Các chẩn đoán có quá bao gồm không?
Christopher Lane có một bài báo xuất sắc trong Ngày hôm qua Quả cầu Boston về ranh giới âm u giữa sự nhút nhát bình thường và một thứ gọi là rối loạn lo âu xã hội (còn được gọi là ám ảnh sợ xã hội). Bài viết xem xét sự khó khăn trong việc phân biệt "hành vi bình thường" từ một thứ có thể chẩn đoán là rối loạn tâm thần và chọn đúng chứng rối loạn này làm ví dụ điển hình về đường bị mờ. Nhưng đầu tiên Lane lái một con dao găm vào những gì vượt qua khoa học về chứng rối loạn lo âu xã hội:
Hiệp hội Y học hạt nhân đã quảng cáo một nghiên cứu mới cho thấy chúng ta đang tiến gần hơn một bước nữa đến việc giải câu đố về chứng rối loạn lo âu xã hội. Các nhà nghiên cứu tin rằng nguồn gốc của rối loạn là do sinh học. […]
Một khi bạn bắt đầu gọi nỗi sợ bị chỉ trích là rối loạn tâm thần, bạn sẽ dễ dàng bỏ qua vô số yếu tố xã hội và tâm lý gây ra căng thẳng và lo lắng. Tuy nhiên, lý do biện minh cho việc gọi rối loạn sinh học hóa ra rất khiêm tốn. Ảnh chụp MRI của 5 phụ nữ và 7 nam giới đáp ứng các tiêu chuẩn về chứng rối loạn lo âu xã hội cho thấy rằng những dao động nhỏ của dopamine và serotonin “có thể đóng một vai trò trong sinh học thần kinh của chứng rối loạn lo âu xã hội”.
Điều đó hơi giống như nói, "Tập thể dục sẽ làm tăng nhịp tim của bạn" hoặc "Caffeine là một chất kích thích." Sự dao động vi mô của dopamine và serotonin tác động lên não mọi lúc, giúp xác định tâm trạng của chúng ta. Dự đoán sức khỏe của 15 triệu người Mỹ chỉ tập trung vào một tá người trong số họ là một khoảng thời gian.
Thật. Các nhà nghiên cứu rất phấn khích khi họ có vẻ như một số mối tương quan trong dữ liệu của họ, nhưng sau đó hầu như mở rộng quá mức và khái quát hóa ý nghĩa của mối tương quan và dữ liệu đó.
Phần lớn các loại nghiên cứu này nhằm mục đích tìm ra một số loại liên kết hóa học trong não đối với một chứng rối loạn cụ thể đã giúp thay đổi rất ít cách mà hầu hết các chứng rối loạn được chẩn đoán và điều trị.
Nhưng điểm lớn hơn mà Lane đưa ra trong bài báo là về ranh giới mờ nhạt giữa các tiêu chuẩn chẩn đoán cho nhiều chứng rối loạn tâm thần, và điều mà hầu hết chúng ta coi là hành vi bình thường. Anh ấy chọn chứng rối loạn lo âu xã hội, và đúng như vậy, bởi vì nó là một trong những chẩn đoán vô dụng nhất trong toàn bộ sổ tay chẩn đoán.
Tuy nhiên, điều mà anh ấy nhấn mạnh là để một người được chẩn đoán mắc chứng rối loạn lo âu xã hội, người đó phải đáp ứng tổng cộng 8 tiêu chí khác nhau. Một số tiêu chí mà anh ấy không đề cập trong bài viết của mình là những thứ như:
- Người đó nhận ra rằng nỗi sợ hãi là quá mức hoặc vô lý.
- Các tình huống xã hội hoặc hoạt động đáng sợ được tránh né hoặc nếu không sẽ phải chịu đựng sự lo lắng hoặc đau khổ tột độ.
- Việc né tránh, lo lắng dự đoán hoặc lo lắng trong (các) tình huống xã hội hoặc hiệu suất đáng sợ ảnh hưởng đáng kể đến thói quen bình thường, hoạt động nghề nghiệp (học tập) hoặc các hoạt động xã hội hoặc các mối quan hệ của người đó, hoặc có sự lo lắng rõ rệt về việc mắc chứng sợ hãi.
- Đối với các cá nhân dưới 18 tuổi, thời gian ít nhất là 6 tháng (rất nhiều đối với ví dụ về vũ hội cao cấp trong bài báo).
Tôi đã đánh dấu một số từ. Đây là những từ mà các chuyên gia sức khỏe tâm thần được đào tạo tìm kiếm khi chẩn đoán ai đó mắc chứng rối loạn đặc biệt này. Nếu bạn chỉ cảm thấy buồn nôn trong bụng trước khi thuyết trình hàng năm với sếp, đó không phải là chứng rối loạn lo âu xã hội.
Tôi đồng ý với chủ đề chung của Lane rằng có lẽ các chuyên gia (và đặc biệt là các chuyên gia y tế như bác sĩ gia đình với ít đào tạo về sức khỏe tâm thần cụ thể) đang chẩn đoán quá mức nhiều chứng rối loạn tâm thần ngày nay do tiêu chuẩn chẩn đoán không chính xác. Nhưng tôi cũng tin rằng chẩn đoán quá mức cũng đang xảy ra vì đơn giản là sự thiếu tuân thủ các tiêu chí tồn tại.
Như Lane nhắc nhở chúng ta, nhút nhát không phải là một chứng rối loạn tâm thần, và rối loạn lo âu xã hội không giống như nhút nhát hoặc có tính cách ưa thích sự nhút nhát. Sự nhút nhát chỉ là một đặc điểm bình thường hàng ngày mà một số người có - và điều đó hoàn toàn ổn.
Nhưng vấn đề chẩn đoán quá mức, như Lane tin, là một vấn đề có thật và cần phải được giải quyết:
Để khôi phục niềm tin của công chúng và giới chuyên môn đối với sổ tay hướng dẫn, tổ chức cần nâng cao chứ không phải hạ thấp ngưỡng chẩn đoán của mình và xóa mọi tham chiếu trong sổ tay hướng dẫn về mức độ đau nhẹ hoặc thường xuyên, để có thể một lần nữa phân biệt giữa bệnh mãn tính và bệnh lo lắng. tốt.
Tôi đồng tình. Chúng ta phải làm tốt hơn nữa tính hợp lệ của hệ thống chẩn đoán này trong lần sửa đổi tiếp theo và tìm cách liên tục cải thiện khả năng của chúng ta để chẩn đoán những rối loạn này một cách đáng tin cậy. Bởi vì gợi ý ai đó bị “ốm” và cần được điều trị khi họ hoàn toàn khỏe mạnh sẽ không giúp ích được gì cho ai.
