Khi tất cả những thứ khác thất bại: Phẫu thuật não
Giống như nhiều người khác, tôi chưa bao giờ thích phẫu thuật như một giải pháp cho các rối loạn tâm thần như rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) hoặc trầm cảm. Một thủ thuật y tế được thực hiện trên một cơ quan của cơ thể mà chúng ta chỉ mới bắt đầu nắm bắt được chức năng hoạt động - bộ não - có vẻ hơi sớm. Nó đi quá gần với suy nghĩ đằng sau bệnh u quái ở trán và những lời biện minh mà các bác sĩ đã sử dụng cho họ trong những năm 1950 và 1960, "Bằng cách cắt và loại bỏ phần trước của não, chúng tôi giúp xoa dịu sự bất ổn trong những tâm trí rắc rối này." Khi chúng tôi phát hiện ra sau đó, chúng tôi cũng im lặng toàn bộ người đến mức nhiều người trong số họ trở thành rau chảy nước dãi.
Đó được coi là “tiến bộ” bởi nhiều chuyên gia được đào tạo bài bản trong nhiều năm trong suốt thời gian này. Kinh ngạc.
Khoảng thời gian này, các tài liệu dường như đang thực hiện một cách tiếp cận thận trọng hơn nhiều. Tuy nhiên, nó vẫn còn đầy rủi ro và có rất ít nghiên cứu để hỗ trợ việc sử dụng nó. Với khoảng 500 ca phẫu thuật não mới hơn, được nhắm mục tiêu nhiều hơn đã diễn ra trong thập kỷ qua, có vẻ như các chương trình thực hiện những loại phẫu thuật này đang thực sự tìm kiếm bệnh nhân “phẫu thuật như phương sách cuối cùng”:
Các cơ sở đều có sự sàng lọc đạo đức nghiêm ngặt để lựa chọn ứng viên. Rối loạn phải nghiêm trọng và gây tàn phế, và tất cả các phương pháp điều trị tiêu chuẩn đều cạn kiệt. Các tài liệu đồng ý được cung cấp thông tin nêu rõ rằng hoạt động này là thử nghiệm và không được đảm bảo thành công.
Richard Marsland, người giám sát quy trình sàng lọc tại Bệnh viện Butler ở Providence, R.I., nơi làm việc với các bác sĩ phẫu thuật tại Bệnh viện Rhode Island, nơi Leonard và Ross đã phẫu thuật, cho biết.
Ông Marsland nói: “Chúng tôi nhận được hàng trăm yêu cầu mỗi năm và chỉ thực hiện một hoặc hai. “Và một số người mà chúng tôi từ chối đang ở trong tình trạng tồi tệ. Tuy nhiên, chúng tôi vẫn bám sát các tiêu chí. ”
Đối với những người đã hồi phục thành công sau phẫu thuật, việc kiểm tra chuyên sâu này có vẻ quá mức.
Quá đáng, có lẽ. Nhưng với tiền sử phẫu thuật để điều trị những lo lắng về tâm lý, tôi nghĩ việc kiểm tra gắt gao là cần thiết hơn cả. Nếu không có nó, chúng ta sẽ có quá nhiều câu chuyện kinh dị về các bác sĩ phẫu thuật não để được hoàn trả bảo hiểm hoặc lệ phí, thay vì quan tâm đến kết quả thực tế của bệnh nhân sau những ca phẫu thuật như vậy. Tất cả các bác sĩ đều quá sẵn lòng áp dụng những gì họ biết (ví dụ: búa) vào bất cứ thứ gì cần sửa (ví dụ: đinh), ngay cả khi vấn đề không rõ ràng là thứ mà dụng cụ của họ sẽ sửa được (ví dụ: một mảnh thủy tinh).
Và tất nhiên, ai sẽ nghiên cứu xem những kỹ thuật này có cho thấy nhiều hiệu quả hay không? Tại sao, tất nhiên là ai khác ngoài chính các bác sĩ phẫu thuật! (Một ví dụ khác về lý do tại sao các bài báo trên tạp chí được bình duyệt không phải lúc nào cũng hữu ích như một bộ lọc chất lượng.)
Trong một bài báo được xuất bản vào năm ngoái, các nhà nghiên cứu tại Viện Karolinska ở Thụy Điển đã báo cáo rằng một nửa số người được phẫu thuật phổ biến nhất cho chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế cho thấy các triệu chứng thờ ơ và kém kiểm soát bản thân trong nhiều năm sau đó, mặc dù điểm số đo thấp hơn. của OCD mức độ nghiêm trọng.
“Một vấn đề cố hữu trong hầu hết các nghiên cứu là sự đổi mới được thúc đẩy bởi các nhóm tin vào phương pháp của họ, do đó tạo ra sự thiên vị gần như không thể tránh khỏi,” Tiến sĩ Christian Ruck, tác giả chính của bài báo, viết trong một email. . Các bác sĩ của viện, những người đã đốt cháy nhiều mô hơn đáng kể so với các trung tâm khác, không còn thực hiện các phẫu thuật, một phần, Tiến sĩ Ruck nói, do kết quả của phát hiện của ông.
Tại Hoa Kỳ, ít nhất một bệnh nhân đã bị vô hiệu hóa tổn thương não do phẫu thuật O.C.D. Vụ án đã dẫn đến một bản án 7,5 triệu đô la vào năm 2002 chống lại bệnh viện Ohio thực hiện thủ thuật. (Nó không còn được cung cấp ở đó nữa.)
Tôi không muốn chứng kiến những vụ kiện khổng lồ làm mất đi một phương pháp điều trị đầy hứa hẹn, nhưng nó cũng có thể giúp giải thích lý do tại sao quy trình kiểm tra chuyên sâu và sự thận trọng của một bộ phận bác sĩ thực hiện những ca phẫu thuật như vậy.
Nhưng này, điều này không có gì mới - chỉ là một phần của quá trình không bao giờ kết thúc, “Ồ, xem này, phương pháp điều trị mới sáng bóng ABC cho vấn đề XYZ, tất cả chúng ta hãy sử dụng nó!” “Chà, phương pháp điều trị ABC có nhiều tác dụng phụ / vấn đề hơn / không hiệu quả như đã hứa ban đầu như tất cả chúng ta nghĩ / được nói / tưởng tượng. Dù sao thì chúng tôi sẽ tiếp tục sử dụng nó vì nó còn tốt hơn là không có gì… ”“ Ồ, xem này, cách xử lý sáng bóng mới, hãy thử cái đó thay thế…! ” Và như thế…
Hơn nữa, nhu cầu về các ca phẫu thuật quá cao nên nó có thể cám dỗ các bác sĩ phẫu thuật ít kinh nghiệm hơn cung cấp chúng mà không có sự giám sát hoặc hỗ trợ của các tổ chức nghiên cứu.
Và nếu các ca phẫu thuật được bán quá mức như một loại phương pháp chữa trị đa năng cho các vấn đề về tình cảm - mà chúng không phải là như vậy, các bác sĩ nói - thì lời hứa tuyệt vời có thể nhanh chóng giống như một sự phản bội.
“Chúng tôi có ý tưởng này - nó gần như là một sự tôn sùng - rằng tiến bộ là lời biện minh của riêng nó, rằng nếu điều gì đó hứa hẹn, thì làm sao chúng ta có thể không vội vàng giảm bớt đau khổ?” Paul Root Wolpe, một nhà đạo đức y tế tại Đại học Emory cho biết.
Ông lưu ý rằng cách đây không lâu, các bác sĩ đã coi phẫu thuật cắt bỏ thùy trán là một bước tiến lớn - chỉ khi biết rằng cuộc phẫu thuật đã khiến hàng nghìn bệnh nhân bị tổn thương não không thể phục hồi. Tiến sĩ Wolpe nói thêm, nhiều ý tưởng y học đầy hứa hẹn đã thành công, “và đó là lý do tại sao chúng tôi phải di chuyển rất thận trọng”.
Tôi đồng ý với Tiến sĩ Wolpe. Bất kỳ phương pháp điều trị mới nào cũng có hứa hẹn, nhưng dù hứa hẹn thế nào, chúng tôi cũng phải thực hiện nghiên cứu cơ bản gắn kết dữ liệu thực nghiệm, không thiên vị với kết quả kết quả cho bệnh nhân - liệu họ có thực sự tốt hơn nhờ nhiều biện pháp và triệu chứng không chỉ vài tuần, nhưng vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm sau khi điều trị? Nếu không có dữ liệu đó, chúng ta nên tiến tới một cách thận trọng và có thái độ hoài nghi lành mạnh đối với phương pháp điều trị mới.
