Can thiệp hành vi giúp kiểm soát bệnh tiểu đường

Một số người gặp khó khăn đặc biệt trong việc đối phó và kiểm soát bệnh tiểu đường của họ. Nếu không được theo dõi cẩn thận và liên tục, một người mắc bệnh tiểu đường có thể mất kiểm soát lượng đường trong máu một cách nguy hiểm, không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe của người đó mà còn ảnh hưởng đến tâm trạng và mức năng lượng của họ.

Một bộ ba nghiên cứu mới được công bố trong tuần này đã chứng minh các biện pháp can thiệp hành vi và giáo dục có thể có hiệu quả như thế nào trong việc giúp đỡ những người mắc bệnh tiểu đường được kiểm soát kém.

Trong nghiên cứu đầu tiên, Katie Weinger, Ed.D., thuộc Trung tâm Tiểu đường Joslin, và các đồng nghiệp của bà đã đánh giá hiệu quả của một can thiệp hành vi để cải thiện kiểm soát đường huyết ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường kiểm soát kém lâu dài.

Thử nghiệm đã chọn ngẫu nhiên 222 người lớn mắc bệnh tiểu đường vào ba nhóm điều trị: điều trị hành vi có cấu trúc (bao gồm can thiệp cấu trúc dựa trên thủ công, do nhà giáo dục dẫn dắt với các chiến lược hành vi nhận thức), kiểm soát sự chú ý nhóm (chương trình giáo dục nhóm kiểm soát sự chú ý do nhà giáo dục dẫn dắt) và kiểm soát cá nhân (không giới hạn các buổi giáo dục y tá và chuyên gia dinh dưỡng cá nhân trong sáu tháng).

Các tác giả nhận thấy rằng tất cả những người tham gia, bất kể nhóm điều trị, đều cho thấy sự cải thiện về đường huyết.

Tuy nhiên, nhóm hành vi có cấu trúc cho thấy những cải thiện lớn hơn đáng kể so với hai nhóm điều trị còn lại. Ngoài ra, những người tham gia mắc bệnh tiểu đường loại 2 cho thấy sự cải thiện nhiều hơn so với bệnh nhân tiểu đường loại 1.

Chất lượng cuộc sống, số lần kiểm tra máy đo đường huyết hàng ngày và tần suất tự chăm sóc bệnh tiểu đường không khác nhau theo từng loại can thiệp theo thời gian; tuy nhiên, bệnh nhân tiểu đường loại 2 có điểm chất lượng cuộc sống cao hơn bệnh nhân loại 1. Các tác giả kết luận rằng, “một chương trình hành vi nhận thức, có cấu trúc hiệu quả hơn hai biện pháp can thiệp kiểm soát trong việc cải thiện đường huyết ở người lớn mắc bệnh tiểu đường lâu năm”.

Trong nghiên cứu thứ hai, JoAnn Sperl-Hillen, MD, thuộc Tổ chức Nghiên cứu HealthPartners và Nhóm Y tế HealthPartners, và các đồng nghiệp của cô đã đánh giá tổng cộng 623 người trưởng thành từ Minnesota và New Mexico mắc bệnh tiểu đường loại 2 và nồng độ glycosylated hemoglobin (HbA1c) là 7% hoặc cao hơn.

Những người tham gia được chọn ngẫu nhiên để nhận giáo dục theo nhóm, giáo dục cá nhân hoặc chăm sóc thông thường (không có giáo dục được chỉ định, đóng vai trò là nhóm đối chứng).

Các tác giả nhận thấy rằng giáo dục cá nhân dẫn đến việc kiểm soát đường huyết tốt hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường được kiểm soát dưới mức tối ưu hơn so với giáo dục theo nhóm. Mặc dù nồng độ HbA1c trung bình (trung bình) giảm ở tất cả các nhóm điều trị, mức độ giảm nhiều hơn đáng kể ở nhóm giáo dục cá nhân (-0,51 phần trăm) khi so sánh với nhóm giáo dục (-0,27 phần trăm) và nhóm chăm sóc thông thường (-0,24 phần trăm).

Những người tham gia vào nhóm giáo dục cá nhân cũng có nhiều khả năng có mức HbA1c bằng hoặc dưới 7% so với những người tham gia vào nhóm giáo dục hoặc các phương pháp chăm sóc thông thường. “Tóm lại, trong số những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 có thời gian tương đối dài và mức HbA1c từ 7% trở lên, việc kiểm soát đường huyết ngắn hạn được cải thiện nhiều hơn ở những người được giáo dục về bệnh tiểu đường cá nhân so với những người được giáo dục về bệnh tiểu đường theo nhóm hoặc được chỉ định không qua giáo dục” các tác giả viết.

Trong nghiên cứu cuối cùng do Tiến sĩ Dominick L. Frosch thuộc Viện Nghiên cứu Quỹ Y tế Palo Alto và các đồng nghiệp của ông thực hiện đã kiểm tra tính hiệu quả của các chương trình quản lý bệnh ở những bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn về kinh tế và xã hội mắc bệnh tiểu đường được kiểm soát kém.

Nghiên cứu bao gồm 201 bệnh nhân (72% người Mỹ gốc Phi hoặc người Latinh; 74% có thu nhập hàng năm dưới hoặc bằng 15.000 USD) mắc bệnh tiểu đường được kiểm soát kém.

Những người tham gia được chọn ngẫu nhiên để nhận một gói can thiệp bao gồm một video 24 phút can thiệp hỗ trợ hành vi kèm theo sách bài tập và năm buổi huấn luyện qua điện thoại bởi một y tá tiểu đường đã qua đào tạo (nhóm điều trị) hoặc một tập tài liệu 20 trang do National Diabetes Education phát triển. Chương trình (nhóm điều khiển).

Các tác giả nhận thấy rằng hầu hết những người tham gia ở cả nhóm điều trị (94,3%) và nhóm chứng (93,5%) đã nhận được các tài liệu điều trị được chỉ định và phần lớn (88,5% trong nhóm điều trị và 89,8% trong nhóm đối chứng) đánh giá sự rõ ràng của thông tin được trình bày là tốt, rất tốt, hoặc xuất sắc ở lần theo dõi một tháng.

Trên các nhóm điều trị, mức HbA1c trung bình (trung bình) nói chung đã giảm đáng kể từ khi bắt đầu nghiên cứu đến khi theo dõi sáu tháng; tuy nhiên sự khác biệt giữa các nhóm không đáng kể. Các tác giả cũng nhận thấy rằng sự khác biệt trong các biện pháp lâm sàng khác (bao gồm mức lipid máu và huyết áp) và các phép đo về kiến ​​thức bệnh tiểu đường và hành vi tự chăm sóc cũng không có ý nghĩa.

“Các can thiệp chuyên sâu hơn và do đó tốn kém hơn có thể là một khoản đầu tư đáng giá để giảm chi phí cao liên quan đến bệnh tiểu đường được quản lý kém về lâu dài; tuy nhiên, các can thiệp cấu trúc lớn hơn cũng có thể cần thiết để vượt qua nhiều thách thức mà những bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn nghiêm trọng này phải đối mặt, ”các tác giả kết luận.

Cả ba báo cáo đều xuất hiện trong Lưu trữ Nội khoa, như một phần của chuỗi Cải cách Chăm sóc Sức khỏe của họ.

Nguồn: JAMA