Viêm khớp dạng thấp của cột sống cổ tử cung

Khi bạn thức dậy với các khớp cứng khen ngợi viêm khớp dạng thấp (RA), người ta sẽ nhận thức rõ về từng nơi cơ thể uốn cong đốt ngón tay, đầu gối, cổ tay và mắt cá chân nhưng khi độ cứng ảnh hưởng đến khớp atlantoicular và atlanto ở cổ trên của bạn, cột sống cổ tử cung, bệnh có thể biến thành nguy hiểm. Các khớp này, xoay đầu bạn để nhìn lên, xuống, phải và trái, chia sẻ không gian cổ với tủy sống và nằm ngay dưới thân não. Điều quan trọng là tìm cách điều trị nhanh chóng để ngăn ngừa sưng ở khu vực này và làm hỏng các khớp này.

Viêm khớp dạng thấp có thể ảnh hưởng đến khớp cổ gây ra cứng và đau khi di chuyển đầu của bạn lên, xuống và / hoặc bên này sang bên kia. Nguồn ảnh: 123RF.com.

Hiểu các lựa chọn điều trị và chẩn đoán viêm khớp dạng thấp của bạn có thể giúp bạn hiểu các kế hoạch trò chơi của bác sĩ. Đạt được kiến ​​thức về những gì có thể được thực hiện để quản lý bệnh cũng có thể làm tan biến cảm giác chán nản hoặc cô lập.

Wendy Chi, MD, Trợ lý Giáo sư Y khoa thuộc Khoa Thấp khớp tại Mount Sinai, thành phố New York cho biết, những bệnh nhân cảm thấy bình yên nhất với thực tế là RA là tình trạng suốt đời sẽ thay phiên bùng phát và đi vào sự thuyên giảm.

Tôi sẽ nói điều quan trọng nhất để nhận ra rằng đây là một tình trạng mãn tính có thể sáp và suy yếu dần. Nếu bạn chỉ được chẩn đoán, đừng nản lòng nếu điều trị đầu tiên không hiệu quả với bạn. Đừng cảm thấy như bạn sẽ ở trong số lượng đau đớn hoặc khó chịu này mãi mãi. Có nhiều lựa chọn để điều trị và nhiều thứ khác đang được phát triển.

Viêm khớp dạng thấp có thể ảnh hưởng đến cột sống cổ như thế nào?

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn, mãn tính, toàn thân, trong đó hệ thống miễn dịch, được thiết kế để tấn công các cơ quan nước ngoài như vi khuẩn và vi rút, tấn công nhầm vào các khu vực khỏe mạnh khác của cơ thể, bao gồm các khớp xương mặt và thậm chí các hệ cơ quan. Không được điều trị, các khớp bị tấn công có thể bị biến dạng và mất khả năng vận động.

Khi nói đến đau cột sống, chẩn đoán viêm khớp dạng thấp được giới hạn ở cột sống cổ tử cung. Mọi người có thể có vấn đề, chẳng hạn như viêm khớp mặt, xuống cột sống, nhưng điều này có thể không phải do RA. Có thể bị viêm xương khớp và viêm khớp dạng thấp cùng một lúc.

Nếu bạn bị RA, bạn là một phần của một nhóm 1, 3 triệu người Mỹ khác mắc bệnh. ¹ Bệnh gây ra cứng khớp buổi sáng có thể kéo dài một đến hai giờ hoặc cả ngày. Nó thường cải thiện với sự chuyển động của các khớp. Các dấu hiệu và triệu chứng khác bao gồm mất năng lượng, sốt thấp, chán ăn và vón cục ở khuỷu tay và bàn tay, được gọi là các nốt thấp khớp. Khoảng 75% bệnh nhân RA là phụ nữ, nhưng sự tham gia của cột sống cổ tử cung phổ biến hơn ở bệnh nhân nam và những người có yếu tố thấp khớp dương tính.

Khi viêm khớp dạng thấp làm lỏng dây chằng, ăn mòn xương hoặc gây ra các mô dày xung quanh khớp atlantoicular, nó có thể chèn ép tủy sống và thân não, có thể dẫn đến tê liệt hoặc thậm chí tử vong nếu cổ bị di chuyển ở một số vị trí nhất định. May mắn thay, có nhiều phương pháp điều trị để tránh những kết quả này.

Minh họa chi tiết về cấu trúc của cột sống cổ bao gồm mức độ atlantoicular và atlanto-chẩm. Nguồn ảnh: Shutterstock. com.

Chẩn đoán RA cổ tử cung là biến chứng

Các bác sĩ có thể kiểm tra xem bạn có bị viêm khớp dạng thấp của cột sống cổ tử cung hay không bằng cách trước tiên thực hiện kiểm tra thể chất. Sự uốn cong, mở rộng, và chuyển động cổ bên phải và bên trái có thể bị hạn chế và đau đớn nếu có liên quan đến khớp atlantoicular.

Khi chẩn đoán ban đầu viêm khớp dạng thấp, các bác sĩ cũng có thể lấy máu, tìm kiếm protein phản ứng C, yếu tố thấp khớp, kháng thể protein chống citrullin, kháng thể kháng nhân và tăng tốc độ lắng hồng cầu. Tuy nhiên, tất cả công việc máu này có thể trở lại âm tính và chẩn đoán viêm khớp dạng thấp vẫn có thể được thực hiện. Các câu hỏi chính và một bài kiểm tra cẩn thận vẫn còn quan trọng. Đây là một lĩnh vực mà chúng ta vẫn dựa vào một lịch sử và thể chất tốt để giúp chẩn đoán, bác sĩ Chi nói. Có tới 20% bệnh nhân có thể mắc bệnh RA và có huyết thanh âm tính.

Để xác định tổn thương khớp, hình ảnh có thể được chụp bằng tia X, CT scan hoặc MRI. Đồng thời, quét sẽ cho biết liệu xương có bị dịch chuyển hay không, như trong sự di chuyển của atlantoicular và di chuyển odontoid, hoặc nếu các khớp cổ hoặc xương có sự phát triển mô kỳ lạ từ chúng, như trong pannus odontoid. Pannus là tiếng Latin cho hàng may mặc và đề cập đến sự phát triển mô bao phủ một cấu trúc cơ thể bình thường. Trong RA, bất kỳ loại mô pannus thấp khớp nào đều làm hỏng khớp nó. Pannus giải phóng các enzyme làm suy yếu sụn, thải axit và protein gây tổn thương xương và tạo ra chất lỏng dư thừa gây sưng và đau. Pannus trong cột sống cổ tử cung cũng có thể phá hủy dây chằng ngang, đỉnh và dây chằng của cổ.

Mục tiêu điều trị viêm khớp dạng thấp

Xác định làm thế nào để khuất phục một hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức đã làm các bác sĩ bối rối trong nhiều thập kỷ. Bảy mươi lăm năm trước, một trong những phương pháp điều trị viêm khớp dạng thấp duy nhất cho bệnh nhân là tiêm vàng hàng tuần vào cơ mông. Ngày nay, có rất nhiều lựa chọn điều trị.

Các phương pháp điều trị hiện tại mang lại cho hầu hết các bệnh nhân các triệu chứng tốt hoặc tuyệt vời và để họ tiếp tục hoạt động ở mức hoặc gần mức bình thường, báo cáo của trang web của Đại học Thấp khớp Hoa Kỳ. ²

Vì không có cách chữa trị căn bệnh này, mục đích của việc điều trị là giảm đau và tạm dừng việc phá vỡ khớp. Mục tiêu là không chỉ kiểm soát các triệu chứng, mà còn ngăn ngừa thiệt hại và dị dạng nặng hơn, bác sĩ Chi nói.

Nhiều loại thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp rơi vào một cái xô dán nhãn thuốc điều trị bệnh thấp khớp (DMARDs). Trong khi hầu hết bệnh nhân nhận được một số dạng DMARD, không có loại thuốc nào là giải pháp được đảm bảo vì bệnh nhân phản ứng với thuốc khác nhau. Các nhà khoa học đã thiết kế một số loại thuốc để chống lại một số tế bào miễn dịch, trong khi các loại thuốc khác làm giảm các chất trung gian miễn dịch hoặc ngăn chặn các chức năng của tế bào miễn dịch. Bệnh nhân có thể được điều trị bằng DMARD kết hợp với thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hoặc corticosteroid liều thấp, làm giảm sưng và đau.

DMARD dòng đầu tiên phổ biến bao gồm methotrexate, leflunomide, hydroxychloroquine và sulfasalazine.

Hiếm khi vẫn được kê đơn là một số loại kháng sinh (minocycline), các thuốc ức chế miễn dịch khác đôi khi được sử dụng làm thuốc chống thải ghép cho cấy ghép (azathioprine và cyclosporine) và vàng kim loại nói trên. Đáng chú ý, nghiên cứu mới đang xem xét cấy ghép vàng vì các ion vàng đã được chứng minh là làm giảm sản xuất các cytokine tiền viêm trong nuôi cấy tế bào.

Nếu thuốc dòng đầu tiên không hoạt động, các nhà thấp khớp có thể lấy ra một danh sách các loại thuốc thứ hai được gọi là thuốc biến đổi phản ứng sinh học hoặc sinh học của Hồi giáo.

Đây là những cái được quảng cáo trên TV mọi lúc, bác sĩ Chi nói. Trong khi các tên thương hiệu được sử dụng trong quảng cáo, tên chung cho 10 sinh học phổ biến là: Abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, Infliximab, rituximab, sarilumab. Hai chất ức chế Janus kinase (JAK) Haytofacitnib hoặc barcitinib cũng có thể được sử dụng. Thông thường, các loại thuốc trên được dùng kết hợp với methotrexate.

Trước tiên, bác sĩ của bạn có thể chọn một loại thuốc ít mạnh hơn vì việc ức chế y tế hệ thống miễn dịch quá mạnh có thể khiến thuốc ngừng chống lại nhiễm trùng thực tế. Khi sử dụng bất kỳ thuốc ức chế miễn dịch nào, điều quan trọng là phải thực hành vệ sinh tay tốt và tránh những người truyền nhiễm, bác sĩ Chi nói.

Tin tốt là có những loại thuốc đang được phát triển nhắm đến các bộ phận cụ thể hơn bao giờ hết của hệ thống miễn dịch. Ví dụ, chất ức chế Janus kinase có thể ức chế không đặc hiệu tất cả các cytokine JAK. Bây giờ trong các thử nghiệm là những mục tiêu nhắm đến JAK 1 và JAK 2 một cách cụ thể, Tiến sĩ Chi nói.

Thuốc RA và Thao tác với Microbiome ruột

Một lý do mà một loại thuốc có thể có tác dụng đối với một bệnh nhân và không phải là một loại vi khuẩn khác có thể liên quan đến vi khuẩn đường ruột của mỗi cá nhân, theo các nhà nghiên cứu tại Trung tâm Thấp khớp và Tự miễn dịch Microbiome của Đại học New York. Ví dụ, một số vi khuẩn giúp bệnh nhân RA chuyển đổi chất xơ thành các axit béo chuỗi ngắn kết hợp với các tế bào T điều tiết để ngăn chặn phản ứng viêm. Tuy nhiên, vi khuẩn khác cản trở sự hấp thụ thuốc. Ví dụ, một nghiên cứu gần đây cho thấy một số vi khuẩn chuyển hóa methotrexate nhanh đến mức cơ thể không thể tự hấp thụ thuốc. Tìm ra những điểm tương đồng của hệ vi sinh vật đường ruột của những người không đáp ứng thuốc cũng như phân tích chứng rối loạn chức năng đường ruột (ví dụ, khó chịu ở dạ dày) của bệnh nhân gặp phải pháo sáng giúp các nhà nghiên cứu tìm ra cách họ có thể điều khiển microbiome như một phương pháp điều trị.

Vai trò của chế độ ăn uống trong điều trị viêm khớp dạng thấp là gì?

Bệnh nhân cũng có thể kiểm soát microbiome ruột của mình bằng cách thay đổi chế độ ăn uống. Do không có đủ dữ liệu cứng và vì các cá nhân khác nhau phản ứng khác nhau với một loại thực phẩm nhất định, Đại học Thấp khớp Hoa Kỳ không khuyến khích bất kỳ chế độ ăn kiêng nào, bác sĩ Chi cho biết, ngoài chế độ ăn uống lành mạnh cho tim, do viêm khớp dạng thấp có thể gây ra. trên hệ thống tim mạch của cơ thể. Nhìn chung, axit béo Omega 3 có trong cá béo như cá hồi được cho là có tác dụng chống viêm, và có nhiều bằng chứng giai thoại cho nghệ, chế độ ăn thuần chay và loại bỏ thức ăn nhanh, thực phẩm chế biến, sữa hoặc gluten.

Bác sĩ Chi nói rằng trong khi cô ấy không khuyến nghị bất kỳ chế độ ăn kiêng nào, cô ấy không ngăn cản bệnh nhân của mình thử nghiệm chế độ ăn kiêng và bổ sung miễn là bệnh nhân có được chất dinh dưỡng cần thiết. Tôi không khuyến khích bệnh nhân thử các loại chế độ ăn kiêng khác nhau. Và mọi người hỏi tôi về các chất bổ sung mọi lúc. Miễn là nó từ một nguồn có uy tín và không có khả năng bị ô nhiễm bởi thứ gì đó, thì tốt thôi, hãy thử, cô nói. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các chất bổ sung không được quy định bởi FDA hoặc bất kỳ cơ quan quản lý nào khác, vì vậy an toàn không thể được đảm bảo.

Các lựa chọn điều trị viêm khớp dạng thấp khác

Bệnh nhân cũng có thể giảm cứng khớp bằng các bài tập tác động thấp như bơi lội, đi bộ hoặc đi xe đạp, bác sĩ Chi cho biết. Nói chung, tôi thích tác động thấp. Bạn càng dùng nhiều lực vào các khớp, bạn càng có thể gây ra nhiều thiệt hại cho sụn.

Phẫu thuật cột sống có thể là một điều trị là tốt. Các chỉ định quan trọng nhất cho phẫu thuật cột sống cổ khi viêm khớp dạng thấp có liên quan là đau kháng, thiếu hụt thần kinh và / hoặc cần ổn định cột sống cổ trên (ví dụ, khớp atlantoicular) để ngăn ngừa tổn thương tủy sống.

Xem nguồn

Tài liệu tham khảo
1. Freeman J. RA Sự kiện: Thống kê mới nhất về Viêm khớp dạng thấp là gì? Mạng lưới hỗ trợ viêm khớp dạng thấp. Ngày 27 tháng 10 năm 2018. https://www.rheumatoidarth viêm.org/ra/facts-and-statistic/. Truy cập ngày 27 tháng 6 năm 2019.

2. Duarie-Garcia A. Viêm khớp dạng thấp. Viêm khớp dạng thấp được điều trị như thế nào? Cập nhật tháng 3 năm 2019. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Disease-Conditions/Rheumatoid-Arth viêm. Truy cập ngày 25 tháng 6 năm 2019.

Nguồn
Scher JU, Malik F, Manasson J. Sử dụng Microbiome để hỗ trợ chẩn đoán & điều trị viêm khớp dạng thấp và viêm khớp dạng thấp. Năm thấp khớp 2018 trong tổng quan. https://nyulangone.org/news/USE-microbiome-aid-psoriatic-rheumatoid-arth viêm-chẩn đoán-therapeutics. Truy cập ngày 27 tháng 6 năm 2019.