi chỉ có thể tưởng tượng họ làm tốt như thế nào với những trường hợp phức tạp hơn hoặc ít rõ ràng hơn.
Monk và cộng sự. (2008) tổng hợp tình trạng kiến thức của chúng tôi về PPD:
Trầm cảm tương đối phổ biến trong thời kỳ chu sinh (Gavin và cộng sự 2005; Ross và McLean 2006). Khoảng 8,5-11% phụ nữ bị trầm cảm nặng hoặc nhẹ khi mang thai (Gaynes et al. 2005). Gần 20% phụ nữ bị trầm cảm nhẹ hoặc trầm cảm trong 3 tháng đầu sau khi sinh (Gavin và cộng sự 2005).
Vì vậy, cứ 5 phụ nữ thì có đến 1 phụ nữ bị trầm cảm sau khi sinh và đây không phải là điều đáng lưu ý hay tầm soát? (Để so sánh, cứ 10 người đàn ông và phụ nữ trong dân số nói chung thì có 1 người có thể bị trầm cảm tại bất kỳ thời điểm nào.) Sinh con làm tăng gấp đôi nguy cơ mắc bệnh trầm cảm và đây không phải là vấn đề? Kinh ngạc.
Nhưng đừng chỉ nghe lời tôi. Nghiên cứu của Zajicek-Farber’s (2009) được thực hiện trên những phụ nữ có nguy cơ cao bị trầm cảm sau sinh đã kết luận rằng:
Những phát hiện này cung cấp thêm bằng chứng hỗ trợ rằng cần có nhiều nỗ lực hơn để xác định và đánh giá các triệu chứng trầm cảm của phụ nữ để tăng cường sức khỏe và sự an toàn của trẻ nhỏ.
Đây là những nhà nghiên cứu khách quan kêu gọi có nhiều buổi chiếu hơn. Không phải chính trị gia. Và không phải những người (hoặc chuyên gia) với một chương trình nghị sự chính trị.
Bây giờ, tôi hiểu quan điểm của Bremner - đừng y tế hóa và làm thảm họa tình mẫu tử bình thường. Tôi đồng ý. Và tất nhiên, chứng trầm cảm hoặc lo lắng trước khi sinh của một phụ nữ có tương quan chặt chẽ với chứng trầm cảm sau sinh. Nhưng không phải độc quyền, như Bremner tuyên bố.
Bremner tuyên bố, không có bằng chứng, rằng tất cả các cuộc kiểm tra sức khỏe tâm thần chỉ đơn giản là chiến thuật bán dược phẩm để giúp tăng đơn thuốc. Thật nực cười. Khi tôi làm việc trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần cộng đồng, chúng tôi đã thực hiện các cuộc kiểm tra sức khỏe tâm thần hàng năm tại phòng khám - mà không có sự tài trợ của bất kỳ công ty dược phẩm nào - vì nó làm giảm kỳ thị, giảm thông tin sai lệch và tăng cường giáo dục về các vấn đề sức khỏe tâm thần trong dân số nói chung.
Xin lỗi, nhưng hầu hết mọi người không có thời gian để cập nhật hàng tá blog hoặc đọc các tạp chí hàng tháng về các nghiên cứu mới nhất về sức khỏe tâm thần. Hầu hết mọi người biết những gì họ biết về sức khỏe tâm thần phần lớn thông qua các phương tiện truyền thông chính thống, hoặc trải nghiệm trực tiếp của họ với một vấn đề. Làm thế nào để quảng bá thêm thông tin và giáo dục về các vấn đề sức khỏe tâm thần là một điều xấu?
Bremner sử dụng thanh thiếu niên làm ví dụ về việc sàng lọc sai lầm, nhưng thuận tiện không đề cập đến sự thật về thanh thiếu niên và sức khỏe tâm thần. Thanh thiếu niên là nhóm dân số "có nguy cơ", do đó, lý do khiến họ đôi khi được nhắm mục tiêu để khám sàng lọc. Thanh thiếu niên nổi tiếng là bị hạn chế trong các lựa chọn điều trị của họ (đặc biệt là ở Mỹ, nơi điều trị của họ có thể được bảo hiểm y tế của gia đình chi trả, nghĩa là nói chuyện với cha mẹ về các vấn đề sức khỏe tâm thần của họ) và áp lực từ bạn bè hạn chế khả năng chấp nhận của họ hoặc tìm kiếm sự giúp đỡ. (Vâng, xin lỗi, nếu bạn đang gặp bác sĩ trị liệu cho bệnh trầm cảm khi còn ở tuổi vị thành niên, bạn thường không được coi là một đứa trẻ "tuyệt".)
Đáng buồn thay, dù mọi người có muốn thừa nhận hay không, các bà mẹ cũng là một đối tượng “có nguy cơ” khác. Tại sao? Bởi xã hội đã nói đi nói lại với các bà mẹ rằng sinh con là một dịp vui, hạnh phúc. Nếu bạn bị trầm cảm sau khi sinh một đứa trẻ, chắc chắn có điều gì đó không ổn xảy ra với bạn. Đừng thu hút sự chú ý vào bản thân hoặc vấn đề của bạn. Chỉ cần cố gắng đối phó với nó, cố gắng và chăm sóc em bé, và vượt qua mỗi ngày. Các bà mẹ không biết rằng họ có thể mắc một chứng bệnh nào đó được coi là trầm cảm sau sinh, ít hơn nữa là họ có thể nói chuyện với ai đó về những cảm giác này hoặc rằng có phương pháp điều trị - liệu pháp tâm lý hoặc thuốc - sẵn có cho chứng đó.
Vì vậy, tôi không đồng ý với đánh giá của Bremner về hành động MẸ và nhu cầu của nó trong xã hội ngày nay. Và nếu bạn không bận tâm đến công việc và chỉ đưa ra những tuyên bố chung chung (sai) về những gì nghiên cứu thực sự cho thấy (hoặc tệ hơn, đề xuất tất cả các nghiên cứu không đồng ý với bạn phải ở trong túi của dược phẩm), thì đó là một sự lười biếng lập luận của một người. Có quá nhiều ngụy biện hợp lý tại nơi làm việc để liệt kê, vì vậy tôi chỉ đề nghị rằng tôi mong đợi những lập luận chuyên nghiệp và hợp lý hơn - dựa trên nghiên cứu thực tế - về luật quan trọng như vậy.
Psych Central tiếp tục ủng hộ Đạo luật Melanie Blocker Stokes MẸ vì nghiên cứu cho thấy nó sẽ giúp ích trong nỗ lực tăng cường giáo dục và điều chỉnh thông tin sai lệch về chứng trầm cảm sau sinh.
Người giới thiệu:
Beck, C.T. (2001). Các yếu tố dự báo trầm cảm sau sinh: Một bản cập nhật. Nghiên cứu điều dưỡng, 50 (5), 275-285.
Hatton, D. C., Harrison-Hohner, J., Matarazzo, J., E.P., Lewy, A. & Davis .L. (2007). Bỏ sót trầm cảm trước sinh ở phụ nữ có nguy cơ cao: Phân tích thứ cấp. Archives of Women’s Mental Health, 10 (3), 121-123.
Ingram, J. & Taylor, J. (2007). Dự báo trầm cảm sau sinh: Sử dụng công cụ thảo luận đánh giá nhu cầu trước sinh. Tạp chí Tâm lý Sinh sản và Trẻ sơ sinh, 25 (3), 210-222.
Monk, C., Leight, K.L. & Fang, Y. (2008). Mối quan hệ giữa phong cách gắn bó của phụ nữ và rối loạn tâm trạng chu sinh: Ý nghĩa cho việc sàng lọc và điều trị. Archives of Women’s Mental Health, 11 (2), 117-129.
Ramchandani, P.G., Richter, L.M., Stein, A. & Norris, S.A. (2009). Những người dự đoán về chứng trầm cảm sau khi sinh trong một nhóm thuần tập ở thành thị Nam Phi. Tạp chí Rối loạn Tình cảm, 113 (3), 279-284.
Robertson, E., Grace, S., Wallington, T., Stewart, D.E. (2004). Các yếu tố nguy cơ trước sinh đối với trầm cảm sau sinh: tổng hợp các tài liệu gần đây. Bệnh viện Đa khoa Tâm thần, 26 (4), 289-295.
Ross, L. E. & Dennis, C-L. (2009). Tỷ lệ trầm cảm sau sinh ở phụ nữ sử dụng chất kích thích, tiền sử lạm dụng hoặc bệnh mãn tính: Một đánh giá có hệ thống (PDF). Tạp chí Sức khỏe Phụ nữ, 18 (4), 475-486.
Zajicek-Farber, M.L. (2009). Trầm cảm sau sinh và thực hành sức khỏe trẻ sơ sinh ở phụ nữ có nguy cơ cao. Tạp chí Nghiên cứu Gia đình và Trẻ em, 18 (2), 236-245.
