Kiểm tra thuốc có thể làm mất mối quan hệ giữa bệnh nhân và bác sĩ

Rối loạn sử dụng chất gây nghiện liên quan đến thuốc giảm đau opioid theo toa đã trở thành một dịch bệnh cộng đồng ở Hoa Kỳ khi chúng ảnh hưởng đến ước tính 1,9 triệu người.

Các sáng kiến ​​chính sách y tế mới kêu gọi 1,1 tỷ đô la tiền liên bang để chống lại các vấn đề liên quan đến lạm dụng ma túy theo đơn và heroin, bao gồm điều trị nhiều hơn cho những người nghiện opioid giảm đau như OxyContin và hydrocodone.

Tuy nhiên, một nghiên cứu mới cho thấy không có câu trả lời dễ dàng khi các bác sĩ điều trị thuốc sàng lọc bệnh nhân của họ để phát hiện ra việc sử dụng ma túy. Trên thực tế, các bác sĩ điều trị cho những bệnh nhân bị đau mãn tính thường bị xếp vào một Catch-22 khó khăn.

Các nhà nghiên cứu từ Đại học Houston (UH) và Chi nhánh Y tế Đại học Texas (UTMB) đã phát hiện ra việc theo dõi bệnh nhân thông qua xét nghiệm thuốc trong nước tiểu - một phần của quy trình tiêu chuẩn để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân - có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ cược mà bệnh nhân giành được không trở lại để điều trị trong tương lai.

Nghiên cứu được công bố trên tạp chí Bác sĩ điều trị đau, giải quyết một vấn đề thu hút sự chú ý ngày càng tăng của công chúng.

Giảm việc sử dụng thuốc theo toa đòi hỏi phải theo dõi bệnh nhân được điều trị bằng các loại thuốc đó. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng việc giám sát có thể có một số hậu quả không mong muốn.

Họ phát hiện ra gần một phần tư số bệnh nhân đau mãn tính - 23,75% - được làm xét nghiệm kiểm tra ma túy trong nước tiểu trong lần khám đầu tiên không xuất hiện trong lần hẹn tiếp theo. Con số đó chỉ so với hơn 10% bệnh nhân không được sàng lọc. Xu hướng này được áp dụng ngay cả với những bệnh nhân mà việc kiểm tra thuốc cho thấy họ đã tuân theo các quy tắc phòng khám.

Partha Krishnamurthy, giáo sư marketing và giám đốc Viện Tiếp thị Chăm sóc Sức khỏe tại Đại học Kinh doanh Bauer của UH cho biết: “Đó là một hành động cân bằng. “Một mặt, những lo ngại về an toàn của bệnh nhân và sức khỏe cộng đồng đòi hỏi phải giám sát bệnh nhân sử dụng thuốc opioid. Mặt khác, việc giám sát tích cực có thể gây trở ngại cho liên minh trị liệu ”.

Krishnamurthy là tác giả chính của nghiên cứu cùng với đồng tác giả là Tiến sĩ. Govindaraj Ranganathan, Courtney Williams và Gulshan Doulatram, tất cả các bác sĩ UTMB đã được hội đồng chứng nhận về quản lý cơn đau.

Kiểm tra thuốc cung cấp manh mối về hành vi của bệnh nhân nhưng cũng báo hiệu cho bệnh nhân rằng bác sĩ đang theo dõi.

Krishnamurthy nói: “Khi bạn đưa ra một tín hiệu cho bệnh nhân, nó có khả năng ảnh hưởng đến việc đưa ra quyết định của họ. Anh ấy cũng có một cuộc hẹn với UTMB, với tư cách là trợ lý giáo sư tại Khoa Gây mê và Y học Giảm đau.

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng 34,57% bệnh nhân có kết quả xét nghiệm dương tính không đến buổi hẹn tiếp theo; 21,74% những người có xét nghiệm sàng lọc âm tính cũng không xuất hiện. Khoảng 10% những người không được kiểm tra đã bỏ qua cuộc hẹn tái khám.

Krishnamurthy cho biết, những cuộc vắng mặt đó có tác động đến sức khỏe cộng đồng cũng như đối với từng bệnh nhân, trích dẫn nghiên cứu cho thấy các loại thuốc opioid được kê đơn có thể là tiền thân của việc sử dụng heroin hoặc được bán để tiêu khiển. Ông nói, nếu những phát hiện này tiếp tục được nghiên cứu trong tương lai, câu hỏi lớn sẽ là "nếu việc giám sát bệnh nhân khiến họ rời phòng khám, họ sẽ đi đâu?"

Các nhà nghiên cứu viết: “Mặc dù có nhiều nghiên cứu đáng kể về giá trị của (sàng lọc thuốc trong nước tiểu) đối với bác sĩ, nhưng có rất ít nghiên cứu về cách nó ảnh hưởng đến hành vi của bệnh nhân. “Hành vi sau sàng lọc của những người được kiểm tra (kiểm tra ma túy trong nước tiểu) khác biệt rõ rệt so với những người không nhận.”

Ngay cả những bệnh nhân có kết quả xét nghiệm âm tính với các chất bất hợp pháp cũng có nhiều khả năng bỏ cuộc hẹn sau đó hơn những người không được xét nghiệm.

“Điều này làm dấy lên lo ngại rằng (sàng lọc) được thực hiện sớm trong mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân có thể có tác động vô tình làm ảnh hưởng đến sự tin tưởng của bệnh nhân,” theo nghiên cứu.

Các nhà nghiên cứu không khuyến nghị dừng hoặc trì hoãn việc sàng lọc nhưng nhấn mạnh sự cần thiết phải hiểu tác động của việc sàng lọc ma túy và cách giảm thiểu bất kỳ tác dụng không mong muốn tiềm ẩn nào.

Nghiên cứu dựa trên hồ sơ y tế điện tử của 4.448 cuộc gặp gỡ tại phòng khám liên quan đến 723 bệnh nhân từ tháng 4 năm 2009 đến tháng 1 năm 2012. Thông tin nhận dạng đã được rút lại.

Bộ dữ liệu lớn cho phép các nhà nghiên cứu phát hiện ra mối tương quan giữa các xét nghiệm sàng lọc ma túy trong nước tiểu và nguy cơ bỏ qua các cuộc hẹn trong tương lai của bệnh nhân. Tuy nhiên, dữ liệu không xác định rõ ràng rằng các xét nghiệm đã khiến bệnh nhân bỏ học. Khoảng 70 phần trăm bệnh nhân đã được kiểm tra trong lần khám đầu tiên.

Các phát hiện được đưa ra thông qua nhiều mô hình phân tích, nhưng Krishnamurthy cho biết bước tiếp theo sẽ là một nghiên cứu có kiểm soát, trong đó bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên để kiểm tra hay không. Cuối cùng, ông nói, mục tiêu là cân bằng giữa việc sử dụng thuốc opioid với sự an toàn và sức khỏe của bệnh nhân.

Nguồn: Đại học Houston