Nhập viện ICU liên quan đến PTSD
Nghiên cứu mới phát hiện ra chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương có thể xảy ra sau thời gian nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt.
PTSD thường liên quan đến chiến tranh, thảm họa lớn và hành hung, không phải nhập viện. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu mới, các nhà nghiên cứu của Johns Hopkins đã phát hiện ra chứng rối loạn này có ở gần 1/4 số bệnh nhân sống sót sau cơn bệnh hiểm nghèo và ở trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU).
Các nhà điều tra cũng xác định các yếu tố có thể gây ra PTSD và chỉ ra một chiến lược phòng ngừa tiềm năng: để bệnh nhân giữ nhật ký ICU. Các phát hiện sẽ được xuất bản trong một số sắp tới của Thuốc chăm sóc quan trọng.
Joe Bienvenu, M.D., phó giáo sư tâm thần học và khoa học hành vi tại Đại học Y Johns Hopkins cho biết: “PTSD có thể tác động mạnh mẽ đến khả năng giao tiếp và kết nối của một người với những người khác, thực sự làm gián đoạn cuộc sống của họ và ngăn cản trải nghiệm của niềm vui.
“Đây là lý do tại sao các phát hiện của chúng tôi lại quan trọng và tại sao nó rất quan trọng nên chúng tôi tiếp tục nghiên cứu các cách để ngăn ngừa PTSD.”
Các nhà nghiên cứu nói rằng nghiên cứu tương tự đã được thực hiện trong nhiều năm trước, nhưng có ít dữ liệu hơn vào thời điểm đó.
Ann Parker, M.D., một thành viên trong Bộ phận Y học Phổi và Chăm sóc Quan trọng của Johns Hopkins Medicine cho biết: “Hiện chúng tôi có một bộ dữ liệu lớn hơn để xem xét và rút kinh nghiệm. "Những dữ liệu này có thể giúp chúng tôi phát triển các phương pháp phòng ngừa tốt hơn cho PTSD do ICU gây ra."
Thông qua tổng quan tài liệu có hệ thống, nhóm nghiên cứu đã xem xét 40 nghiên cứu trên 36 nhóm bệnh nhân duy nhất với tổng số hơn 3.000 bệnh nhân sống sót sau cơn nguy kịch và ở lại ICU. Các nhà nghiên cứu đã loại trừ những bệnh nhân đã bị chấn thương, chẳng hạn như tai nạn xe hơi hoặc chấn thương não, bởi vì kết quả nhận thức và tâm lý của những bệnh nhân đó có thể bị ảnh hưởng bởi chính chấn thương, chứ không phải do bệnh hiểm nghèo / thời gian lưu trú tại ICU.
Họ phát hiện ra rằng tỷ lệ mắc PTSD trong các nghiên cứu dao động từ 10 đến 60 phần trăm.
Sau đó, để xác định ước tính chắc chắn hơn về tỷ lệ hiện mắc PTSD, các nhà nghiên cứu đã tiến hành phân tích tổng hợp một tập hợp con trong số 40 nghiên cứu. Họ đã chọn sáu nghiên cứu, với tổng số khoảng 450 bệnh nhân, sử dụng một công cụ đo lường PTSD được gọi là Tác động của Thang sự kiện trong khoảng thời gian từ một đến sáu tháng sau khi xuất viện ICU.
Từ dữ liệu này, họ phát hiện ra rằng một trong bốn bệnh nhân có các triệu chứng của PTSD. Các nhà nghiên cứu lặp lại phân tích tổng hợp tương tự cho các nghiên cứu xem xét bệnh nhân từ 7 đến 12 tháng sau khi điều trị tại ICU và phát hiện ra rằng 1/5 bệnh nhân bị PTSD.
“Tỷ lệ này cao như bạn có thể thấy ở những người lính chiến đấu hoặc nạn nhân bị hãm hiếp,” Dale Needham, M.D., giáo sư y khoa và y học vật lý và phục hồi chức năng tại Johns Hopkins cho biết. “Các bác sĩ và bệnh nhân của chúng tôi nên biết rằng nguy cơ cao của PTSD tồn tại ở những bệnh nhân sống sót sau cơn nguy kịch.”
Các nhà nghiên cứu cho biết các yếu tố nguy cơ phổ biến đối với PTSD bao gồm việc được chẩn đoán có vấn đề tâm lý, chẳng hạn như lo lắng hoặc trầm cảm, trước khi đến ICU. Một yếu tố nguy cơ khác là dùng một lượng lớn thuốc an thần khi ở trong ICU.
Ngoài ra, những bệnh nhân cho biết có những ký ức đáng sợ khi ở trong ICU có nguy cơ mắc PTSD cao hơn.
Những triệu chứng này xảy ra trên nhiều bệnh nhân, bất kể tuổi tác, chẩn đoán, mức độ nghiêm trọng của bệnh tật hoặc thời gian lưu trú. Bienvenu cho biết: “Điều này cho chúng ta biết rằng nếu chúng ta tập trung vào các yếu tố thường liên quan đến kết quả thể chất tồi tệ hơn, chẳng hạn như tuổi của bệnh nhân, chúng ta có thể bỏ sót những người có triệu chứng tâm thần.
Các nhà điều tra cũng đã xem xét những cách tốt nhất để ngăn chặn PTSD. Giải pháp có vẻ hiệu quả nhất là một cuốn nhật ký ICU, một cuốn sổ cho phép bác sĩ lâm sàng và các thành viên trong gia đình viết các thông điệp hàng ngày về những gì đang xảy ra với bệnh nhân.
“Nhật ký dường như giúp bệnh nhân xử lý kinh nghiệm của họ và hình thành ký ức chính xác hơn về thời gian của họ trong ICU. Họ cung cấp cho bệnh nhân một công cụ để hiểu rõ hơn trải nghiệm của họ trong ICU thông qua lời kể của những người thân yêu và người chăm sóc của họ, ”Bienvenu nói.
Các nhà nghiên cứu cho biết phát hiện này sẽ dẫn đến một dự án cải tiến chất lượng mới tại Bệnh viện Johns Hopkins vì nhóm ICU y tế sẽ bắt đầu sử dụng nhật ký ICU. Clinician’s tin rằng công cụ này sẽ ngăn ngừa PTSD và cải thiện khả năng phục hồi.
Tương đối ít tổ chức ở Hoa Kỳ sử dụng nhật ký ICU, nhưng chúng thường được sử dụng ở Châu Âu. Johns Hopkins dự định sử dụng chúng cho bệnh nhân vào ICU y tế và sẽ đánh giá thêm hiệu quả của chúng như một công cụ điều trị.
Với hơn 5 triệu người hàng năm cần chăm sóc cấp ICU ở Hoa Kỳ và hơn 750.000 người Mỹ cần máy thở cơ học, “rõ ràng những người chăm sóc bệnh nhân ICU cần phải biết rằng có thể có những hậu quả lâu dài của bệnh hiểm nghèo và các phương pháp điều trị cứu sống, bao gồm PTSD, có thể hạn chế đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau khi xuất viện, ”Parker nói.
Các chuyên gia nói rằng vì ngày càng có nhiều người được cứu sống nhờ thuốc chăm sóc nguy kịch, một nhóm mới những người sống sót tại ICU hiện cần được chăm sóc theo dõi.
Needham nói: “Để đảm bảo rằng những bệnh nhân này có chất lượng cuộc sống tốt nhất có thể, chúng tôi phải xem cuộc sống của họ như thế nào sau khi họ rời khỏi ICU.
Trong nhiều năm, Needham và các đồng nghiệp của ông đã nghiên cứu những gì xảy ra với bệnh nhân sau khi họ rời khỏi ICU. Ông nói: “Nghiên cứu trước đây của chúng tôi đã xem xét các bệnh nhân từ một đến năm năm sau khi sống sót qua một cơn bệnh hiểm nghèo trong ICU.
“Chúng tôi đã phân tích các tác động về thể chất, nhận thức và tâm lý của việc chăm sóc bệnh hiểm nghèo / ICU của họ và phát hiện ra một loạt các thách thức được gọi là hội chứng sau chăm sóc đặc biệt trên lâm sàng.” PTSD chỉ là một khía cạnh của hội chứng sau chăm sóc đặc biệt, ông nói.
Nguồn: Johns Hopkins Medicine / EurekAlert!
