Mô hình thanh toán y tế mới dựa trên các yếu tố xã hội, tinh thần
Chăm sóc sức khỏe ở Mỹ dự kiến sẽ trở nên phức tạp hơn do dân số Mỹ đang già đi đang phải gánh nhiều vấn đề về y tế, tâm thần, xã hội và tài chính.
Các số liệu để xác định và đo lường mức độ phức tạp của bệnh nhân là cần thiết để hướng dẫn cách tổ chức chăm sóc, cách các bác sĩ và hệ thống chăm sóc sức khỏe được trả lương và cách phân bổ nguồn lực.
Các nhà nghiên cứu báo cáo rằng một số bác sĩ chăm sóc chính (PCP) đã đi trước một bước trong việc đáp ứng mô hình mới vì các PCP xác định mức độ phức tạp của bệnh nhân bằng cách sử dụng nhiều yếu tố hơn - bao gồm sức khỏe tâm thần, các yếu tố xã hội và các vấn đề tài chính.
Phương pháp PCP dường như cung cấp một dấu hiệu chính xác hơn về mức độ phức tạp của ca bệnh thay thế các phương pháp truyền thống chỉ xem xét các bệnh đi kèm (sự hiện diện của một hoặc nhiều rối loạn) và chi phí.
Richard W. Grant, M.D., M.P.H., tác giả chính của bài báo cho biết: “Việc chỉ đếm số lượng các bệnh đi kèm không thực sự nắm bắt được liệu bệnh nhân có phức tạp hay không.
“Tất cả các bác sĩ chăm sóc chính có thể chỉ ra những bệnh nhân của họ có tiền sử bệnh rất phức tạp, những người này tương đối dễ quản lý, trong khi những bệnh nhân khác có thể là một thách thức thực sự mặc dù có tương đối ít chẩn đoán y khoa. Kết quả của chúng tôi nhấn mạnh tầm quan trọng của bối cảnh xã hội và hành vi có thể tạo ra những rào cản quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu chất lượng cao ”.
Nghiên cứu đã thu hút 40 bác sĩ chăm sóc chính từ 12 cơ sở tư nhân và trung tâm y tế cộng đồng.
Các bác sĩ tham gia đã sử dụng một công cụ dựa trên web để xem xét danh sách 120 bệnh nhân của chính họ và chỉ ra những người, theo quan điểm của họ, là phức tạp.
Đối với những bệnh nhân phức tạp đó, họ được yêu cầu cho biết lĩnh vực nào trong số 5 lĩnh vực - ra quyết định y tế, phối hợp chăm sóc, sức khỏe tâm thần hoặc các vấn đề lạm dụng chất kích thích, hành vi liên quan đến sức khỏe và hoàn cảnh kinh tế hoặc xã hội - có liên quan đến quyết định đó.
Các tác giả nhận thấy rằng các bác sĩ chăm sóc chính chỉ định khoảng 1/4 bệnh nhân của họ là phức tạp - với các bác sĩ lớn tuổi hơn, giàu kinh nghiệm hơn và những người làm việc tại các trung tâm y tế cộng đồng cho biết tỷ lệ bệnh nhân phức tạp cao hơn.
So với những bệnh nhân không phức tạp, những bệnh nhân phức tạp lớn tuổi hơn, thường là phụ nữ hơn và đến phòng khám nhiều hơn với nhiều nhà cung cấp dịch vụ khác nhau.
Những bệnh nhân phức tạp cũng được kê nhiều loại thuốc hơn - bao gồm cả đơn thuốc chống loạn thần - có nhiều khả năng bị trễ hẹn hơn và có nhiều khả năng sống ở những khu dân cư có thu nhập và trình độ học vấn thấp hơn.
Sau đó, các tác giả nhận thấy rằng kết quả đánh giá của bác sĩ về cơ bản khác với kết quả của các phương pháp đánh giá độ phức tạp thông thường khác.
Grant cho biết: “Việc quản lý những bệnh nhân phức tạp đòi hỏi nỗ lực của bác sĩ lâm sàng cao hơn, tăng cường nguồn lực chăm sóc sức khỏe và sự hỗ trợ đáng kể của gia đình và cộng đồng.
“Để thiết kế lại hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng tôi để chăm sóc hiệu quả hơn cho những bệnh nhân phức tạp, chúng tôi cần xử lý tốt hơn chính xác họ là ai. Bằng cách hỏi các bác sĩ chăm sóc chính về kinh nghiệm của họ với bệnh nhân của họ một cách có hệ thống và định lượng, chúng tôi có thể đưa ra tầm quan trọng của các yếu tố xã hội và hành vi, bên cạnh các vấn đề y tế cụ thể.
“Công việc này có thể giúp hướng dẫn các nỗ lực thiết kế lại hệ thống chăm sóc sức khỏe để chúng tôi có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao, hiệu quả về chi phí phù hợp với nhu cầu của từng bệnh nhân”.
Bài báo được tìm thấy trong tạp chí Biên niên sử của Y học Nội khoa.
Nguồn: Bệnh viện Đa khoa Massachusetts
