Cập nhật về cách Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng của Hoa Kỳ ảnh hưởng đến Chăm sóc Sức khỏe Tâm thần
Một số dự đoán lạc quan ban đầu về ACA có khả năng không diễn ra hoàn toàn như chúng tôi đã hy vọng. Mặc dù Đạo luật thực sự sẽ mở rộng phạm vi bảo hiểm và các lựa chọn điều trị cho hàng triệu người Mỹ trước đây có ít hoặc không có lựa chọn, nhưng nó cũng có thể vô tình làm mất đi một số lựa chọn điều trị hiện đang được sử dụng rộng rãi.
Hãy cùng tìm hiểu lý do.
Tiến sĩ John Bartlett, cố vấn cao cấp của dự án Sáng kiến Chăm sóc Ban đầu thuộc Chương trình Sức khỏe Tâm thần của Trung tâm Carter nói rằng chúng tôi vẫn chưa biết tác động của ACA sẽ như thế nào đối với việc chăm sóc sức khỏe tâm thần ở Mỹ: “Thực sự không rõ ràng tại điểm này, trên cơ sở từng tiểu bang, bất kỳ điều nào trong số này [việc thực hiện ACA] có nghĩa là gì. ”
Vì vậy, chúng ta hãy xem lại các thành phần chính của sự thay đổi do Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, và mặt trái của mỗi loại.
Chăm sóc sức khỏe tâm thần sẽ trở nên dễ tiếp cận hơn với nhiều người hơn.
Mặt trái: Hầu hết các chuyên gia và chuyên gia vẫn coi đây là một trong những lợi ích chính của ACA và nó vẫn đúng cho đến ngày nay. Nếu trước đây bạn không có bảo hiểm chăm sóc sức khỏe, ACA sẽ mở ra thị trường bảo hiểm tư nhân mà trước đây không có sẵn cho các cá nhân.
Được xây dựng dựa trên đạo luật bình đẳng về sức khỏe tâm thần của liên bang được thông qua vào năm 2008, ACA không được coi là một sự thay đổi ngoạn mục về bối cảnh điều trị sức khỏe tâm thần. Nhưng đúng hơn, ACA là một bước đệm quan trọng khác để đảm bảo rằng những người Mỹ cần điều trị tâm thần có thể tiếp cận với nó.
Nhược điểm: Mặc dù ACA (cùng với luật tương đương về sức khỏe tâm thần) bao gồm bảo hiểm cho việc điều trị cả rối loạn tâm thần và lạm dụng chất ở mức độ tương đương với điều trị các lo lắng về thể chất, các giới hạn có thể và vẫn được đặt ra đối với các phương pháp điều trị như vậy. Các giới hạn có lẽ lỏng lẻo hơn so với hệ thống cũ hơn, nhưng mọi người vẫn không được tiếp cận với các liệu pháp tâm lý trị liệu “không giới hạn”. Các công ty bảo hiểm vẫn yêu cầu bác sĩ trị liệu phải được phép điều trị bổ sung sau khi đã đạt được một số buổi điều trị nhất định (điều này khác nhau giữa các công ty bảo hiểm).
Với nhiều người hơn nhận được bảo hiểm tư nhân hoặc tham gia chương trình Medicaid mở rộng, dự đoán ban đầu là sẽ có nhiều người được tiếp cận với điều trị sức khỏe tâm thần với chi phí thấp hơn. Tuy nhiên, sau khi Tòa án Tối cao vào tháng 6 năm 2012 cho các bang lựa chọn có nên tham gia mở rộng Medicaid hay không, khoảng một nửa số bang đã quyết định không làm như vậy. Điều đó có nghĩa là 6 đến 7 triệu người Mỹ sẽ không được hưởng quyền tiếp cận nâng cao này, bởi vì các cơ quan lập pháp tiểu bang của họ đã từ chối mở rộng các chương trình Medicaid của họ, đáng chú ý nhất là Florida, Texas, Georgia, Alaska, Louisiana, Montana và Bắc Carolina.
Mọi người sẽ không bị từ chối bảo hiểm dựa trên tình trạng sẵn có của họ.
Ngược lại: Điều này vẫn đúng cho đến ngày nay và là một chiến thắng lớn đối với những người không thể mua bảo hiểm mới do chẩn đoán sức khỏe tâm thần hiện có, chẳng hạn như trầm cảm, rối loạn lưỡng cực, ADHD hoặc lo lắng.
Trước quy tắc này, việc thay đổi người sử dụng lao động hoặc nhà cung cấp bảo hiểm thường có nghĩa là phải giả vờ rằng chẩn đoán tâm thần từ trước không tồn tại. Luật mới quy định rằng bạn không thể phân biệt đối xử với một người vì tình trạng bệnh đã có từ trước. Điều này có nghĩa là sẽ có nhiều người nhận được dịch vụ chăm sóc mà họ cần và được chương trình bảo hiểm của họ chi trả.
Điều đó cũng có nghĩa là một kế hoạch bảo hiểm không thể hủy bỏ bảo hiểm của bạn cho một tình trạng bệnh đã có từ trước, điều mà nhiều người đã gặp phải trong quá khứ.
Nhược điểm: May mắn thay, dường như không có nhược điểm của điều này.
Mọi người sẽ được chăm sóc tổng thể tốt hơn.
Ngược lại: Luật ban đầu được thiết kế để giúp tăng động lực cho các bác sĩ và các chuyên gia sức khỏe và sức khỏe tâm thần khác để chăm sóc mọi người trong toàn bộ quá trình chăm sóc liên tục - một cách tổng thể, không chỉ Bệnh nhân X có triệu chứng Z. Nó cũng tập trung vào chăm sóc phòng ngừa, có thể giúp giữ một người không phải đến bệnh viện.
Có một cơ sở nghiên cứu phong phú cho thấy rằng loại hình chăm sóc tích hợp, phối hợp này cuối cùng có lợi cho bệnh nhân. Nó có thể giúp nắm bắt các vấn đề sức khỏe trước khi chúng trở thành mối quan tâm nghiêm trọng hơn. Nó cũng có thể đảm bảo rằng nếu một người nhận được chẩn đoán đe dọa tính mạng, họ cũng sẽ được chuyên gia khám vì các nhu cầu về sức khỏe tinh thần của họ.
Nhược điểm: Đáng buồn thay, với việc Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ buộc phải để lại các định nghĩa gói lợi ích sức khỏe thiết yếu cho từng tiểu bang, định nghĩa của từng tiểu bang sẽ khác nhau. Khi để các thiết bị của riêng họ, nhiều tiểu bang đã chọn bộ "lợi ích thiết yếu" ít toàn diện nhất, vì chúng cũng rẻ nhất.
Điều này có nghĩa là phạm vi bảo hiểm của những thứ như tầm soát sức khỏe tâm thần trong chăm sóc ban đầu, dịch vụ phòng ngừa sức khỏe tâm thần, dịch vụ khủng hoảng và các dịch vụ phi truyền thống khác để điều trị hoặc chăm sóc các mối quan tâm về sức khỏe tâm thần sẽ không nhất thiết được bảo hiểm. Nếu đó không phải là dịch vụ chăm sóc nội trú hoặc ngoại trú trực tiếp, nó có thể không được bao gồm. Tất cả điều này sẽ phụ thuộc phần lớn vào tiểu bang bạn sống.
Khoảng trống bảo hiểm thuốc trong Medicare vẫn được lấp đầy.
Ngược lại: Nếu bạn là sinh viên năm cuối và đã đăng ký Medicare, luật đã giúp tiết kiệm đơn thuốc của bạn. Với chi phí cao của nhiều đơn thuốc điều trị tâm thần, luật pháp đã giúp cắt giảm một nửa số tiền một người phải trả cho các loại thuốc có thương hiệu của họ khi họ ở trong “lỗ hổng” (từ 2.930 đô la đến 4.700 đô la trong tổng chi phí kê đơn). Điều này giúp đảm bảo rằng những người cao niên cần dùng thuốc điều trị tâm thần có thể tiếp tục đủ khả năng để dùng thuốc.
Nhược điểm: Dường như không có nhược điểm nào liên quan đến điều này.
Các thay đổi lớn bổ sung
Sự thay đổi lớn nhất so với mùa hè năm 2012 là phán quyết của Tòa án Tối cao ủng hộ quyền của các bang từ chối mở rộng các chương trình Medicaid của họ. Vì Medicaid là cách ACA giúp cung cấp điều trị cho những người cần nhất (và những người nghèo nhất trong xã hội của chúng ta), điều này có nghĩa là các lợi ích sức khỏe tâm thần của ACA ở các bang này sẽ khó tiếp cận nhất.
Nếu không có sự mở rộng của Medicaid, sẽ có nhiều người tranh giành cùng một số lượng nhà cung cấp dịch vụ điều trị hiện nay - nhiều người trong số họ thậm chí không nhận bệnh nhân mới vì tỷ lệ hoàn trả Medicaid thường được các chuyên gia chăm sóc sức khỏe coi là không cạnh tranh. Điều này có nghĩa là mặc dù về mặt kỹ thuật, bệnh nhân có thể đủ khả năng chi trả dịch vụ chăm sóc, nhưng thực tế họ sẽ không thể tiếp cận được.
Nhưng nó trở nên tồi tệ hơn. Các khoản trợ cấp mà chính phủ liên bang cấp cho các bang để giúp họ tiến hành lạm dụng chất kích thích và các dịch vụ sức khỏe tâm thần đang bị thu hồi, bởi vì, theo Tiến sĩ Bartlett từ Trung tâm Carter, “mục đích là để Medicaid trở thành người chi trả chính. Vì vậy, ở một số tiểu bang, chúng tôi đang thấy các gói quyền lợi [để điều trị lạm dụng chất kích thích và rối loạn tâm thần] trông giống các gói quyền lợi cũ hơn chỉ cung cấp dịch vụ chăm sóc nội trú và ngoại trú. Họ không bao gồm nhiều dịch vụ bổ sung cho các dịch vụ chăm sóc và dịch vụ liên tục mà chúng tôi đã quen. "
Điều này có nghĩa là - đặc biệt là ở những bang không mở rộng chương trình Medicaid của họ - tài trợ cho những thứ như chương trình nhập viện một phần, khám sàng lọc ở cơ sở y tế ban đầu, dịch vụ can thiệp khủng hoảng, v.v. có thể bị cắt giảm.
Tiến sĩ Bartlett nói: “Điều này sẽ diễn ra ở cấp độ từng tiểu bang.
“Có thể ACA thực sự chỉ là một ACA khác trong một loạt các bước gia tăng nhằm cải thiện khả năng tiếp cận các lợi ích sức khỏe tâm thần toàn diện, và do đó, chăm sóc sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất kích thích.”
Thời gian sẽ trả lời… Hiện tại, bức tranh không hoàn toàn rõ ràng nhưng chúng tôi sẽ cập nhật cho bạn khi ACA ra mắt vào năm 2014.
Hội nghị chuyên đề Rosalynn Carter thường niên lần thứ 21 về Chính sách Sức khỏe Tâm thần sẽ được tổ chức vào tuần tới tại Atlanta, Georgia. Chủ đề của hội nghị chuyên đề năm nay rất đúng lúc, “Con đường phía trước: Những thách thức và cơ hội để chăm sóc sức khỏe hành vi trong quá trình thực thi Đạo luật chăm sóc giá cả phải chăng”. Chúng tôi sẽ tóm tắt cuộc họp khi kết thúc hội nghị chuyên đề.
