Nghiên cứu: Hình thức cụ thể của hỗ trợ hình ảnh não Chăm sóc cho bệnh Alzheimer

Một nghiên cứu quốc gia mới đã phát hiện ra rằng một hình thức chụp ảnh não phát hiện các "mảng" liên quan đến bệnh Alzheimer ảnh hưởng đáng kể đến việc quản lý lâm sàng đối với những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ nhẹ.

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng việc cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng kết quả chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) đã thay đổi việc quản lý y tế - bao gồm cả việc sử dụng thuốc và tư vấn - trong gần 2/3 trường hợp. Sự thay đổi trong cách các bác sĩ lâm sàng cung cấp dịch vụ chăm sóc cao hơn gấp đôi so với những gì các nhà nghiên cứu đã dự đoán trước nghiên cứu.

Trong nghiên cứu, kỹ thuật được gọi là “chụp ảnh amyloid PET” đã xác định được các mảng amyloid trong não và dẫn đến sự thay đổi nguyên nhân gây suy giảm nhận thức ở hơn 30% người tham gia nghiên cứu. Bệnh Alzheimer được đặc trưng bởi sự tích tụ của cả mảng protein amyloid và “đám rối” protein tau trong não, sự hiện diện của chúng là cần thiết để chẩn đoán xác định. Cho đến gần đây, các mảng amyloid chỉ có thể được phát hiện bằng cách phân tích mô não được khám nghiệm tử thi.

Với sự ra đời của amyloid PET - bao gồm việc tiêm cho bệnh nhân các phân tử "chất đánh dấu" dính vào các mảng amyloid và có thể được sử dụng để hình dung vị trí của chúng trong não - có thể phát hiện các mảng này bằng cách quét não và do đó chẩn đoán chính xác hơn những người đang sống. với bệnh.

Kết quả hình ảnh PET không cho thấy dấu hiệu tích tụ amyloid trong não loại trừ bệnh Alzheimer là nguyên nhân gây mất trí nhớ, có thể giúp đánh giá các nguyên nhân thay thế và đôi khi có thể đảo ngược gây mất trí nhớ. Ví dụ, tác dụng phụ của thuốc, rối loạn giấc ngủ hoặc tâm trạng và các tình trạng y tế khác có thể là nguyên nhân gây mất trí nhớ và có thể điều trị được.

Mặc dù không có cách chữa khỏi bệnh Alzheimer, chẩn đoán sớm cho phép bác sĩ kê đơn các liệu pháp quản lý triệu chứng thích hợp, tư vấn cho gia đình về các vấn đề quan trọng về an toàn và lập kế hoạch chăm sóc, đồng thời hướng mọi người đến các thử nghiệm lâm sàng để tìm ra các loại thuốc mới đầy hứa hẹn.

Nghiên cứu đa trung tâm về hơn 11.000 người thụ hưởng Medicare xuất hiện trong Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (JAMA). Nghiên cứu được quản lý bởi Trường Cao đẳng X quang Hoa Kỳ và được dẫn đầu bởi các nhà khoa học tại Hiệp hội Bệnh Alzheimer, UC San Francisco, Trường Y tế Công cộng Đại học Brown, Trường Y tế Công cộng Đại học Virginia, Trường Y Đại học Washington ở St. Louis, UC Davis Trường Y, và Bộ phận Nghiên cứu Thường trực của Kaiser.

“Chúng tôi rất ấn tượng bởi tầm quan trọng của những kết quả này, điều này cho thấy rõ ràng rằng hình ảnh PET amyloid có thể có tác động lớn đến cách chúng tôi chẩn đoán và chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer và các dạng suy giảm nhận thức khác,” tác giả chính và điều tra viên chính của nghiên cứu cho biết Gil Rabinovici, MD, từ Trung tâm Trí nhớ và Lão hóa UCSF.

Maria C. Carrillo cho biết thêm: “Những kết quả này đưa ra bằng chứng quy mô lớn và đáng tin cậy cho thấy hình ảnh PET amyloid có thể là một công cụ mạnh mẽ để cải thiện độ chính xác của chẩn đoán bệnh Alzheimer và giúp quản lý y tế tốt hơn, đặc biệt là trong những trường hợp khó chẩn đoán. Tiến sĩ, Giám đốc khoa học của Hiệp hội Alzheimer và là đồng tác giả của nghiên cứu.

“Điều quan trọng là hình ảnh PET amyloid có thể tiếp cận rộng rãi hơn cho những người cần nó.” Cải thiện chẩn đoán bệnh Alzheimer’s cho phép những người mắc bệnh và gia đình của họ lập kế hoạch cho tương lai, bao gồm các vấn đề pháp lý và tài chính, đồng thời tiếp cận các nguồn lực và chương trình hỗ trợ.

Tuy nhiên, bất chấp sự chấp thuận của FDA đối với máy dò PET amyloid, việc sử dụng hình ảnh PET amyloid để hỗ trợ chẩn đoán chính xác nguyên nhân gây ra chứng mất trí nhớ của một người nào đó hiện không được Medicare hoặc các chương trình bảo hiểm y tế chi trả, nên hầu hết mọi người đều không có.

Ra mắt vào năm 2016, nghiên cứu Chứng mất trí nhớ Hình ảnh - Bằng chứng cho Quét Amyloid (IDEAS) kéo dài 4 năm được phát triển bởi một nhóm các nhà khoa học do Hiệp hội Bệnh Alzheimer triệu tập để xác định xem liệu kết quả chụp PET amyloid có thay đổi việc quản lý y tế và kết quả sức khỏe của những người giảm trí nhớ và suy giảm nhận thức.

IDEAS đã tuyển dụng gần 1.000 chuyên gia về sa sút trí tuệ tại 595 cơ sở ở Hoa Kỳ và ghi danh hơn 16.000 người thụ hưởng Medicare bị suy giảm nhận thức nhẹ hoặc sa sút trí tuệ không rõ nguyên nhân. Theo chính sách Bảo hiểm với Phát triển Bằng chứng của họ, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) đã hoàn lại tiền cho quét PET amyloid được thực hiện tại 343 cơ sở và được giải thích bởi hơn 700 chuyên gia hình ảnh như một phần của nghiên cứu lâm sàng này.

“Đây là một nghiên cứu duy nhất trong thế giới thực xem xét tác động của hình ảnh PET amyloid ở các phòng khám cộng đồng và các cơ sở phi học thuật khác, và lần đầu tiên chứng minh mức độ ảnh hưởng của công nghệ này trong việc chăm sóc bệnh mất trí nhớ trong thế giới thực,” Rabinovici nói .

Các kết quả mới được công bố từ giai đoạn đầu tiên của nghiên cứu IDEAS tập trung vào cách quét PET amyloid thay đổi kế hoạch chẩn đoán và điều trị của bác sĩ cho 11.409 người tham gia đã hoàn thành nghiên cứu.

Là điểm cuối chính của nghiên cứu, các nhà khoa học đã thu thập dữ liệu về cách các bác sĩ thay đổi đơn thuốc của những người tham gia và tư vấn về sự an toàn và lập kế hoạch trong tương lai. Như một điểm cuối phụ, các nhà nghiên cứu đánh giá liệu kết quả hình ảnh PET có khiến các bác sĩ thay đổi chẩn đoán của những người tham gia hay không.

Cuối cùng, một số điểm cuối khám phá bao gồm các quyết định của bác sĩ về việc giới thiệu đến các thử nghiệm lâm sàng của bệnh Alzheimer. Dữ liệu mới được công bố cho thấy các bác sĩ đã thay đổi cách quản lý lâm sàng của hơn 60% bệnh nhân trong nghiên cứu, cao hơn gấp đôi so với con số mà các tác giả đã dự đoán trước.

Ở những người tham gia nghiên cứu bị suy giảm nhận thức nhẹ và quét não cho thấy sự hiện diện của các chất lắng đọng amyloid đáng kể, các bác sĩ lâm sàng có khả năng kê đơn thuốc chữa bệnh Alzheimer sau khi chụp PET cao gấp đôi (~ 40% trước khi chụp so với ~ 82% sau khi chụp). Ở những người bị sa sút trí tuệ và tích tụ amyloid đáng kể khi chụp PET, các đơn thuốc này đã tăng từ ~ 63% lên ~ 91% sau nghiên cứu.

Các bác sĩ đã ngừng sử dụng các loại thuốc này ở một số bệnh nhân mà kết quả chụp cắt lớp cho thấy ít lắng đọng amyloid. Ngoài ra, đối với khoảng một phần tư số người tham gia nghiên cứu, các bác sĩ đã thay đổi đơn thuốc không mắc bệnh Alzheimer và khuyến nghị tư vấn dựa trên kết quả hình ảnh PET.

Chụp PET không cho thấy sự tích tụ amyloid đáng kể đã khiến các bác sĩ loại trừ bệnh Alzheimer cho khoảng 1/3 bệnh nhân đã được chẩn đoán Alzheimer trước đó. Mặt khác, chụp PET cho thấy sự tích tụ mảng amyloid đáng kể đã dẫn đến một chẩn đoán mới về bệnh Alzheimer ở ​​gần một nửa số bệnh nhân trước đây chưa được chẩn đoán mắc bệnh.

Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng một phần ba số người tham gia trước đó đã được giới thiệu đến các thử nghiệm lâm sàng của bệnh Alzheimer không có dấu hiệu tích tụ amyloid dựa trên hình ảnh PET, thường loại trừ bệnh Alzheimer là nguyên nhân gây ra các triệu chứng nhận thức của họ.

Dựa trên kết quả hình ảnh, các bác sĩ có thể đảm bảo rằng gần như tất cả bệnh nhân được giới thiệu đến thử nghiệm bệnh Alzheimer đều dương tính với amyloid (93%), điều này rất quan trọng đối với sự thành công của những thử nghiệm này.

“Chẩn đoán chính xác là rất quan trọng để đảm bảo bệnh nhân được điều trị thích hợp nhất. Đặc biệt, thuốc chữa bệnh Alzheimer có thể làm trầm trọng thêm tình trạng suy giảm nhận thức ở những người mắc các bệnh não khác, ”Rabinovici nói.

“Nhưng có lẽ cơ bản hơn, những người đến phòng khám với lo ngại về các vấn đề trí nhớ đều muốn có câu trả lời. Chẩn đoán sớm, dứt điểm có thể cho phép các cá nhân tham gia vào việc lập kế hoạch cho giai đoạn tiếp theo của cuộc đời họ và đưa ra các quyết định mà nếu không thì người khác sẽ cần phải đưa ra các quyết định khác. "

Nguồn: Hiệp hội Alzheimer’s / EurekAlert

Ảnh: