Khi thuốc chống trầm cảm thất bại, điều gì tiếp theo?
Tháng trước, chúng ta đã thấy một loạt các nghiên cứu mới được công bố liên quan đến nghiên cứu trầm cảm quy mô lớn mang tính đột phá có tên là STAR * D. STAR * D có thể sẽ cung cấp dữ liệu để các nhà nghiên cứu tiếp tục công bố trong nhiều tháng tới.
Hai trong số các nghiên cứu đề cập đến điều gì xảy ra khi điều trị bằng thuốc chống trầm cảm không thành công. Mọi người sẽ làm gì tiếp theo, và phương pháp điều trị thứ hai giúp họ được bao nhiêu?
Trong nghiên cứu đầu tiên,
Điều trị rối loạn trầm cảm nặng thường đòi hỏi phải thực hiện các phương pháp điều trị theo từng bước cho đến khi đạt được kết quả khả quan. Nghiên cứu này nhằm xác định các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ sẵn sàng chấp nhận các phương pháp điều trị bước thứ hai khác nhau của bệnh nhân.
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng, khi bệnh nhân được lựa chọn sau khi thất bại với điều trị bằng thuốc bước đầu - trong trường hợp này là Celexa - chỉ 29% sẽ chọn thêm liệu pháp tâm lý (chính xác là liệu pháp nhận thức) vào hỗn hợp. 71% sẽ không liên quan gì đến liệu pháp tâm lý. Những yếu tố nào có thể ảnh hưởng đến quyết định của một người để thử liệu pháp tâm lý để giúp họ điều trị chứng trầm cảm?
Những người có trình độ học vấn cao hơn hoặc tiền sử gia đình bị rối loạn tâm trạng có nhiều khả năng chấp nhận liệu pháp nhận thức hơn. Những người tham gia vào các cơ sở chăm sóc ban đầu và những người trải qua gánh nặng tác dụng phụ lớn hơn hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của triệu chứng với citalopram (Celexa) thấp hơn có nhiều khả năng chấp nhận chiến lược chuyển đổi hơn so với chiến lược tăng cường.
Nói cách khác, những người được giáo dục tốt, những người đã xem bác sĩ gia đình của họ, những người có tác dụng phụ khó chịu của Celexa, hoặc ít tìm thấy lợi ích chống trầm cảm từ Celexa đều sẵn sàng thử trị liệu tâm lý hơn. Những người bị trầm cảm nặng tái phát hoặc có vấn đề về lạm dụng ma túy ít có khả năng bị như vậy.
Tuy nhiên, hơi buồn khi đọc rằng rất ít người, khi được lựa chọn, không chọn thử liệu pháp tâm lý. Tôi ước gì các nhà nghiên cứu đã hỏi một câu hỏi quan trọng, "Tại sao không?"
Trong khi đó, Thase và các đồng nghiệp của ông đã xem xét điều gì xảy ra khi mọi người được chỉ định điều trị bằng liệu pháp nhận thức hoặc một loại thuốc chống trầm cảm khác, và liệu cả hai nhóm có cải thiện hay không:
Sau một phản ứng không thỏa đáng với citalopram (Celexa), những bệnh nhân đồng ý chỉ định ngẫu nhiên cho liệu pháp nhận thức hoặc các chiến lược dược lý thay thế có kết quả tương đương. Việc tăng cường dược lý có hiệu quả nhanh chóng hơn so với việc tăng liệu pháp nhận thức của citalopram, trong khi chuyển sang liệu pháp nhận thức được dung nạp tốt hơn so với chuyển sang một loại thuốc chống trầm cảm khác.
Thuốc hoạt động nhanh hơn, liệu pháp tâm lý hoạt động chậm hơn. Thuốc có nhiều tác dụng phụ hơn, trong khi liệu pháp tâm lý có ít. Cả hai đều hiệu quả như nhau.
Điều này chỉ cho bạn thấy rằng (a) trầm cảm không được “dựa trên cơ sở sinh học” như một số người vẫn nghĩ (bạn đã bao giờ nghe nói về liệu pháp tâm lý giúp ích nhiều trong việc giữ cân bằng lượng đường trong máu ở bệnh nhân tiểu đường chưa?) Và (b) liệu pháp tâm lý là một phương pháp điều trị rất mạnh mẽ, có tác dụng như thuốc chữa bệnh cho hầu hết mọi người.
Nguồn:
Wisniewski SR et. al. (2007). Khả năng chấp nhận của phương pháp điều trị bước thứ hai đối với bệnh nhân ngoại trú trầm cảm: một báo cáo STAR * D. Là J Tâm thần học. 164 (5): 753-60.
Thase ME, et. al. (2007). Liệu pháp nhận thức so với dùng thuốc trong việc tăng cường và chuyển đổi chiến lược là phương pháp điều trị bước thứ hai: một báo cáo STAR * D. Là J Tâm thần học. 164 (5): 739-52.
