Bác sĩ tiến thoái lưỡng nan khi phụ nữ yêu cầu phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng

Một nghiên cứu mới của Đại học Michigan đề cập đến một vấn đề xã hội đang phát triển khi ngày càng có nhiều phụ nữ mắc bệnh ung thư vú quyết định cắt bỏ cả hai bên vú, ngay cả khi ung thư chỉ ảnh hưởng đến một bên vú.

Vấn đề nan giải là thủ thuật, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng bên cạnh (CPM), là một phẫu thuật phức tạp đắt tiền chưa được chứng minh là cải thiện khả năng sống sót.

Trong nghiên cứu, các nhà điều tra từ Trung tâm Ung thư Toàn diện của Đại học Michigan đã xem xét sự tương tác phức tạp giữa mong muốn của bệnh nhân đối với phương pháp điều trị rộng rãi nhất và trách nhiệm của bác sĩ phẫu thuật trong việc giảm thiểu tác hại.

Tác giả chính của nghiên cứu Steven J. Katz, M.D., M.P.H cho biết: “Chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng những bệnh nhân được bác sĩ phẫu thuật đầu tiên đề nghị chống lại CPM có thể ít hài lòng hơn và có nhiều khả năng tìm kiếm ý kiến ​​thứ hai và theo đuổi phẫu thuật bởi bác sĩ phẫu thuật thứ hai.

“Nhưng trong nghiên cứu này, khuyến nghị ban đầu chống lại CPM có rất ít tác động đến sự hài lòng tổng thể đối với việc điều trị hoặc đến các quyết định theo đuổi hoặc hành động theo quan điểm thứ hai.”

Cuộc khảo sát dựa trên dân số cho thấy rằng ít bệnh nhân tìm kiếm ý kiến ​​thứ hai hoặc đến một bệnh viện khác khi bác sĩ phẫu thuật của họ khuyến cáo không nên dùng CPM.

Hơn nữa, bệnh nhân hoàn toàn hài lòng với phương pháp điều trị của họ, ngay cả khi bác sĩ phẫu thuật của họ bác bỏ CPM mà không cần thảo luận.

Nghiên cứu, được xuất bản Phẫu thuật JAMA, là người đầu tiên khám phá những gì diễn ra sau khi một bệnh nhân ung thư vú một bên mới được chẩn đoán lần đầu tiên gặp bác sĩ phẫu thuật để thảo luận về các lựa chọn của cô ấy.

Cuộc khảo sát đã hỏi 1.140 bệnh nhân xem xét CPM về mức độ mà CPM được thảo luận trong lần tư vấn đầu tiên của họ và ghi lại sự hài lòng của bệnh nhân với quyết định phẫu thuật của họ, liệu họ có nhận được ý kiến ​​phẫu thuật thứ hai hay không và liệu bác sĩ phẫu thuật thứ hai có phẫu thuật hay không.

Trong mẫu phụ nữ đa dạng, rộng lớn này mới được chẩn đoán mắc ung thư vú một bên, khoảng một nửa được coi là CPM.

Một phần tư trong số những bệnh nhân đó báo cáo rằng bác sĩ phẫu thuật của họ đã khuyến cáo không nên dùng CPM; 30 phần trăm khác báo cáo không có thảo luận đáng kể nào về CPM.

Nhìn chung, sự không hài lòng với quyết định phẫu thuật là không phổ biến - chỉ 7,6% số người được hỏi. Sự không hài lòng rất thấp - chỉ bốn phần trăm - trong số những bệnh nhân mà bác sĩ phẫu thuật đã thảo luận về CPM nhưng không khuyến nghị chống lại nó.

Mặc dù vẫn còn tương đối thấp, nhưng mức độ không hài lòng đã cao hơn đáng kể, 15%, trong trường hợp bác sĩ phẫu thuật đề nghị chống lại CPM mà không có thảo luận thực chất về lựa chọn.

Ý kiến ​​thứ hai được 1/5 người trả lời tìm kiếm, và 1/10 bệnh nhân tiếp tục được phẫu thuật bởi bác sĩ phẫu thuật thứ hai.

Những phụ nữ được bác sĩ phẫu thuật đầu tiên khuyến nghị chống lại CPM không có nhiều khả năng tìm kiếm ý kiến ​​thứ hai hoặc được bác sĩ phẫu thuật thứ hai phẫu thuật.

Đây là nghiên cứu mới nhất trong một loạt các nghiên cứu của Nhóm nghiên cứu kết quả và giám sát ung thư có trụ sở tại Michigan, Mỹ, xem xét quan điểm của cả bệnh nhân ung thư vú và nhà cung cấp dịch vụ về việc ra quyết định điều trị nói chung và các vấn đề tiềm ẩn điều trị quá mức nói riêng.

Đây là lần đầu tiên nắm bắt thông tin về cuộc tư vấn phẫu thuật đầu tiên của bệnh nhân mới được chẩn đoán.

Katz cho biết: “Sự chú ý và ưa thích hơn đối với CPM ở những bệnh nhân không phải là bắt buộc về mặt lâm sàng là một hiện tượng tương đối gần đây.

“Đó là một trong nhiều cân nhắc về tâm trí của những bệnh nhân mà chúng tôi biết là họ lo lắng một cách dễ hiểu và những người có thể cảm thấy họ cần nhanh chóng đưa ra quyết định điều trị sau khi chẩn đoán.”

Katz lưu ý rằng các bác sĩ đang tìm kiếm hướng dẫn về cách giải quyết mối quan tâm của bệnh nhân và tôn trọng mong muốn của họ mà không khiến họ phải điều trị rộng rãi hơn là nhờ đến hoặc để mất họ cho một bác sĩ phẫu thuật khác.

Katz cho biết: “Khoảng 95% bệnh nhân ung thư vú được điều trị bởi bác sĩ phẫu thuật đầu tiên mà họ gặp. “Trong những cuộc tham vấn ban đầu đó, điều quan trọng là bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật có thể thoải mái thảo luận về tất cả các lựa chọn và làm việc cùng nhau để xác định con đường tốt nhất về phía trước.”

Trong khi cần thêm nhiều nghiên cứu để phát triển và thử nghiệm các công cụ giúp tạo điều kiện thuận lợi cho những cuộc trò chuyện quan trọng này, trong khi đó Katz tin rằng nghiên cứu này sẽ mang lại một số trấn an cho các bác sĩ phẫu thuật.

Ông nói: “Nó chứng tỏ rằng việc đề xuất chống lại CPM sẽ không nhất thiết khiến bệnh nhân phải đoán già đoán non về các lựa chọn điều trị mà họ thực hiện khi hợp tác với bác sĩ phẫu thuật chính của họ, hoặc tìm kiếm lời khuyên hoặc sự chăm sóc ở nơi khác.”

Nguồn: Đại học Michigan