Bác sĩ tâm thần cũng giống như người Công giáo: Không thích bởi giới truyền thông
Rõ ràng họ không còn thực sự quan tâm đến bệnh nhân của mình. Họ là một lũ tham lam ông Krabs. Họ đã từ bỏ liệu pháp tâm lý, chỉ để phát những mẫu thuốc mới nhất để họ có thể nhận được bữa trưa miễn phí từ Pharma lớn. (Chị gái tôi đã từng làm chúng… chúng khá tốt!)
Và sau đó là một trong những bác sĩ tâm thần yêu thích của tôi, Ronald Pies, M.D., để bắt đầu câu chuyện. Trong một Thế giới tâm lý học đăng vào đầu tuần này, anh ấy mổ xẻ bài báo trên trang nhất trong số ra ngày 6 tháng 3 của Thời báo New York.
Pies trích dẫn một số thống kê rằng, vâng, chỉ ra rằng ngày nay có ít liệu pháp tâm lý được thực hiện trong các cuộc khám tâm thần; tuy nhiên các nghiên cứu tương tự cũng cho thấy gần 60% bác sĩ tâm thần đang cung cấp liệu pháp tâm lý cho ít nhất một số bệnh nhân của họ. Và có một số phức tạp khác liên quan đến các con số mà Times đã không xem xét.
Giống như cửa sổ thời gian và kỹ thuật tâm lý trị liệu. Pies giải thích:
Ngưỡng xem xét một buổi “trị liệu tâm lý” được đặt ra khá cao trong nghiên cứu của Mojtabai-Olfson: cuộc họp phải kéo dài 30 phút hoặc lâu hơn. Nhưng như đồng nghiệp của tôi Paul Summergrad MD đã chỉ ra, thông lệ phổ biến và mã thanh toán CPT tiêu chuẩn (ví dụ: 90805) đặc biệt bao gồm các lần thăm khám 20-30 phút cho liệu pháp tâm lý, có hoặc không dùng thuốc. 4 Hơn nữa, Mojtabai và Olfson thừa nhận rằng
“Một số chuyến thăm có thể liên quan đến việc sử dụng các kỹ thuật tâm lý trị liệu nhưng không được phân loại là liệu pháp tâm lý trong phân tích hiện tại. Các kỹ thuật tâm lý trị liệu có thể được các bác sĩ tâm thần và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác giảng dạy và sử dụng một cách hiệu quả trong các cuộc thăm khám quản lý thuốc ngắn hạn. ”3 (tr.968)
Điểm cuối cùng này đã hoàn toàn bị mất trong báo cáo của New York Times. Khi tôi từng gặp bệnh nhân để “kiểm tra thuốc” trong phòng khám tư của mình, đôi khi tôi dành nhiều thời gian hơn để cung cấp liệu pháp tâm lý hỗ trợ hơn là giải quyết các vấn đề về thuốc, nếu nhu cầu cảm xúc của bệnh nhân đảm bảo…. Hơn nữa, khi cung cấp thuốc cho một số bệnh nhân bị rối loạn nhân cách nghiêm trọng, thường không thể duy trì liên minh trị liệu nếu không hiểu khả năng tự vệ của bệnh nhân. Như Glen Gabbard MD đã nhận xét, “… kỹ năng trị liệu tâm lý là cần thiết trong mọi bối cảnh trong tâm thần học” - bao gồm cả trong quá trình “kiểm tra y tế” 15-20 phút.
Pies ghi lại các số liệu thống kê khác cho thấy rằng nhiều bác sĩ tâm thần đã cam kết với liệu pháp tâm lý:
Hơn nữa, các dữ liệu khác, bị bỏ qua trong bài báo của Times, mâu thuẫn với ấn tượng rằng các bác sĩ tâm thần đã từ bỏ liệu pháp tâm lý, hoặc hầu hết các cuộc gặp với bệnh nhân tâm thần chỉ kéo dài 15 phút. Ví dụ, Reif và cộng sự (2010) phát hiện ra rằng, trong môi trường thực hành tâm thần chăm sóc có quản lý, 2/3 số khiếu nại liên quan đến quản lý thuốc và 2/3 liên quan đến liệu pháp tâm lý - với tỷ lệ trùng lắp khoảng 30% .6.
Đây là nơi tôi cảm thấy hơi tội lỗi, bởi vì trong một bài đăng trên blog mà tôi đăng trên trang web Blisstree.com gần đây, tôi cũng phàn nàn về khoảng thời gian 10 đến 15 phút mà một số bác sĩ tâm thần có. Tôi đã trải nghiệm điều đó trở lại khi tôi mua sắm một bác sĩ trưởng khoa như bảo mẫu. Tuy nhiên, tôi không đổ lỗi cho các bác sĩ tâm thần. Tôi đổ lỗi cho các công ty bảo hiểm. Trong bài đăng trên blog có tên “Mental Health Overmedicating Vs. Chăm sóc sức khỏe, ”tôi đã viết:
Vấn đề là như thế này. Hầu hết các bác sĩ giỏi không nhận bảo hiểm. Họ không thể. Bởi vì họ không thể chẩn đoán chính xác một người trong 10 đến 15 phút. Không ai có thể.
Ngược lại, bác sĩ hiện tại của tôi sẽ không nhận bệnh nhân cho đến khi họ đồng ý với đánh giá ban đầu trong hai giờ. Hai tiếng. Bạn có thể tưởng tượng? Hai giờ để cung cấp cho bác sĩ tiền sử tâm lý, tiền sử gia đình, các triệu chứng hiện tại - và đọc kỹ ngôn ngữ không lời của bạn - để bác sĩ có thể bắt đầu vẽ bối cảnh hoặc câu chuyện xung quanh căn bệnh của bạn, điều này hoàn toàn quan trọng để chẩn đoán một cách chính xác. Cô ấy giữ cho bệnh nhân của mình có trách nhiệm với những thứ như ăn kiêng, tập thể dục, tư vấn và thiền định, đồng thời kết hợp các liệu pháp thay thế như viên nang omega-3 vào quá trình hồi phục của họ.
Nhưng không bác sĩ nào chấp nhận bảo hiểm chăm sóc sức khỏe có thể làm được điều đó. Và tôi tin rằng đó là vấn đề lớn nhất của chúng tôi.
Tôi cũng tiếp tục giải thích rằng hầu hết mọi người trên Prozac và Zoloft ngày nay không nhận được thuốc từ bác sĩ tâm thần mà là bác sĩ chăm sóc chính của họ, những người chắc chắn không làm liệu pháp tâm lý hoặc có thời gian để nghiên cứu các vấn đề tâm lý xung quanh một người. chẩn đoán.
Tôi kết thúc bài đăng trên blog đó bằng một đoạn trích từ bài đăng trên tờ The New York Times của Judith Warner khoảng một năm trước, có tựa đề “Câu chuyện sai lầm về bệnh trầm cảm”, mà tôi nghĩ đã trình bày chính xác vấn đề lớn hơn mà chúng ta gặp phải liên quan đến sức khỏe tâm thần ở đất nước này :
Trái ngược với quan niệm thông thường, không có bằng chứng nào cho thấy hầu hết các bác sĩ tâm thần thường xuyên kê đơn thuốc cho những người có thể khỏi bệnh bằng cách đọc về bệnh trầm cảm, tập thể dục hoặc không làm gì…. được điều trị bởi bác sĩ đa khoa, không phải bác sĩ tâm thần. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những bác sĩ chăm sóc chính này không đủ vất vả để sàng lọc bệnh nhân trầm cảm trước khi kê đơn thuốc hoặc giám sát chặt chẽ việc chăm sóc của họ sau đó.
Việc điều trị không đầy đủ bởi các bác sĩ không chuyên khoa chỉ là một phần của vấn đề. Trên thực tế, hầu hết người Mỹ bị trầm cảm, thay vì được chăm sóc quá mức, đều được điều trị hoặc không được điều trị. Đây là bức tranh lớn về chăm sóc sức khỏe tâm thần ở Mỹ: không phải những người hoàn toàn khỏe mạnh vô cớ uống thuốc, mà là những người mắc bệnh thực sự không được chăm sóc; đối mặt với các rào cản như sự thiếu hiểu biết, kỳ thị và giá cao; hoặc tìm cách chăm sóc không hiệu quả.
Kudo to Ron Pies và Judith Warner vì đã điền vào bức tranh đen trắng trên các phương tiện truyền thông bằng một vài nét xám.
