Nâng cao hỗ trợ chăm sóc ban đầu Vets với PTSD, trầm cảm

Chăm sóc ban đầu hợp tác kết hợp các nhà quản lý chăm sóc được đào tạo và các lựa chọn trị liệu qua điện thoại cung cấp cho các cựu chiến binh mắc chứng rối loạn căng thẳng và trầm cảm sau chấn thương, một lựa chọn mới và có lẽ tốt hơn để chăm sóc.

Một nghiên cứu mới cho thấy các thành viên quân đội đến khám tại một phòng khám chăm sóc sức khỏe ban đầu trong khi bị rối loạn căng thẳng sau chấn thương và trầm cảm đã báo cáo ít triệu chứng hơn và sức khỏe tâm thần hoạt động tốt hơn một năm sau khi đăng ký vào chương trình điều trị so với những người được chăm sóc truyền thống.

Các nhà nghiên cứu tin rằng dịch vụ chăm sóc từ phòng khám chính là một cách để chống lại sự kỳ thị mà nhiều thành viên dịch vụ cảm thấy khi đến gặp bác sĩ chuyên khoa tâm thần trực tiếp.

Can thiệp chỉ định bệnh nhân cho người quản lý chăm sóc y tá được đào tạo đặc biệt để giúp bệnh nhân được chăm sóc và tuân theo các khuyến nghị điều trị. Người quản lý y tá cũng điều phối tình trạng của bệnh nhân với nhóm chăm sóc sức khỏe và giúp bệnh nhân tiếp cận liệu pháp qua điện thoại.

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng phương pháp này đã dẫn đến những cải thiện đáng kể về khả năng hồi phục sau một năm, so với các đồng nghiệp được chỉ định cho người quản lý chăm sóc mà không có thêm các lựa chọn đào tạo và trị liệu từ xa.

Các phát hiện được công bố trực tuyến bởi tạp chíNội y JAMA.

Tiến sĩ Charles Engel, tác giả chính của nghiên cứu cho biết: “Mặc dù những cải tiến còn khiêm tốn, phạm vi tiếp cận của chương trình có thể rộng lớn và có khả năng sớm đưa nhiều người hơn vào một chiếc ô điều trị chất lượng cao”.

“Những phát hiện này cho thấy hệ thống y tế quân đội có thể sử dụng chiến lược này để mở rộng phạm vi chăm sóc sức khỏe tâm thần và giảm thời gian điều trị lần đầu cho PTSD và trầm cảm.”

Tỷ lệ các vấn đề về sức khỏe tâm thần tương đối cao trong quân đội Hoa Kỳ, với ước tính khoảng 13% đến 18% thành viên bị PTSD, lo lắng hoặc trầm cảm sau khi triển khai.

Ít hơn một nửa số nhân viên bị ảnh hưởng nhận được các dịch vụ sức khỏe tâm thần trong quân đội và khi các dịch vụ nhận được thường không kịp thời hoặc không đầy đủ.

Các mô hình chăm sóc hợp tác cung cấp điều trị sức khỏe tâm thần trong các cơ sở chăm sóc ban đầu với sự hỗ trợ của các nhà quản lý y tá và các lựa chọn để gặp các chuyên gia sức khỏe tâm thần đã được hiển thị rộng rãi để cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao và cải thiện kết quả lâm sàng.

Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã xem xét liệu phương pháp này có hữu ích đối với PTSD hay không và không có nghiên cứu nào trước đây kiểm tra liệu khái niệm này có thể hoạt động trong hệ thống chăm sóc sức khỏe quân đội hay không.

Các nhà nghiên cứu từ RAND, RTI International và Trung tâm Lâm sàng Y tế Triển khai Bộ Quốc phòng đã kiểm tra kinh nghiệm của 666 thành viên quân đội được điều trị tại 18 phòng khám chăm sóc sức khỏe ban đầu tại sáu căn cứ lớn của Quân đội trong năm 2012 và 2013.

Những người tham gia, chủ yếu là nam giới ở độ tuổi 20, được chỉ định ngẫu nhiên vào một trong hai chương trình khác nhau cung cấp dịch vụ chăm sóc các vấn đề sức khỏe tâm thần trong cơ sở chăm sóc chính.

Mô hình Quân đội hiện có, được sử dụng để so sánh thử nghiệm, đã đào tạo nhân viên tại các phòng khám chính để sàng lọc PTSD và trầm cảm. Các y tá liên lạc với bệnh nhân hàng tháng để kiểm tra các triệu chứng, phối hợp chăm sóc với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu và tăng cường tiếp cận với các chuyên gia sức khỏe tâm thần.

Mô hình thử nghiệm, viễn thông cộng tác được hỗ trợ tập trung, giữ nguyên mô hình Quân đội hiện có và bổ sung một số tính năng chính. Các y tá đã được đào tạo đặc biệt về kích hoạt hành vi, giải quyết vấn đề và phỏng vấn tạo động lực để giúp bệnh nhân tiếp tục theo dõi và tuân thủ các khuyến nghị điều trị.

Ngoài ra, mô hình thử nghiệm sử dụng các nhà tâm lý học để cung cấp liệu pháp nhận thức-hành vi qua điện thoại và cung cấp liệu pháp tâm lý mặt đối mặt trong cơ sở chăm sóc chính hoặc chuyên khoa. Các quản lý chăm sóc y tá cũng giúp bệnh nhân truy cập và hoàn thành các chương trình tự quản lý hành vi - nhận thức trực tuyến.

Một bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học và quản lý chăm sóc y tá ở trung tâm đã hỗ trợ từ xa các điểm khám bệnh, sử dụng cơ sở dữ liệu trung tâm về các triệu chứng để xem xét các triệu chứng hàng tuần và đề xuất những thay đổi trong phương pháp điều trị khi cần thiết.

Engel nói rằng mặc dù sự cải thiện thêm được thấy ở những người được điều trị trong mô hình cộng tác từ xa có sự hỗ trợ của trung tâm là không lớn, nhưng điều quan trọng là phương pháp Quân đội ban đầu đã là một sự cải tiến so với các phương pháp điều trị PTSD thông thường trong chăm sóc ban đầu.

Engel cho biết: “Những phát hiện của chúng tôi phù hợp với những gì đã được quan sát thấy ở các cơ sở chăm sóc sức khỏe phi quân sự. “Cách tiếp cận này mang lại kết quả tốt hơn và cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc chất lượng cao. Điều này đặc biệt quan trọng đối với dân số có nhu cầu về các dịch vụ sức khỏe tâm thần. "

Sau 12 tháng chăm sóc, 25% quân nhân bị PTSD được điều trị theo mô hình cộng tác từ xa có sự hỗ trợ của trung ương đã cải thiện 50% các triệu chứng của họ, so với 17% ở những người được điều trị theo mô hình đầu tiên.

Tương tự, trong số những bệnh nhân bị trầm cảm, 30% được điều trị theo mô hình thứ hai cho thấy cải thiện 50% các triệu chứng sau một năm, so với 20% ở mô hình đầu tiên.

Những người được điều trị trong mô hình cộng tác từ xa có sự hỗ trợ của trung tâm cũng có ít ý nghĩ tự tử và các triệu chứng thể chất hơn. Ngoài ra, bệnh nhân được điều trị theo mô hình có nhiều liên hệ qua điện thoại hơn với người quản lý chăm sóc và nhiều tháng hơn để được dùng thuốc thích hợp cho PTSD và trầm cảm.

Engel nói: “Các kết quả ủng hộ ý tưởng rằng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần chất lượng cao có thể được cung cấp trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu.

“Trong khi nhiều quân nhân miễn cưỡng tìm kiếm các chuyên gia sức khỏe tâm thần, họ sẵn sàng nhận dịch vụ chăm sóc y tế ban đầu hơn. Vì vậy, đây là một cách tốt để khuyến khích nhiều người hơn được chăm sóc sức khỏe tâm thần, đồng thời nâng cao chất lượng dịch vụ sức khỏe tâm thần cho các quân nhân ”.

Nguồn: RAND Corporation