HỏI-The-Bác Sĩ Chuyên Khoa

Điều trị Rối loạn Lưỡng cực

Một số phương pháp điều trị hiệu quả có sẵn cho chứng rối loạn lưỡng cực. Các phương pháp điều trị này thường bao gồm thuốc điều trị tâm thần (như thuốc ổn định tâm trạng hoặc thuốc chống loạn thần không điển hình) và liệu pháp tâm lý.

Rối loạn lưỡng cực thường là một tình trạng mãn tính và suy nhược. Rất may, nó cũng là một bệnh rất dễ điều trị. Thuốc là phương pháp điều trị chính và liệu pháp tâm lý thường được khuyến nghị như một biện pháp bổ sung quan trọng cho việc điều trị.

Điều trị rối loạn lưỡng cực có thể được chia thành ba loại chung. Điều trị cấp tính tập trung vào việc ngăn chặn các triệu chứng hiện tại và tiếp tục cho đến khi thuyên giảm, xảy ra khi các triệu chứng giảm bớt trong một khoảng thời gian. Tiếp tục điều trị ngăn ngừa sự quay trở lại của các triệu chứng từ giai đoạn hưng cảm hoặc trầm cảm tương tự. Điều trị duy trì ngăn ngừa tái phát các triệu chứng.

Vào năm 2018, Mạng lưới Điều trị Tâm trạng và Lo lắng Canada cùng với Hiệp hội Quốc tế về Rối loạn Lưỡng cực (ISBD) đã công bố các hướng dẫn dựa trên nghiên cứu nghiêm ngặt và kinh nghiệm lâm sàng cho cả phương pháp điều trị dược lý và tâm lý xã hội cho rối loạn lưỡng cực. Do đó, hầu hết các đề xuất và thông tin chi tiết dưới đây đều đến từ nguồn đó.

Thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực

Thuốc điều trị các đợt cấp tính

Có thể mất thời gian để tìm loại thuốc phù hợp hoặc kết hợp các loại thuốc. Bác sĩ của bạn sẽ tìm ra loại thuốc nào để kê đơn dựa trên các yếu tố khác nhau, chẳng hạn như: loại cơn bạn đang gặp phải và mức độ nghiêm trọng của cơn đó; bạn cần thuốc có tác dụng nhanh như thế nào; cho dù bạn có bất kỳ rối loạn tâm thần hoặc y tế đồng thời xảy ra hay không; bất kỳ phản ứng trước đây với thuốc; tính an toàn và khả năng dung nạp của thuốc; và sở thích cá nhân. Bác sĩ của bạn nên thông báo kỹ lưỡng về các tác dụng phụ tiềm ẩn đối với mọi loại thuốc.

Để điều trị hưng cảm cấp tính trong rối loạn lưỡng cực I, bác sĩ có thể sẽ bắt đầu với một trong những loại thuốc đầu tay này, bao gồm thuốc ổn định tâm trạng và thuốc chống loạn thần không điển hình: lithium, quetiapine, divalproex, asenapine, aripiprazole, paliperidone, risperidone hoặc cariprazine.

Nếu dùng thuốc đầu tay ở liều tối ưu không có tác dụng hoặc không thể dung nạp được, bác sĩ của bạn nên chuyển sang điều trị kết hợp với các thuốc đầu tay: lithium hoặc divalproex, và quetiapine, aripiprazole, risperidone hoặc asenapine.

Nếu không có phương pháp điều trị nào trong số đó hiệu quả, lựa chọn tiếp theo là một trong những loại thuốc này (được coi là “dòng thứ hai” vì rủi ro về tính an toàn và khả năng dung nạp): olanzapine, carbamazepine, ziprasidone và haloperidol. Một lựa chọn khác là điều trị kết hợp olanzapine với lithium hoặc divalproex.

Lithium và divalproex cũng thường được kết hợp trong thực hành lâm sàng. Tuy nhiên, bằng chứng duy nhất cho sự kết hợp này đến từ các thử nghiệm không được kiểm soát, vì vậy nó cũng được coi là một lựa chọn hàng đầu.

Thuốc hàng thứ ba cho chứng hưng cảm cấp tính là chlorpromazine, clonazepam hoặc tamoxifen. Liệu pháp phối hợp hàng thứ ba bao gồm carbamazepine, oxcarbazepine, haloperidol hoặc tamoxifen với lithium hoặc divalproex.

Một lần nữa, các triệu chứng và tiền sử cụ thể của bạn sẽ hướng dẫn quyết định của bác sĩ. Ví dụ: lithium hoặc divalproex cùng với thuốc chống loạn thần không điển hình sẽ hữu ích nếu bạn cần phản ứng nhanh hơn và có các đợt trầm trọng hơn. Divalproex được khuyên dùng cho những người có nhiều đợt trước đó, tâm trạng dễ bị kích thích hoặc khó chịu và / hoặc rối loạn sử dụng chất kích thích đồng thời xảy ra (SUD) hoặc tiền sử chấn thương đầu.

Đối với chứng trầm cảm cấp tính ở rối loạn lưỡng cực I, bác sĩ có thể kê đơn bất kỳ loại thuốc đầu tay nào sau đây: quetiapine, lithium, lamotrigine hoặc lurasidone. Lurasidone và lamotrigine cũng được khuyến cáo là phương pháp điều trị bổ trợ đầu tay.

Divalproex là phương pháp điều trị hàng đầu. Một lựa chọn hàng thứ hai khác là thuốc chống trầm cảm với lithium hoặc divalproex, hoặc thuốc chống loạn thần không điển hình. Tuy nhiên, thuốc chống trầm cảm không bao giờ được tự ý kê đơn cho giai đoạn trầm cảm trong rối loạn lưỡng cực I.

Các lựa chọn thay thế hàng thứ hai khác là cariprazine hoặc sự kết hợp của olanzapine và fluoxetine. Thuốc bậc ba bao gồm carbamazepine hoặc olanzapine; và các loại thuốc có thể được sử dụng bổ trợ, chẳng hạn như aripiprazole, armodafinil và asenapine.

Rất ít nghiên cứu đã xem xét các phương pháp điều trị hiệu quả cho chứng rối loạn cảm xúc lưỡng cực II. Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy rằng các loại thuốc điều trị cơn hưng cảm cũng thích hợp cho chứng hưng cảm. Vì vậy, bác sĩ của bạn có thể sẽ kê đơn thuốc ổn định tâm trạng — chẳng hạn như lithium hoặc divalproex — và / hoặc thuốc chống loạn thần không điển hình nếu cơn hưng cảm của bạn nghiêm trọng hoặc suy giảm chức năng.

Đối với trầm cảm cấp tính trong rối loạn lưỡng cực II, điều trị đầu tay duy nhất là quetiapine. Các lựa chọn điều trị hàng đầu là lithium, lamotrigine hoặc thuốc chống trầm cảm sertraline hoặc venlafaxine (đối với những người trải qua giai đoạn trầm cảm đơn thuần, không có các triệu chứng hỗn hợp.)

Điều trị dòng thứ ba bao gồm divalproex; fluoxetine cho những người chủ yếu bị trầm cảm đơn thuần; hoặc ziprasidone cho những người bị trầm cảm với chứng hưng cảm hỗn hợp, cùng với các loại thuốc khác.

Thuốc để Điều trị Duy trì

Thuốc cũng là nền tảng của điều trị duy trì cho rối loạn lưỡng cực, giúp ngăn ngừa tái phát, giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống. Bạn có thể sẽ tiếp tục dùng bất kỳ loại thuốc nào đã giúp bạn điều trị hiệu quả đợt cấp tính của mình (với một số ngoại lệ, chẳng hạn như thuốc chống trầm cảm, vì chúng có thể gây hưng cảm ở trạng thái lưỡng cực I).

Đừng đột ngột ngừng dùng thuốc của bạn. Luôn nói chuyện với bác sĩ của bạn trước. Ví dụ, nghiên cứu cho thấy rằng 50 đến 90% những người ngừng sử dụng lithi đã bị tái phát các triệu chứng trong vòng 3 đến 5 tháng. Nguy cơ nhập viện và tự tử cũng tăng lên.

Lithi là tiêu chuẩn vàng để điều trị duy trì rối loạn lưỡng cực I vì khả năng ngăn ngừa cả giai đoạn trầm cảm và hưng cảm và tác dụng chống tự sát. Lithium cần theo dõi cẩn thận. Ví dụ, bạn nên được đánh giá hoạt động của tuyến giáp và thận sau 6 tháng sau khi bắt đầu dùng lithium và hàng năm sau đó.

Điều trị đầu tay khác bao gồm quetiapine, divalproex, asenapine hoặc aripiprazole. Liệu pháp kết hợp quetiapine với lithium hoặc divalproex, hoặc aripiprazole với lithium hoặc divalproex cũng được coi là hàng đầu.

Divalproex cũng yêu cầu giám sát. Điều này bao gồm tiền sử kinh nguyệt (vì có thể tăng nguy cơ mắc hội chứng buồng trứng đa nang); hồ sơ huyết học; và kiểm tra chức năng gan từ 3 đến 6 tháng trong năm đầu tiên bắt đầu dùng thuốc, và sau đó mỗi năm một lần.

Do các vấn đề an toàn, olanzapine được coi là phương pháp điều trị duy trì hàng thứ hai cho bệnh lưỡng cực I, vì nó có thể gây ra hội chứng chuyển hóa. Nếu bạn đang dùng bất kỳ loại thuốc chống loạn thần không điển hình nào, bạn cần phải kiểm tra huyết áp, đường huyết lúc đói và lipid máu sau 3 tháng, 6 tháng và sau đó hàng năm.

Đối với rối loạn lưỡng cực II, các lựa chọn điều trị đầu tay là quetiapine, lithium hoặc lamotrigine. Dòng thứ hai là venlafaxine, hoặc fluoxetine. Các lựa chọn hàng thứ ba bao gồm divalproex, carbamazepine, escitalopram, các thuốc chống trầm cảm khác, hoặc risperidone (chủ yếu để ngăn ngừa chứng buồn nôn).

Lamotrigine và carbamazepine làm tăng nguy cơ phát ban da, và bác sĩ nên nói chuyện với bạn về hội chứng Stevens-Johnson và hoại tử biểu bì nhiễm độc. Bệnh nhân châu Á nên được kiểm tra một loại alen cụ thể có liên quan đến nguy cơ mắc các bệnh về da này cao hơn (khi dùng carbamazepine).

Lamotrigine và carbamazepine có thể làm giảm hiệu quả của thuốc tránh thai. Ngoài ra, nếu bạn là phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, điều quan trọng là bác sĩ phải nói chuyện với bạn về nguy cơ gia tăng dị tật bẩm sinh đối với một số loại thuốc. Ví dụ, divalproex làm tăng nguy cơ khuyết tật ống thần kinh và chậm phát triển thần kinh. Tiếp tục dùng thuốc là một quyết định phức tạp, mang nhiều sắc thái, bởi vì rối loạn lưỡng cực có thể trở nên trầm trọng hơn trong thời kỳ mang thai và dị tật bẩm sinh cũng liên quan đến các rối loạn tâm trạng không được điều trị. Dù bằng cách nào, đừng ngừng dùng thuốc cho đến khi gặp bác sĩ. Nhiều phụ nữ vẫn tiếp tục dùng một số loại thuốc và đi xét nghiệm thường xuyên để kiểm tra sức khỏe của thai nhi.

Xem video được đề xuất của chúng tôi về thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực

Điều kiện cùng xảy ra

Hầu hết những người bị rối loạn lưỡng cực đều có thêm ít nhất một chứng rối loạn tâm thần khác. Các rối loạn phổ biến nhất là SUD, rối loạn lo âu, rối loạn nhân cách và rối loạn kiểm soát xung động (ví dụ: ADHD).

Đôi khi, các loại thuốc giống nhau, chẳng hạn như quetiapine cho cả rối loạn lưỡng cực và rối loạn lo âu. Lần khác thì ngược lại. Ví dụ, mặc dù benzodiazepine nhanh chóng làm giảm bớt lo lắng, chúng cũng làm tăng nguy cơ lạm dụng, lệ thuộc và tự tử.

Nhìn chung, chìa khóa trong việc điều trị nhiều rối loạn là bắt đầu với các triệu chứng khó khăn nhất, chẳng hạn như hưng cảm, rối loạn tâm thần hoặc ý định tự tử, hoặc điều trị đồng thời (như trong trường hợp SUD). Ví dụ, sự kết hợp của divalproex và lithium có thể giúp điều trị đồng thời chứng rối loạn sử dụng rượu và rối loạn lưỡng cực.

Điều trị tâm lý xã hội

Có nhiều loại tâm lý trị liệu khác nhau. Bốn loại này đã nhận được nhiều nghiên cứu hỗ trợ điều trị hiệu quả chứng rối loạn lưỡng cực. Tuy nhiên, cho đến nay, không có liệu pháp tâm lý nào hiệu quả cho chứng hưng cảm cấp tính.

Giáo dục tâm lý

Nghiên cứu liên tục cho thấy rằng liệu pháp tâm thần có hiệu quả cao đối với chứng rối loạn lưỡng cực và được khuyến cáo như một phương pháp điều trị duy trì hàng đầu. Giáo dục tâm lý được thực hiện theo hình thức cá nhân hoặc theo nhóm và dạy bạn xác định và quản lý các giai đoạn trầm cảm và hưng cảm, hoặc hưng cảm; điều hướng căng thẳng; giải quyết vấn đề; và phát triển các thói quen lành mạnh. Nhà trị liệu sẽ hướng dẫn bạn tạo các chiến lược đối phó được cá nhân hóa để ngăn ngừa tái phát. Hai mô hình này có định dạng nhóm và có hỗ trợ đáng kể: Chương trình Barcelona BDs (bao gồm 21 phiên trong 6 tháng); và Chương trình Mục tiêu Cuộc sống (giai đoạn một gồm 6 buổi hàng tuần).

Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT)

CBT được khuyến nghị như một phương pháp điều trị thứ hai cho bệnh trầm cảm lưỡng cực cấp tính và như một phương pháp điều trị duy trì cho những người có ít cơn hơn và dạng rối loạn lưỡng cực ít nghiêm trọng hơn. Nó bao gồm 20 phiên riêng lẻ trong 6 tháng, với các phiên tăng cường bổ sung. Cụ thể, CBT cũng bao gồm một thành phần giáo dục tâm lý, nơi bạn tìm hiểu về bệnh tật của mình, đồng thời phát triển các kỹ năng và công cụ để quản lý nó một cách hiệu quả. Ngoài ra, các nhà trị liệu giúp bạn giải quyết suy nghĩ tích cực và tính bốc đồng, trì hoãn sự hài lòng và nhận thức rõ hơn về hậu quả của hành động của bạn. Chúng giúp bạn nhìn thấy những điều tốt nhất ở bản thân trong giai đoạn trầm cảm và hành động khi bạn thiếu động lực, hứng thú và năng lượng.

Liệu pháp tập trung vào gia đình (FFT)

FFT cũng được khuyến cáo như một phương pháp điều trị thứ hai cho bệnh trầm cảm cấp tính và duy trì. Nó tập trung vào việc cải thiện giao tiếp giữa bạn với đối tác và / hoặc gia đình của bạn. Chuyên gia trị liệu giúp gia đình bạn hiểu rõ hơn về chức năng và biểu hiện của rối loạn lưỡng cực. FFT bao gồm 21 phiên trong 9 tháng.

Liệu pháp nhịp điệu giữa các cá nhân và xã hội (IPSRT)

Liệu pháp này được khuyến nghị như một phương pháp điều trị thứ ba để duy trì và điều trị trầm cảm cấp tính. IPSRT giúp bạn quản lý xung đột và căng thẳng, cùng với việc thiết lập và duy trì các thói quen hàng ngày và chu kỳ ngủ / thức nhất quán. Nó thường có 24 phiên riêng lẻ trong 9 tháng.

Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng liệu pháp hành vi biện chứng (DBT) có thể hữu ích trong việc giảm một số triệu chứng trầm cảm và tình trạng tự tử, và liệu pháp nhận thức dựa trên chánh niệm (MBCT) có thể giúp giảm lo lắng.

Các chiến lược tự trợ giúp cho chứng rối loạn lưỡng cực

Một số chiến lược tự lực mà một người bị tình trạng này có thể sử dụng để giúp đối phó với các triệu chứng và những thách thức trong cuộc sống hàng ngày.

Tích cực tham gia vào quá trình điều trị của bạn. Đặt câu hỏi và luôn nói lên mối quan tâm của bạn. Biện hộ cho bản thân và nhu cầu của bạn.
Theo dõi tâm trạng, giấc ngủ, tác nhân gây căng thẳng, chức năng nhận thức và chất lượng cuộc sống tổng thể của bạn (bạn có thể tìm thấy các công cụ biểu đồ trực tuyến). Điều này giúp bạn xác định xem thuốc của bạn thực sự hoạt động như thế nào và để hiểu rõ hơn điều gì gây ra các cơn của bạn. Nó cũng giúp bạn xác định các dấu hiệu cảnh báo rằng một tập phim đang phát sóng, vì vậy bạn có thể giải quyết nó một cách nhanh chóng.
Giúp bạn dễ dàng uống thuốc bằng cách có hộp đựng thuốc, đặt lời nhắc trên điện thoại và liên kết thuốc với một nghi thức khác (ví dụ: đánh răng, pha cà phê).
Thiết lập một thói quen hàng ngày. Tạo một thói quen buổi tối nhẹ nhàng. Cố gắng đi ngủ và thức dậy vào cùng một giờ mỗi ngày. (Thiếu ngủ gây hưng cảm.) Tìm những cách thú vị để vận động cơ thể.
Có kế hoạch an toàn với các dấu hiệu cảnh báo, chiến lược đối phó và các nguồn lực hỗ trợ. Hơn 70% các nỗ lực tự tử và tử vong xảy ra trong giai đoạn trầm cảm của rối loạn lưỡng cực, vì vậy, bạn cần biết chính xác những gì cần làm khi ở trong giai đoạn đó.
Tham gia nhóm hỗ trợ trực tiếp hoặc trực tuyến. Ví dụ: hãy xem Nhóm hỗ trợ lưỡng cực của Psych Central.
Tìm những cách lành mạnh để quản lý căng thẳng hiệu quả bạn. Đây có thể là bất cứ điều gì, từ thiền định đến làm vườn, bơi lội đến đi bộ.