Tranh luận về liệu pháp hội chứng mệt mỏi mãn tính

Liệu pháp nhận thức - hành vi và một dạng liệu pháp tập thể dục đã cho thấy kết quả tốt trong một nghiên cứu dài hạn về hội chứng mệt mỏi mãn tính, còn được gọi là ME (myalgic encephalomyelitis).

Giáo sư Michael Sharpe của Đại học Oxford, Vương quốc Anh và các đồng nghiệp đã theo dõi 481 trong số 641 người tham gia ban đầu trong một nghiên cứu năm 2011. Ngoài liệu pháp nhận thức-hành vi (CBT) hoặc liệu pháp tập thể dục tăng dần (tăng dần), một nhóm người tham gia khác được thực hiện liệu pháp tạo nhịp độ thích ứng, trong đó cá nhân được khuyến khích sắp xếp thời gian nghỉ ngơi trong các hoạt động hàng ngày của họ. Cả ba nhóm cũng được chăm sóc y tế tiêu chuẩn, và một nhóm khác được chăm sóc y tế tiêu chuẩn một mình.

Những người tham gia đã được tiếp xúc trong hai năm rưỡi sau khi thực hiện một trong bốn lần điều trị. Kết quả ban đầu cho thấy sự cải thiện về tình trạng mệt mỏi và hoạt động thể chất sau khi CBT và liệu pháp tập thể dục phân loại. Bộ kết quả sau đó chỉ ra rằng những cải thiện này được duy trì trong ít nhất hai năm, bất kể họ có điều trị thêm hay không.

Những người tham gia vào các nhóm này của nghiên cứu cũng ít có khả năng tìm kiếm liệu pháp bổ sung sau đó. Mặc dù có những cải thiện về tình trạng mệt mỏi và hoạt động thể chất, bốn nhóm điều trị có số lượng xấp xỉ bằng nhau về tình trạng suy giảm sức khỏe chung trong thời gian dài, khoảng 10% mỗi nhóm. Kết quả đầy đủ đã được xuất bản trong Khoa tâm thần học Lancet.

Giáo sư Sharpe cho biết: “Phát hiện rằng những người tham gia CBT và liệu pháp tập thể dục xếp loại đã duy trì sự cải thiện của họ trong hai năm sau khi tham gia thử nghiệm, cho chúng tôi biết rằng liệu pháp điều trị này có thể cải thiện sức khỏe lâu dài của những người mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính.

Giáo sư Peter White từ Đại học Queen Mary ở London, Vương quốc Anh, cho biết, “Không tìm thấy sự khác biệt đáng kể nào về tỷ lệ trở nên tồi tệ hơn theo thời gian là một sự trấn an cho những ai lo lắng rằng một số phương pháp điều trị này có thể làm cho mọi thứ tồi tệ hơn. Nhưng nó cũng là một lời nhắc nhở rằng những phương pháp điều trị này không giúp ích cho tất cả mọi người và cần phải nghiên cứu thêm để tìm ra những phương pháp điều trị khác có ích. "

Tuy nhiên, Hiệp hội ME có những lo ngại về độ tin cậy của nghiên cứu, theo đó "có nghĩa là những người bị ME sẽ phục hồi nếu họ bắt đầu tập thể dục và phát triển một thái độ tinh thần tích cực."

Nghiên cứu riêng của tổ chức từ thiện đã phát hiện ra rằng hơn 70% bệnh nhân nói rằng liệu pháp tập thể dục làm trầm trọng thêm các triệu chứng của họ. Tổ chức từ thiện cho biết: “Kết luận rằng những người bị ME sẽ đáp ứng với liệu pháp tập thể dục được phân loại bởi vì họ đơn giản là không hoạt động và suy giảm chức năng không còn có thể tập được nữa”.

Tiến sĩ Steven Moylan và các đồng nghiệp tại Đại học Deakin, Australia, giải thích trên cùng một tạp chí, “Hàng chục cái tên đã được sử dụng để mô tả các chứng bệnh tương tự như hội chứng mệt mỏi mãn tính. Danh pháp đa dạng phản ánh sự không đồng nhất trong khái niệm của bệnh rối loạn, các thuật ngữ sinh sản khác nhau như vi rút Epstein – Barr mãn tính, bệnh nhược cơ thần kinh thể dịch, bệnh không dung nạp khi gắng sức toàn thân, hội chứng mệt mỏi sau vi rút, viêm não tủy và hội chứng rối loạn chức năng miễn dịch mệt mỏi mãn tính.

Họ nói thêm rằng nhiều loại nhãn này song song với sự đa dạng trong các liệu pháp được sử dụng để cố gắng điều trị các triệu chứng này, bao gồm các loại thuốc như fluoxetine (Prozac), rintatolimod (Ampligen) hoặc galantamine (Razadyne), các phương pháp tiếp cận tâm lý như CBT và lối sống các biện pháp can thiệp.

Nhóm nghiên cứu của Đại học Deakin giải thích những phát hiện của nghiên cứu này cho thấy rằng liệu pháp tập thể dục có cấu trúc và CBT có cấu trúc “dường như đẩy nhanh việc cải thiện các triệu chứng tự đánh giá của hội chứng mệt mỏi mãn tính so với chăm sóc y tế tiêu chuẩn hoặc liệu pháp tạo nhịp độ thích ứng, một phát hiện quan trọng trong một căn bệnh ít điều trị các tùy chọn và tỷ lệ mắc bệnh đáng kể. ”

Tuy nhiên, các kết luận mà các tác giả của nghiên cứu đưa ra đã bị chỉ trích vì những cải thiện lâu dài là tương tự nhau trên bốn nhóm, có lẽ vì một tỷ lệ lớn những người tham gia vào liệu pháp tạo nhịp độ thích ứng và chăm sóc y tế tiêu chuẩn đã tìm kiếm liệu pháp CBT hoặc tập thể dục phân loại.

Một bệnh nhân ME sau đó đã phản hồi lại các kết quả thử nghiệm. bên trong Khoa tâm thần học LancetCharles Shepherd, Cố vấn Y tế của Hiệp hội ME của Vương quốc Anh viết, “Quá trình theo dõi lâu dài của thử nghiệm PACE, ban đầu báo cáo rằng CBT và liệu pháp tập thể dục phân loại đã tạo ra sự cải thiện đáng kể và bền vững, thậm chí hồi phục, đối với một số người bị myalgic về lý thuyết, viêm cơ não / hội chứng mệt mỏi mãn tính (ME / CFS) nên được bệnh nhân chào đón một cách tích cực ”.

Tuy nhiên, ông cho biết thêm, có rất ít sự khác biệt về kết quả khi theo dõi lâu dài giữa bất kỳ biện pháp can thiệp nào trong bốn can thiệp và cộng đồng bệnh nhân đã bày tỏ sự tức giận “bởi vì các phương tiện truyền thông, cùng với nhiều chuyên gia y tế, đã kết luận rằng mọi người có thể khỏi bệnh sau ME / CFS thông qua một cách tiếp cận đơn giản để quản lý liên quan đến việc tập thể dục và suy nghĩ tích cực. ”

Ông.Shepherd trích dẫn một cuộc khảo sát gần đây với 1.428 bệnh nhân, trong đó 73% người được hỏi báo cáo rằng CBT không ảnh hưởng đến các triệu chứng của họ và 74% rằng các triệu chứng của họ trở nên tồi tệ hơn bằng liệu pháp tập thể dục được phân loại.

Ông kết luận: “Nếu không có bằng chứng khách quan mạnh mẽ liên quan đến cải thiện và phục hồi, cộng đồng bệnh nhân ME sẽ tiếp tục coi thử nghiệm PACE là một sự lãng phí to lớn về tiền tài trợ cho nghiên cứu.

Người giới thiệu

Sharpe, M. và cộng sự. Phương pháp điều trị phục hồi cho hội chứng mệt mỏi mãn tính: theo dõi lâu dài từ thử nghiệm PACE. Khoa tâm thần học Lancet, Ngày 27 tháng 10 năm 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00317-X

Moylan, S. và cộng sự. Hội chứng mệt mỏi mãn tính: nó là gì và làm thế nào để điều trị? Khoa tâm thần học Lancet, Ngày 27 tháng 10 năm 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00475-7

Shepherd, C. Phản ứng của bệnh nhân với thử nghiệm PACE. Khoa tâm thần học Lancet, Ngày 27 tháng 10 năm 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00546-5