Kích thích điện từ (rTMS) cho bệnh trầm cảm

Một giải pháp thay thế mới cho những người trầm cảm không đáp ứng hoặc không dung nạp thuốc chống trầm cảm dường như đang được triển khai.

Phương pháp điều trị không xâm lấn kích thích não bằng một nam châm điện xung.

Nghiên cứu mới là thử nghiệm đầu tiên độc lập trong ngành, đa vị trí, ngẫu nhiên, được kiểm soát chặt chẽ về kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại (rTMS) để khám phá tác dụng chống trầm cảm đáng kể ở một nhóm bệnh nhân.

Điều trị rTMS tích cực chiếm tỷ lệ thuyên giảm ở 14% bệnh nhân kháng thuốc chống trầm cảm được điều trị tích cực, so với khoảng 5% đối với điều trị mô phỏng.

“Mặc dù điều trị rTMS vẫn chưa có hy vọng sớm rằng nó có thể thay thế các liệu pháp xâm lấn hơn, nhưng nghiên cứu này cho thấy rằng phương pháp điều trị có thể có hiệu quả ở ít nhất một số bệnh nhân kháng điều trị,” Thomas R. Insel, MD, giám đốc của Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia (NIMH), một phần của Viện Y tế Quốc gia, đã tài trợ cho nghiên cứu.

Các nhà nghiên cứu từ Đại học Columbia, Đại học Washington và Đại học Emory báo cáo về những phát hiện của họ trong số tháng 5 năm 2009 của Lưu trữ của Khoa tâm thần tổng quát.

Mark George, M.D., Đại học Y Nam Carolina, người dẫn đầu nhóm nghiên cứu, cho biết: “Nghiên cứu này sẽ giúp giải quyết cuộc tranh luận về việc liệu rTMS có tác dụng với bệnh trầm cảm hay không.

“Giờ đây, chúng tôi có thể theo dõi các manh mối đề xuất các cách cải thiện hiệu quả của nó và hy vọng sẽ phát triển thêm một loại phương pháp điều trị kích thích tiềm năng mới cho các chứng rối loạn não khác.”

Phương pháp điều trị nhằm mục đích khởi động mạch điều chỉnh tâm trạng kém hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu vào phần trên bên trái của não với một cuộn dây điện từ phát ra 3.000 xung trong một phiên kéo dài 37 phút.

Nó có thể được sử dụng một cách an toàn tại phòng khám của bác sĩ với ít tác dụng phụ - không giống như các phương pháp điều trị kích thích não xâm lấn hơn, chẳng hạn như liệu pháp điện giật (ECT).

Sau một thập kỷ rưỡi nghiên cứu mang lại nhiều kết quả khác nhau, FDA đã xóa thiết bị rTMS để điều trị trầm cảm nhẹ kháng trị vào năm 2008, dựa trên dữ liệu do nhà sản xuất cung cấp.

Lĩnh vực này đang chờ kết quả của thử nghiệm đa địa điểm do NIMH tài trợ để cung cấp bằng chứng chắc chắn hơn về hiệu quả.

Thiếu một phương pháp điều trị kiểm soát mô phỏng thuyết phục bắt chước cảm giác gõ và co giật thoáng qua do nam châm tạo ra làm suy yếu niềm tin vào các phát hiện của một số nghiên cứu rTMS trước đây.

Để giải quyết những lo lắng này, nghiên cứu mới đã tìm cách làm mù mắt bệnh nhân, người điều trị và người đánh giá bằng phương pháp điều trị kiểm soát mô phỏng tạo ra cảm giác gõ đầu và co giật da đầu giống như phương pháp điều trị tích cực.

Một miếng kim loại bên dưới nam châm đã chặn từ trường đi vào não, trong khi các điện cực chạm vào da đầu mang lại cảm giác gõ. Theo các nhà nghiên cứu, mô phỏng này thuyết phục đến mức ngay cả những người điều trị cũng không thể tự tin đoán được sự ngẫu nhiên trên mức cơ hội.

Một mẫu gồm 190 bệnh nhân trước đây không đáp ứng với thuốc chống trầm cảm đã nhận được ít nhất ba tuần các kích thích từ tính ngẫu nhiên, có kiểm soát vào các ngày trong tuần trong ba tuần, với nam châm rTMS nhắm vào vỏ não trái trước trán của họ. Những người có cải thiện nhận được thêm ba tuần điều trị mù như vậy.

Mười ba (14 phần trăm) trong số 92 bệnh nhân được điều trị tích cực đã thuyên giảm, so với 5 (khoảng năm phần trăm) trong số 98 bệnh nhân được điều trị mô phỏng. Những bệnh nhân được sử dụng rTMS tích cực có nhiều khả năng thuyên giảm hơn, đặc biệt nếu họ bị kháng điều trị ở mức độ vừa phải, chứ không phải mức độ nặng.

Tỷ lệ thuyên giảm tăng lên gần 30% trong giai đoạn mở nhãn của nghiên cứu này, trong đó không có kiểm soát mô phỏng. George cho biết tỷ lệ này có thể so sánh với tỷ lệ được thấy trong các nghiên cứu thuốc STAR * D.

Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu lưu ý rằng “tổng số người gửi và phản hồi ít hơn một người mong muốn với một phương pháp điều trị yêu cầu can thiệp hàng ngày trong ba tuần hoặc hơn, ngay cả với một hồ sơ tác dụng phụ lành tính”.

Những bệnh nhân đáp ứng với điều trị tích cực nhận được thêm đến ba tuần rTMS mù, được kiểm soát cho đến khi họ thuyên giảm hoặc ngừng cho thấy một phản ứng có ý nghĩa - do đó, số người đáp ứng không khác biệt đáng kể so với số người thuyên giảm.

Những bệnh nhân chuyển viện này sau đó được kết hợp các loại thuốc nhằm giúp duy trì hiệu quả điều trị. Mặc dù trước đây không đáp ứng với thuốc, hầu hết bệnh vẫn thuyên giảm trong vài tháng.

Những người tham gia nghiên cứu không cải thiện được trong giai đoạn mù đã tham gia một khóa học về rTMS nhãn mở. Trong số những người đã ở trong nhóm rTMS tích cực, 30 phần trăm đạt được sự thuyên giảm trong giai đoạn thứ hai này.

Điều này cho thấy một số bệnh nhân có thể cần đến 5-6 tuần điều trị rTMS hàng ngày, theo George. Hầu hết các bệnh nhân chuyển viện cần điều trị 3-5 tuần.

Nguồn: NIH / Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia