Ketamine: Một phương pháp điều trị mới để điều trị chứng trầm cảm kháng trị

Có phải các bác sĩ tâm thần đang theo đuổi ketamine như một phương pháp điều trị chứng trầm cảm kháng điều trị (hoặc trầm cảm lâm sàng mãn tính) trước khi khoa học bắt kịp nỗ lực của họ?

Ketamine rất quyến rũ, bởi vì nó giúp giảm đau gần như ngay lập tức sau khi truyền dịch điều trị trầm cảm nặng, mãn tính. Loại trầm cảm lâm sàng mà bệnh nhân thường tìm đến các phương pháp điều trị cực đoan để giải quyết (chẳng hạn như liệu pháp điện giật hoặc ECT).

Vậy ketamine có phải là phương pháp điều trị bệnh trầm cảm hiệu quả, đã được khoa học chứng minh? Câu trả lời không rõ ràng như các nhà cung cấp ketamine sẽ khiến bạn tin tưởng.

Ketamine là một loại thuốc đã được FDA chấp thuận như một chất gây mê khi không có hoặc không thể sử dụng thiết bị thông gió. Nó chủ yếu được sử dụng trong y tế khẩn cấp và cho trẻ nhỏ cần gây mê. Nó còn được gọi là ma túy câu lạc bộ, Special K, vì tác dụng phụ gây ảo giác của nó.

Mặc dù ketamine có một hồ sơ theo dõi nói chung là an toàn để sử dụng ngắn hạn như một chất gây mê, nhưng nó thường không được sử dụng lặp đi lặp lại như một phương pháp điều trị liên tục. Rất ít nghiên cứu khoa học nghiêm ngặt đã được thực hiện kiểm tra việc điều trị bằng ketamine đối với bệnh trầm cảm. Tất cả đều tốt và tốt là nó có thể an toàn, nhưng sử dụng thứ gì đó một lần để gây mê rất khác so với sử dụng nó trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm.

Nghiên cứu về Ketamine cho bệnh trầm cảm

Vậy nghiên cứu cho thấy ketamine có hiệu quả như thế nào trong điều trị trầm cảm? May mắn thay, một phân tích tổng hợp - một đánh giá khoa học về dữ liệu được chọn lọc từ các nghiên cứu đã xuất bản trước đây - vừa được hoàn thành và kết quả đã có (Romeo và cộng sự, 2015).

Phân tích tổng hợp này, dựa trên dữ liệu chính thu được từ các tác giả của các nghiên cứu trên tinh, cho thấy ketamine có hiệu quả, so với giả dược, trong giai đoạn trầm cảm nặng kháng điều trị và hiệu quả này có ý nghĩa kể từ ngày đầu tiên và kéo dài trong suốt một tuần. . Ketamine cũng tương đối an toàn và các triệu chứng dương tính có thể gây ra có xu hướng biến mất trong vài phút sau khi sử dụng.

Hơn nữa, các kết quả hiện tại cho thấy ketamine có thể đặc biệt hữu ích trong rối loạn đơn cực, trong khi việc duy trì hiệu quả của nó trong trầm cảm lưỡng cực không đạt được ý nghĩa sau 4 ngày.

Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng dữ liệu từ các nghiên cứu đã chứng minh hiệu quả của nó đối với bệnh trầm cảm - nhưng nó không duy trì hiệu quả đối với loại trầm cảm được chẩn đoán trong rối loạn lưỡng cực.

Vấn đề lớn nhất đối với nghiên cứu điều trị trầm cảm ketamine là có ít người thực tế được nghiên cứu hơn 7 ngày. Nghiên cứu phân tích tổng hợp vừa công bố dữ liệu đã kiểm tra chỉ từ sáu nghiên cứu với tổng số 103 bệnh nhân tham gia. Một trăm người không thực sự là một con số chắc chắn để đưa ra những khái quát sâu rộng về hiệu quả của một loại thuốc.

Chi phí cao của Ketamine + Hiệu quả ngắn hạn

Chi phí truyền ketamine để điều trị trầm cảm dao động từ $ 600 đến $ 1300 cho mỗi lần truyền. Chi phí của ketamine chính nó? $ 8 đến $ 12.

Chi phí, mặc dù đáng kinh ngạc đối với những người bình thường, dường như không có gì lạ. Khi so sánh với việc sử dụng ketamine cho một bệnh khác, nó đôi khi được kê đơn - Hội chứng đau vùng phức tạp (CRPS) - chi phí truyền tương tự.

Tại sao chi phí lại cao như vậy?

Lý do là không rõ ràng (vì chi phí cao của rất nhiều thủ tục y tế ở Hoa Kỳ). Nhưng nó có thể liên quan đến những gì các bệnh viện thường tính phí truyền dịch y tế. Các học viên cung cấp phương pháp điều trị ketamine chỉ đơn giản là đã nhận những khoản phí điển hình đó và chuyển chúng sang thực hành của họ. Truyền dịch đơn giản không phải là một thủ tục y tế phức tạp. Trên thực tế, rất đơn giản, một số loại thuốc cung cấp bộ dụng cụ truyền dịch tại nhà và đào tạo.

Kết hợp với chi phí cao của ketamine là thời gian hiệu quả cực kỳ ngắn. Điều này có ý nghĩa, vì ketamine chỉ có thời gian bán hủy khoảng 3 giờ (có nghĩa là một nửa số hoạt chất của thuốc đã được chuyển hóa sau 3 giờ). Sau khi điều trị bằng ketamine, hầu hết bệnh nhân sẽ chỉ thấy tác dụng chống trầm cảm của nó trong khoảng thời gian từ 3 đến 10 ngày (Fond và cộng sự, 2014; McGirr và cộng sự, 2014; Lee và cộng sự, 2015). Điều này có nghĩa là bạn sẽ phải quay lại nhận ketamine nhiều lần mỗi tháng, ít nhất là trong công thức hiện tại của nó.

Các công ty bảo hiểm thường không trả tiền cho các liệu pháp ketamine cho bệnh trầm cảm vào thời điểm này. Điều đó có nghĩa là $ 600- $ 1300 ba lần hoặc nhiều hơn một tháng là từ túi của chính bạn.

Quản lý Ketamine trong tương lai

Như Loo (2015) đã lưu ý, “Hầu hết các thử nghiệm lâm sàng cho đến nay đã sử dụng 0,5 mg / kg ketamine trong 40 phút truyền tĩnh mạch. … Cũng không rõ liệu 0,5 mg / kg, liều được chọn cho các thử nghiệm ban đầu và được sử dụng trong hầu hết các thử nghiệm tiếp theo, có phải là mức liều tối ưu hay không ”. Khám phá các phương pháp sử dụng ketamine khác có thể giúp giảm chi phí của nó. Nó cũng sẽ hữu ích nếu nghiên cứu xem xét các mức liều lượng có thể hữu ích khác.

Phân tích tổng hợp Romeo (2015) cũng có tin tốt cho các phương pháp điều trị ketamine trong tương lai: dùng đường mũi.

Hơn nữa, các kết quả hiện tại cho rằng đường dùng có thể không ảnh hưởng đến tác dụng chống trầm cảm của ketamine. Thật vậy, tác dụng chống trầm cảm khi dùng đường mũi không khác với tác dụng sau khi tiêm tĩnh mạch.

Một số công ty cũng đang nghiên cứu để cung cấp các thành phần hoạt tính trong ketamine ở một số định dạng khác, chẳng hạn như thuốc viên. Nếu một công thức như vậy có sẵn, nó có thể là một sự thay thế hấp dẫn. Tuy nhiên, nếu thuốc trở nên sẵn có hơn, nó cũng sẽ có nguy cơ bị lạm dụng nhiều hơn.

Ketamine không phải là thuốc chữa bệnh

Tất cả các nghiên cứu được thực hiện về ketamine đối với bệnh trầm cảm đều làm rõ một điều - ketamine không phải là cách chữa khỏi bệnh trầm cảm. Nó không hoạt động cho tất cả mọi người. Các nghiên cứu cho thấy phản hồi dao động từ mức thấp 43% (có nghĩa là hầu hết mọi người đã không phải đáp ứng với điều trị ketamine) với mức cao là 71 phần trăm. Một trong những nghiên cứu lớn nhất được thực hiện (Murrough và cộng sự, 2013) cho thấy tỷ lệ đáp ứng là 64% so với tỷ lệ phản ứng với giả dược tích cực là 28% (hiệu quả hơn gấp đôi so với giả dược).

Tỷ lệ đáp ứng này có ý nghĩa gì trong bối cảnh của các phương pháp điều trị trầm cảm khác? Hầu hết những người chuyển sang dùng ketamine đều làm như vậy sau nhiều lần thất bại trong việc tìm cách giảm các triệu chứng trầm cảm từ các phương pháp điều trị phổ biến hơn, chẳng hạn như thuốc chống trầm cảm.1

Ketamine có thể đáng thử nếu (a) bạn có đủ khả năng chi trả và (b) bạn đã thử hầu như mọi thứ khác cho các triệu chứng trầm cảm của mình. Nhưng không rõ liệu giai đoạn trầm cảm của bạn có được chuyển hoàn toàn hay không như thường xảy ra khi dùng thuốc chống trầm cảm. Những gì tôi đã nói hai năm trước khi tôi lần đầu tiên xem xét ketamine cho bệnh trầm cảm vẫn đúng cho đến ngày nay:

… [Nó] giống như một phương pháp điều trị ngắn hạn mới đầy hứa hẹn cho các triệu chứng trầm cảm nghiêm trọng. Nếu mọi thứ khác mà bạn đã thử - như thuốc chống trầm cảm truyền thống và liệu pháp tâm lý - không hiệu quả, thì đó là một phương pháp điều trị đáng xem xét để sử dụng trong thời gian ngắn.

Để biết thêm thông tin

Ketamine và trầm cảm: Quá sớm?

Ketamine đã sẵn sàng được sử dụng trên lâm sàng để điều trị trầm cảm chưa?

Người giới thiệu

Fond, G. và cộng sự. (2014). Sử dụng ketamine trong các rối loạn trầm cảm: một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp, Psychopharmacology (Berlin), 231.

Lee, E.E. và cộng sự. (2015). Ketamine như một phương pháp điều trị mới cho rối loạn trầm cảm nặng và lưỡng cực
trầm cảm: một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp định lượng. Bệnh viện Đa khoa Tâm thần, 37.

Loo, C. (2015). Ketamine đã sẵn sàng được sử dụng trên lâm sàng để điều trị trầm cảm chưa? Tạp chí Y khoa của Úc, 203.

McGirr, A.et al. (2014). Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược về ketamine trong điều trị nhanh các giai đoạn trầm cảm nặng. Psychol. Med.

Romeo, B. và cộng sự. (2015). Phân tích gộp về hiệu quả ngắn hạn và trung hạn của ketamine trong trầm cảm đơn cực và lưỡng cực. Nghiên cứu tâm thần, 230.

Chú thích:

1. Tỷ lệ phản ứng ban đầu của thuốc chống trầm cảm là 15-20 phần trăm ảm đạm, thường cho đến khi tìm thấy thuốc chống trầm cảm phù hợp. Một số người không bao giờ tìm được thuốc chống trầm cảm “phù hợp” và tiếp tục bị các triệu chứng trầm cảm. [↩]