Rối loạn Nhân cách Ranh giới Khó chẩn đoán

Theo một báo cáo được trình bày tại cuộc họp của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, rối loạn nhân cách ranh giới có thể được chẩn đoán thiếu - ít nhất là ban đầu.

Trong bài thuyết trình, David Meyerson của Đại học DePaul ở Chicago đã báo cáo về việc đánh giá lịch sử chẩn đoán và điều trị suốt đời ở những bệnh nhân cuối cùng được phát hiện mắc chứng rối loạn này.

Sự chậm trễ đáng kể trong việc chẩn đoán chính xác thường dẫn đến tình trạng đa phương pháp với các loại thuốc không hiệu quả nhất cho chứng rối loạn.

Meyerson nói: “Chẩn đoán rối loạn nhân cách ranh giới có thể phức tạp và khó khăn vì các triệu chứng của nó trùng lặp với các rối loạn khác.

Trong nghiên cứu được thực hiện tại Trường Y Mount Sinai ở New York, Tiến sĩ Meyerson và các đồng nghiệp của ông phát hiện ra rằng 34% bệnh nhân được chẩn đoán tâm thần trước khi tham gia nghiên cứu đã bị nhầm hoặc đôi khi nhiều hơn một.

Điểm hành động

• Giải thích cho những bệnh nhân quan tâm rằng rối loạn nhân cách ranh giới có thể là một chẩn đoán khó thực hiện vì nó gần giống hoặc trùng lặp với các rối loạn tâm thần khác.
• Lưu ý rằng nghiên cứu này đã được xuất bản dưới dạng tóm tắt và được trình bày bằng lời nói tại một hội nghị. Những dữ liệu và kết luận này nên được coi là sơ bộ cho đến khi được công bố trên một tạp chí có bình duyệt.
• Các chẩn đoán dương tính giả phổ biến nhất là rối loạn lưỡng cực (17%) và trầm cảm (13%), tiếp theo là rối loạn lo âu (10%) và rối loạn ăn uống (1%).

Một thách thức khác đối với việc chẩn đoán là “về lý thuyết, hai cá nhân có thể biểu hiện chỉ với một triệu chứng trùng lặp và cả hai đều đáp ứng các tiêu chí về rối loạn nhân cách ranh giới,” ông lưu ý.

Các tiêu chí này bao gồm ít nhất năm tiêu chí sau:

• Nỗ lực để tránh bị bỏ rơi
• Mối quan hệ giữa các cá nhân không ổn định, căng thẳng
• Xáo trộn danh tính
• Bốc đồng
• Tính tự phụ
• Tâm trạng bất ổn
• Sự trống rỗng mãn tính
• Cơn giận dữ dội, không thích hợp
• Ý tưởng hoang tưởng hoặc phân ly

Nghiên cứu bao gồm 70 người trưởng thành đáp ứng các tiêu chí.

Tất cả đều đã được chẩn đoán từ ấn bản thứ tư của Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê về Rối loạn Tâm thần (DSM-IV) trước đây và cũng đã từng gặp chuyên gia sức khỏe tâm thần khi trưởng thành hoặc được kê đơn thuốc hướng thần.

Tuy nhiên, 74% bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn cho tình trạng này chưa bao giờ được chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới trong quá khứ, mặc dù trung bình là 10,44 năm kể từ lần “gặp tâm thần” đầu tiên của họ.

Để so sánh, trung bình 4,68 năm đã trôi qua kể từ lần tiếp xúc sức khỏe tâm thần đầu tiên đối với 26 phần trăm được chẩn đoán mắc chứng rối loạn trước khi nhập học.

Meyerson lưu ý rằng nghiên cứu có thể đã đánh giá thấp tỷ lệ chẩn đoán tâm thần dương tính giả ở những bệnh nhân rối loạn nhân cách ranh giới, vì nó không chẩn đoán rối loạn tiền kinh nguyệt hoặc rối loạn tăng động giảm chú ý.

Các hạn chế khác bao gồm thiết kế hồi cứu dựa trên ký ức của những người tham gia về chẩn đoán và điều trị, thiếu người phỏng vấn bị chói mắt và kích thước mẫu nhỏ.

Nhưng bất kể tỷ lệ chính xác là bao nhiêu, vẫn có những tác động rõ ràng đối với việc điều trị, Meyerson nói.

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng cho rối loạn nhân cách ranh giới là liệu pháp hành vi; Meyerson lưu ý rằng thuốc chỉ làm giảm các triệu chứng cụ thể.

Tuy nhiên, trong nghiên cứu, 69% bệnh nhân không được xác định rối loạn nhân cách ranh giới trước đây đã được điều trị bằng thuốc cho các chẩn đoán khác. Và 78% những người được chẩn đoán sớm về chứng rối loạn này đã được cho dùng thuốc, mặc dù đó “không phải là cách điều trị hiệu quả nhất cho chứng rối loạn nhân cách ranh giới”, ông nói.

Một chẩn đoán dương tính giả trước đó có liên quan đến tỷ lệ dùng thuốc thậm chí cao hơn (P <0,05 đối với số lượng thuốc hướng thần được kê đơn trung bình).

Meyerson nhấn mạnh: Một chẩn đoán chính xác - rất quan trọng để điều trị thành công - có nhiều khả năng xảy ra hơn khi các bác sĩ tâm thần sử dụng ít nhất một cuộc phỏng vấn lâm sàng được cấu trúc lại.

Một manh mối khác trong việc đưa ra chẩn đoán phân biệt là sự khác biệt về chất của tính bốc đồng trong rối loạn nhân cách ranh giới (khó lập kế hoạch và suy nghĩ về hậu quả) so với ở rối loạn lưỡng cực (suy nghĩ đua đòi), ông nói.

Myerson cho biết thêm, tình trạng tự sát cũng cho thấy sự khác biệt trong rối loạn nhân cách ranh giới, chẳng hạn như nhiều yếu tố kích hoạt liên quan đến công việc hoặc sức khỏe hơn so với chỉ riêng ở rối loạn trầm cảm nặng, Myerson nói thêm.

Ông lưu ý rằng một yếu tố quan trọng góp phần vào việc chẩn đoán sai là bồi thường tài chính.

Thông thường, bệnh nhân sẽ được chẩn đoán chính thức mắc một chứng rối loạn khác, chẳng hạn như rối loạn lưỡng cực, nếu công ty bảo hiểm của bệnh nhân không hoàn trả cho chứng rối loạn nhân cách ranh giới, ông lưu ý.

Tuy nhiên, nghiên cứu không thể xác định điều này hoặc bất kỳ lý do nào khác dẫn đến chẩn đoán sai.

Nguồn: Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ

Bài báo này đã được cập nhật từ phiên bản gốc, được xuất bản lần đầu ở đây vào ngày 25 tháng 5 năm 2009.