Sử dụng opioid trước khi phẫu thuật đầu gối liên quan đến cơn đau tồi tệ hơn sau phẫu thuật
Một nghiên cứu mới cho thấy những bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối dùng opioid theo toa để giảm đau trước khi trải qua phẫu thuật thay toàn bộ khớp gối (TKR) có xu hướng bị đau sau phẫu thuật tồi tệ hơn so với những bệnh nhân không dùng opioid.
Các phát hiện được công bố trong Tạp chí của xương và phẫu thuật khớp.
Các nhà nghiên cứu tại Bệnh viện Phụ nữ và Brigham đã đánh giá khả năng giảm đau liên quan đến phẫu thuật TKR và phát hiện ra rằng những bệnh nhân đã dùng opioid để giúp kiểm soát cơn đau trước khi phẫu thuật giảm đau ít hơn sau phẫu thuật TKR và có mức độ đau cao hơn - mức độ phản ứng tiêu cực, phóng đại đến đau đớn.
“Với những kết quả nghiên cứu này, chúng tôi khuyến khích các bác sĩ cân nhắc thảo luận về những tác động lâu dài của liệu pháp opioid với bệnh nhân của họ”, Tiến sĩ Elena Losina, tác giả chính, giám đốc Đánh giá Chính sách và Đổi mới trong Trung tâm Điều trị Chỉnh hình và cộng sự cho biết. - giám đốc Trung tâm Chỉnh hình và Viêm khớp về Nghiên cứu Kết quả tại Bệnh viện Phụ nữ và Brigham.
“Mặc dù mỗi trường hợp bệnh nhân là khác nhau, bệnh nhân và bác sĩ nên thảo luận về tác động tiềm tàng của việc sử dụng opioid ở những bệnh nhân thoái hóa khớp gối, những người có khả năng cân nhắc thay toàn bộ đầu gối trong vòng hai năm tới.”
Bệnh nhân thoái hóa khớp gối thường sống chung với những cơn đau mãn tính và hạn chế hoạt động đáng kể. Mặc dù TKR là một phương pháp điều trị hiệu quả trong việc giảm đau và phục hồi chức năng, nhưng bệnh nhân dành trung bình 13 năm để sử dụng các lựa chọn không phẫu thuật để kiểm soát cơn đau bao gồm sử dụng thuốc chống viêm không steroid, vật lý trị liệu và tiêm nội khớp.
Việc sử dụng thuốc giảm đau opioid đã tăng lên đáng kể - gần 40% bệnh nhân Medicare bị thoái hóa khớp gối nhận được ít nhất một đơn thuốc opioid vào năm 2009. Các tác giả cho biết rằng Hoa Kỳ chi hơn 1,5 tỷ đô la mỗi năm cho thuốc opioid theo toa cho bệnh viêm khớp gối.
Mặc dù nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng sử dụng opioid trước khi phẫu thuật có liên quan đến kết quả đau kém, nhưng các nghiên cứu này có kích thước mẫu hạn chế và thảm họa đau không được xem xét.
Nhóm nghiên cứu đã phân tích dữ liệu của 156 bệnh nhân đã trải qua TKR ở độ tuổi trung bình là 66. Họ thu thập dữ liệu nhân khẩu học và kết quả được báo cáo của bệnh nhân cả trước và sáu tháng sau khi phẫu thuật, đồng thời tóm tắt dữ liệu về việc sử dụng opioid từ hồ sơ y tế của bệnh nhân. Họ phát hiện ra rằng trước khi phẫu thuật, 23% bệnh nhân có ít nhất một đơn thuốc opioid.
Sử dụng các thang điểm đau tiêu chuẩn - Thang đo Thảm họa Đau và Chỉ số Viêm xương khớp Tây Ontario và Đại học McMaster (WOMAC) - các nhà nghiên cứu đã đo mức độ đau của bệnh nhân trải qua TKR.
Họ đã sử dụng các phương pháp phân tích phức tạp để so sánh sự thay đổi của điểm số đau WOMAC sáu tháng sau khi phẫu thuật đầu gối và xác định sự khác biệt giữa những bệnh nhân đã từng và những người không sử dụng opioid trước TKR.
Các phát hiện cho thấy rằng những bệnh nhân sử dụng opioid trước khi phẫu thuật đã giảm đau hơn khoảng 9% trong sáu tháng sau phẫu thuật.
“Những phát hiện của chúng tôi hỗ trợ nghiên cứu trước đây cho thấy việc sử dụng opioid trước phẫu thuật có liên quan đến kết quả lâm sàng tồi tệ hơn. Dữ liệu này chứng minh rằng việc sử dụng opioid trước phẫu thuật cũng có thể giúp giảm đau ít hơn trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, ”Losina nói.
Hơn nữa, vì Hoa Kỳ chi hơn 1,5 tỷ đô la hàng năm cho thuốc opioid theo toa cho bệnh nhân thoái hóa khớp gối và gần 30 tỷ đô la cho việc sử dụng bất hợp pháp, nên việc giảm sử dụng opioid có thể làm giảm tác hại của chúng, các nhà nghiên cứu cho biết. Các bác sĩ lâm sàng và các nhà hoạch định chính sách nên cân nhắc việc hạn chế sử dụng opioid trước TKR để tối ưu hóa việc giảm đau sau TKR.
Nguồn: Brigham and Women’s Hospital
