Các bác sĩ không tuân theo các tiêu chí chẩn đoán trầm cảm chính
Một nghiên cứu mới cho thấy phần lớn các bác sĩ không phải bác sĩ tâm thần và một số ít bác sĩ tâm thần đáng kể thường không sử dụng các tiêu chí đã được thiết lập khi chẩn đoán rối loạn trầm cảm nặng (MDD) ở bệnh nhân.
Các tiêu chí để thiết lập chẩn đoán MDD không thay đổi trong gần 30 năm và được nêu trong Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần, Ấn bản thứ tư (DSM-IV).
Kết quả từ nghiên cứu của Mark Zimmerman, MD, của Bệnh viện Rhode Island, xuất hiện trực tuyến trước bản in Tạp chí Tâm thần học Lâm sàng.
Trong một nghiên cứu trước đây, Zimmerman và các đồng nghiệp đã đặt câu hỏi về tiện ích lâm sàng của các tiêu chí. Nghiên cứu này xem xét thói quen của các bác sĩ trong việc sử dụng các tiêu chí. Các nhà nghiên cứu yêu cầu các bác sĩ tham dự hội nghị giáo dục y tế liên tục hoàn thành một bảng câu hỏi ngắn gọn.
Có tổng cộng 291 bác sĩ trả lời sáu câu hỏi, trong đó một câu hỏi về việc sử dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm.
Câu hỏi đọc: "Khi chẩn đoán trầm cảm, bạn thường xác định liệu bệnh nhân có đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-IV cho rối loạn trầm cảm nặng hay không?" Một câu trả lời trắc nghiệm đưa ra các câu trả lời sau: a) ít hơn 25 phần trăm thời gian; b) 26-50 phần trăm thời gian; c) 51-75 phần trăm thời gian và d) hơn 75 phần trăm thời gian.
Gần 25% bác sĩ tâm thần chỉ ra rằng họ đã sử dụng tiêu chí trầm cảm chính DSM-IV để chẩn đoán trầm cảm ít hơn một nửa thời gian. Ngược lại, hơn 2/3 số bác sĩ không chuyên khoa tâm thần chỉ ra rằng họ sử dụng tiêu chuẩn DSM-IV MDD ít hơn một nửa thời gian khi chẩn đoán trầm cảm lâm sàng.
Sự khác biệt giữa việc sử dụng các tiêu chí của bác sĩ tâm thần và không phải bác sĩ tâm thần là đáng kể.
Zimmerman, giám đốc khoa tâm thần ngoại trú tại Bệnh viện Rhode Island, cho biết “Kết quả của chúng tôi cho thấy rằng một số ít bác sĩ tâm thần và đa số bác sĩ không chuyên khoa tâm thần không sử dụng tiêu chí DSM-IV MDD trong phần lớn thời gian. Những phát hiện này thật đáng kinh ngạc.
“Trong khi các tiêu chí triệu chứng để chẩn đoán MDD không thay đổi nhiều trong 30 năm qua, các bác sĩ tâm thần, đặc biệt là các bác sĩ tâm thần lớn tuổi, dường như đã không chấp nhận việc sử dụng chúng một cách thống nhất và các bác sĩ không phải là bác sĩ tâm thần dường như đã bác bỏ việc áp dụng chính thức tiêu chí”.
Zimmerman, đồng thời là phó giáo sư tâm thần học và hành vi con người tại Trường Y Warren Alpert thuộc Đại học Brown, đưa ra giả thuyết rằng các bác sĩ không sử dụng tiêu chí DSM-IV MDD vì tiêu chí quá dài và một số có thể không nhớ lại tất cả các tiêu chí.
Ông nói rằng nếu việc nhớ lại không đầy đủ các tiêu chí là lý do nó không được sử dụng để chẩn đoán trầm cảm nặng, thì một định nghĩa rút gọn về rối loạn trầm cảm nặng có thể giúp tạo điều kiện thuận lợi cho việc áp dụng các tiêu chí phù hợp trên tất cả các học viên.
Các nhà nghiên cứu cho rằng nếu các bác sĩ không xác định được liệu các tiêu chuẩn về trầm cảm lâm sàng có được đáp ứng hay không, thì có thể nhiều bệnh nhân được chẩn đoán là trầm cảm không bị trầm cảm nặng.
Điều này rất quan trọng vì có rất ít bằng chứng cho thấy thuốc chống trầm cảm có hiệu quả đối với những bệnh nhân không bị trầm cảm nặng; do đó, một số bệnh nhân có thể được kê đơn thuốc một cách không cần thiết.
Zimmerman nhận thấy rằng các bác sĩ tâm thần lớn tuổi báo cáo rằng họ ít sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-IV hơn các bác sĩ tâm thần trẻ hơn. Ông đưa ra những điều sau đây như một lời giải thích khả thi.
"Có lẽ các bác sĩ tâm thần lớn tuổi được đào tạo trong thời kỳ trước DSM-III không bao giờ hiểu tầm quan trọng của việc sử dụng các tiêu chí hoạt động để chẩn đoán."
Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng nghiên cứu có những hạn chế ở chỗ không hỏi lý do không tuân theo hướng dẫn DSM-IV và việc giải thích câu hỏi về việc sử dụng các tiêu chí chẩn đoán MDD có thể không nhất quán đối với tất cả những người được hỏi.
Kết quả của nghiên cứu này nên được giải thích một cách thận trọng vì họ không thực hiện một cuộc khảo sát ngẫu nhiên về bác sĩ tâm thần và bác sĩ không phải bác sĩ tâm thần đang hành nghề trong nước và những bác sĩ đã trả lời có thể không phải là đại diện cho tất cả các bác sĩ.
Nguồn: Bệnh viện Rhode Island
