Các quy tắc cuối cùng về sức khỏe tâm thần của Hoa Kỳ được ban hành: Không có bất ngờ nhưng cũng không có viên đạn bạc
Tuy nhiên, thực tế phức tạp hơn một chút, như tôi đã lưu ý lần cuối trong bài viết này.
Việc phát hành các quy tắc cuối cùng sẽ có ít tác động đến hầu hết người Mỹ, bởi vì hầu hết các công ty bảo hiểm đã tuân thủ các quy tắc cuối cùng tạm thời. Nhưng bạn sẽ không biết rằng từ mức độ phủ sóng của các phương tiện truyền thông, điều này đã làm sáng tỏ điểm quan trọng này.
Các quy định bình đẳng về sức khỏe tâm thần áp dụng cho khoảng 76 triệu người Mỹ đang làm việc, nhưng 24,2 triệu người Mỹ - khoảng 24% - sẽ không bị ảnh hưởng bởi các quy định này vì các quy định miễn trừ được ghi trong luật.Vì vậy, mặc dù thật tuyệt khi được thông báo về việc thông qua các quy tắc cuối cùng, nhưng một bộ phận rất lớn người Mỹ sẽ không đủ điều kiện để được hưởng các biện pháp bảo vệ hoặc lợi ích của nó.
Hầu hết các kế hoạch bảo hiểm lớn đã tuân thủ các quy tắc cuối cùng tạm thời đã được công bố trước đó, có nghĩa là các quy tắc cuối cùng sẽ dẫn đến rất ít thay đổi đối với hầu hết mọi người. Như các quy tắc cuối cùng lưu ý:
Phân tích một tập hợp riêng biệt các kế hoạch dựa trên chủ lao động lớn cho năm 2011 cho thấy hầu như tất cả 230 kế hoạch dựa trên chủ lao động lớn được bao gồm đều có phúc lợi nội trú phù hợp với tiêu chuẩn MHPAEA. […]
Trong số các mẫu kế hoạch đại diện cho năm 2010 được đưa vào nghiên cứu này, hơn 30% có tỷ lệ đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cho các quyền lợi về sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện ngoại trú không phù hợp với MHPAEA. Trong một mẫu riêng biệt về các kế hoạch dựa trên người sử dụng lao động cho năm 2011, việc sử dụng đồng bảo hiểm cao hơn cho các quyền lợi về sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện đã giảm đáng kể. Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy khoảng 20 phần trăm trong số 140 kế hoạch được thử nghiệm tiếp tục sử dụng đồng thanh toán nội mạng cho bệnh nhân ngoại trú không đáp ứng được tiêu chuẩn MHPAEA. (Trang 66)
Vì vậy, phần lớn các kế hoạch đã tuân thủ các quy định về sức khỏe tâm thần. Các quy tắc mới có thể yêu cầu một số điều chỉnh đối với các kế hoạch hiện có, nhưng đó là về quy tắc đó về cách nó có thể ảnh hưởng trực tiếp đến bạn.
Có nghĩa là tài khoản này, tại NPR của Julie Rovner và Audie Cornish, không hoàn toàn nắm bắt được thực tế là các quy tắc này mang tính kỹ thuật nhiều hơn là dẫn đến những thay đổi thực sự (đã được thực hiện):
Đó là bởi vì một khi Đạo luật bình đẳng sức khỏe tâm thần và bình đẳng chất gây nghiện cấm các công ty bảo hiểm áp đặt giới hạn về số ngày nằm viện hoặc khoản đồng thanh toán, các công ty bảo hiểm bắt đầu tìm kiếm những cách khác để hạn chế chăm sóc sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất, như yêu cầu ủy quyền trước nếu họ không nhu cầu chăm sóc y tế khác. Điều đó sẽ không được phép nữa. Các quy tắc này cũng làm rõ phạm vi bảo hiểm cho phục hồi chức năng hoặc các loại chăm sóc trung gian khác không nằm gọn trong danh mục bệnh nhân nội trú hoặc ngoại trú.
Đó là sự thật - các công ty bảo hiểm không yêu cầu ủy quyền trước cho các mức độ chăm sóc sức khỏe tâm thần tiêu chuẩn nữa. Nhưng hầu hết đã không có yêu cầu này trong ít nhất một năm, và một số thậm chí lâu hơn. Nhìn thấy chữ viết trên tường với hành động tương đương sức khỏe tâm thần, hầu hết các công ty bảo hiểm lớn đã thực sự cập nhật các quy tắc của họ về điều trị sức khỏe tâm thần trong vài năm qua.
Tuy nhiên, điều đó không có nghĩa là các công ty bảo hiểm không tìm ra những cách khác để phân bổ dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần hoặc ngăn cản việc “sử dụng quá mức”. Những gì các công ty bảo hiểm vẫn làm hợp pháp để đặt giới hạn cho việc chăm sóc sức khỏe tâm thần bao gồm:
- Yêu cầu cập nhật "thư" điều trị từ các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần khi họ đạt đến giới hạn phiên nhất định.
Các công ty bảo hiểm cho rằng điều này tương tự như những gì họ yêu cầu để phục hồi thể chất - bạn không thể nhận được các đợt điều trị không giới hạn. Vì vậy, sau 10 hoặc 12 buổi trị liệu tâm lý, công ty bảo hiểm sẽ yêu cầu nhà trị liệu viết cho công ty bảo hiểm một lá thư yêu cầu thêm 10 hoặc 12 buổi trị liệu cho bạn.
Nếu họ không vượt qua vòng này, công ty bảo hiểm sẽ từ chối thanh toán cho những buổi trị liệu bổ sung đó. Đây không phải là "ủy quyền trước" vì bạn đã được điều trị; điều này chỉ cho công ty bảo hiểm biết bạn muốn nhiều hơn nữa. Điều này dường như vẫn hợp pháp, miễn là công ty bảo hiểm có yêu cầu tương tự về quyền lợi y tế (như vật lý trị liệu).
- Giới hạn mạng lưới nhà cung cấp của họ trong bất kỳ khu vực địa lý nhất định.
Vì các công ty bảo hiểm đã làm điều này cho các chuyên khoa y tế - và tính ngang giá chỉ đơn giản có nghĩa là bình đẳng với bảo hiểm chăm sóc y tế - các quy tắc mới không giải quyết được mối lo ngại này. Bạn muốn giới hạn số lượng điều trị sức khỏe tâm thần mà bảo hiểm của bạn cung cấp? Đơn giản là không cung cấp đủ các chuyên gia sức khỏe tâm thần trong mạng lưới của bạn để thực sự bao phủ tất cả những người muốn điều trị. Theo cách đó, nếu một người mới nói, “Này, tôi muốn điều trị,” công ty bảo hiểm có thể nói một cách an toàn, “Chắc chắn rồi, chúng tôi đã điều trị. Các bác sĩ chuyên khoa chỉ có sẵn trong mở mạng của chúng tôi cho bệnh nhân mới chỉ là 47 dặm.”
Không có quy tắc chẵn lẻ nào giải quyết vấn đề này, miễn là công ty bảo hiểm có sẵn (hoặc thiếu) tương tự cho các chuyên khoa y tế khác.
- Vẫn cần phải là một phương pháp điều trị đã được khoa học kiểm chứng.
Nếu kế hoạch có một ủy ban đánh giá giá trị khoa học của các phương pháp điều trị y tế, thì các phương pháp điều trị sức khỏe tâm thần sẽ được áp dụng theo cùng một tiêu chuẩn. Điều đó có nghĩa là các phương pháp điều trị thử nghiệm và chưa được kiểm chứng khoa học sẽ không có sẵn cho bệnh nhân.
Hãy nhớ rằng, tất cả những gì tương đương về sức khỏe tâm thần có nghĩa là nó cần phải phần lớn bằng nhau cho các quyền lợi y tế hoặc phẫu thuật mà một chương trình bảo hiểm cung cấp. Nếu một công ty bảo hiểm có giới hạn đối với các phương pháp điều trị y tế, họ có thể mở rộng các giới hạn tương tự đối với các phương pháp điều trị sức khỏe tâm thần và tuân theo quy định của pháp luật.
Chúng tôi hy vọng các quy tắc cuối cùng sẽ giúp nhiều người Mỹ tiếp cận điều trị sức khỏe tâm thần hơn. Nhưng chúng tôi cũng nhận ra những quy tắc này không phải là viên đạn bạc để giúp tất cả Người Mỹ sẵn sàng tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần hoặc tâm thần cần thiết khi họ cần.
Để biết thêm thông tin
Sức khỏe Tâm thần Parity - Bộ Lao động Hoa Kỳ
Câu hỏi thường gặp về việc thực hiện Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng - Bộ 7
Câu hỏi thường gặp về việc thực hiện Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng Phần V và Thực hiện Chẵn lẻ Sức khỏe Tâm thần
NPR: Nhà Trắng ban hành các quy tắc được chờ đợi từ lâu về sức khỏe tâm thần
Các Quy tắc Cuối cùng theo Đạo luật Bình đẳng Sức khỏe Tâm thần và Sức khỏe Tâm thần của Paul Wellstone và Pete Domenici năm 2008; Sửa đổi Kỹ thuật đối với Đánh giá Bên ngoài cho Chương trình Kế hoạch Đa quốc gia
