Phẫu thuật cột sống sau chấn thương tủy sống: Tại sao vấn đề thời gian
Phẫu thuật cột sống đóng một vai trò thiết yếu trong kế hoạch điều trị chấn thương cột sống (SCI). Trải qua phẫu thuật ngay sau khi bị thương có thể mang lại lợi ích có ý nghĩa cho những người bị SCI, vì các nghiên cứu liên kết can thiệp phẫu thuật sớm với kết quả lâu dài tốt hơn.
Hai mục tiêu của phẫu thuật cột sống sau chấn thương tủy sống
Nếu bạn đã trải qua một sự kiện chấn thương, cột sống và tủy sống của bạn có thể đã bị tổn thương đáng kể. Một vùng hoặc mức độ cụ thể của cột sống của bạn có thể không ổn định và các cấu trúc giải phẫu khác nhau (ví dụ xương đốt sống, đĩa đệm, dây chằng) có thể bị chèn ép trên tủy sống của bạn.
Phẫu thuật cột sống có thể được sử dụng để giải quyết các vấn đề này bằng cách:
- Giải nén tủy sống
- Ổn định cột sống
Gãy xương đốt sống đã làm mất ổn định một phần của cột sống và nén tủy sống. Nguồn ảnh: 123RF.com.
Phẫu thuật giải nén cột sống và Fusion
Mục tiêu của phẫu thuật giải nén là giảm áp lực lên tủy sống và / hoặc dây thần kinh cột sống. Điều này có thể được thực hiện bằng cách loại bỏ các cấu trúc bị hư hỏng (ví dụ, thoát vị đĩa đệm, gãy xương) hoặc các mô mềm ấn vào dây và dây thần kinh do đó tạo ra không gian xung quanh các yếu tố thần kinh này.
Có nhiều loại thủ tục giải nén khác nhau (chẳng hạn như phẫu thuật cắt bỏ và cắt bỏ u xơ), và bác sĩ phẫu thuật cột sống của bạn sẽ chọn phương pháp tốt nhất hoặc kết hợp các kỹ thuật dựa trên nhiều yếu tố (ví dụ: mức độ cột sống liên quan), bao gồm cả chấn thương của bạn.
Đôi khi một phẫu thuật giải nén cột sống là tất cả những gì cần thiết. Tuy nhiên, nếu cột sống của bạn không ổn định, phẫu thuật ổn định cột sống, thường với phản ứng tổng hợp cột sống được thực hiện sau khi giải nén. Cột sống của bạn có thể không ổn định từ sự kiện chấn thương, hoặc thủ tục giải nén có thể tạo ra sự mất ổn định cột sống, vì nó có thể liên quan đến việc loại bỏ xương, đĩa hoặc mô mềm.
Phẫu thuật ổn định cột sống thường bao gồm các thiết bị và hợp nhất. Thiết bị đo đề cập đến các loại thiết bị cấy ghép khác nhau, chẳng hạn như thanh, ốc vít, tấm hoặc lồng xen kẽ. Trong khi thiết bị cung cấp một yếu tố ổn định cột sống ngay lập tức, phản ứng tổng hợp là chất keo. Fusion bao gồm autograft (xương của chính bạn) hoặc allograft (xương của người hiến) được đóng gói vào và xung quanh các thiết bị để kích thích sự ăn khớp và chữa lành xương. Có nhiều loại sản phẩm ghép xương khác nhau. Trong vài tháng, phản ứng tổng hợp chữa lành cột sống thành một khối rắn chắc.
Giải nén, dụng cụ cột sống và hợp nhất là các thủ tục phẫu thuật có thể giúp duy trì chất lượng cuộc sống của bạn sau SCI bằng cách giúp ngăn ngừa biến dạng cột sống, đau và tiến triển của tổn thương liên quan đến thần kinh (ví dụ, yếu, ngứa ran, và các vấn đề về ruột và bàng quang).
Tuy nhiên, bạn càng bị tổn thương thần kinh không được điều trị càng lâu thì càng có khả năng trở thành vĩnh viễn. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải trải qua phẫu thuật cột sống ngay khi nó an toàn sau chấn thương của bạn.
Tại sao phẫu thuật cột sống ngắn sau chấn thương là quan trọng
Một trong những lợi ích của việc phẫu thuật cột sống ngay sau khi bị SCI là nó giúp duy trì lưu lượng máu khỏe mạnh đến tủy sống của bạn.
Lưu lượng máu không đầy đủ gây ra bởi sự chèn ép tủy sống kéo dài sẽ thúc đẩy dòng chấn thương thứ phát (mà bạn có thể đọc thêm về Chấn thương tủy sống chấn thương kích hoạt một sự kiện sinh học). Nếu các chấn thương thứ phát sau SCI ban đầu được giảm thiểu, bạn có thể có kết quả lâu dài tốt hơn.
Không có nhiều nghiên cứu chất lượng kiểm tra hiệu quả của phẫu thuật cột sống sớm đối với kết quả SCI dài hạn, nhưng bằng chứng sẵn có ủng hộ ý kiến cho rằng phẫu thuật trì hoãn có liên quan đến kết quả kém hơn.
Một số nghiên cứu cho thấy phẫu thuật giải nén là một thủ tục an toàn và hiệu quả sau chấn thương cột sống. Trên thực tế, một nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân duy trì SCI cổ tử cung và phẫu thuật cột sống trong vòng 24 giờ sau chấn thương của họ có tỷ lệ nhận được ít nhất là cải thiện 2 bậc trong Thang điểm suy giảm ASIA so với những người đã phẫu thuật hơn 24 giờ sau khi họ bị thương (bạn có thể tìm hiểu thêm về mức độ nghiêm trọng của thang điểm ASIA trong mức độ nghiêm trọng của SCI trong phân loại chấn thương tủy sống và các hội chứng).
Nghiên cứu cũng đã kết nối phẫu thuật giải nén cột sống sớm với những cải thiện lớn hơn trong phục hồi chức năng và giảm thời gian nằm viện, tỷ lệ biến chứng và chi phí chăm sóc sức khỏe.
Mặc dù bằng chứng sẵn có hỗ trợ can thiệp phẫu thuật sớm sau chấn thương tủy sống, nhưng không có hướng dẫn lâm sàng tiêu chuẩn về thời gian tối ưu của phẫu thuật giải nén cột sống. Bác sĩ phẫu thuật cột sống của bạn sẽ tính đến chấn thương cụ thể của bạn khi xác định thời gian tốt nhất để bạn trải qua phẫu thuật.
Đề nghị đọc thêm
Một vấn đề đặc biệt của Tạp chí cột sống toàn cầu đặt ra các hướng dẫn về Quản lý bệnh thoái hóa tủy và chấn thương tủy sống cấp tính, được tóm tắt trên SpineUniverse trong Tóm tắt Hướng dẫn thực hành lâm sàng về quản lý bệnh thoái hóa cột sống cổ và chấn thương cột sống cổ.
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Chấn thương cột sống. Tự nhiên Nhận xét Bệnh mồi. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Truy cập ngày 10 tháng 1 năm 2018.
