Thế GiớI-Of-Tâm Lý Blog

Tranh cãi về chẩn đoán lưỡng cực ở trẻ em đang diễn ra

Như chúng tôi và những người khác đã báo cáo vào tháng trước, chẩn đoán rất sớm về rối loạn lưỡng cực là một trong những yếu tố có thể dẫn đến cái chết của trẻ nhỏ. Tôi xin lỗi, nhưng trừ khi đó là một ngoại lệ nghiêm trọng, các chẩn đoán của người lớn như rối loạn lưỡng cực không được công nhận ở trẻ em 2 hoặc thậm chí 3 tuổi. Trẻ em ở độ tuổi này đang trong quá trình phát triển năng động, thay đổi liên tục. Không có tiêu chuẩn chẩn đoán hợp pháp, được chấp nhận rộng rãi cho trẻ em nói chung dưới 12 tuổi về chứng rối loạn lưỡng cực.

Vì vậy, chúng tôi rất vui khi thấy Furious Seasons viết John McManamy’s đảm nhận vấn đề này ngày hôm nay.

Nhưng một trong những thách thức của các blogger và những người đang cố gắng tìm hiểu vấn đề này là không dành thời gian (hoặc có thể có quyền truy cập các nguồn tài liệu) để xem xét nghiên cứu một cách nghiêm túc. Một đánh giá tài liệu toàn diện cần rất nhiều nỗ lực, ngay cả đối với một chuyên gia được đào tạo. Vì vậy, tôi sẽ xem xét chi tiết hơn về chủ đề này của người ngoài cuộc, bởi vì tôi có quyền truy cập vào các tài nguyên và một số bài báo quan trọng trên tạp chí làm sáng tỏ về chứng rối loạn lưỡng cực ở trẻ em.

Tôi tìm kiếm hai điều trong tài liệu khi tôi muốn tăng tốc về một lĩnh vực mà tôi quan tâm. Tôi tìm kiếm các bài phê bình và phân tích tổng hợp tài liệu. Những bài báo tổng quan này, khi xuất hiện trên một tạp chí được bình duyệt, cung cấp cho những người không mong đợi như tôi một cái nhìn quan trọng về lĩnh vực phụ này.

Bài đánh giá nhẹ nhàng đầu tiên mà tôi tìm thấy là Geller và Luby (1997). Chỉ riêng danh sách tham khảo của họ đã bao gồm hơn 8 chục trích dẫn cho các nghiên cứu được đề cập trong bài báo của họ. Bài báo này cho thấy rõ ràng sự ủng hộ theo kinh nghiệm đối với một hội chứng tương tự như rối loạn lưỡng cực ở người lớn ở trẻ em, nhưng vào năm 1997, vẫn chưa thống nhất được các tiêu chuẩn chẩn đoán cho phemenon này. Vì vậy, trong khi nhiều nhà nghiên cứu đang viết về những trẻ em có các triệu chứng tương tự như rối loạn lưỡng cực ở người lớn, chưa ai thực hiện bất kỳ công việc cơ bản nào để nói rằng, "Đây thực sự là rối loạn lưỡng cực thời thơ ấu và đây là các triệu chứng của nó." Các tác giả cũng lưu ý rằng, vào năm 1997, chỉ có một nghiên cứu hoàn thành, mù đôi, có đối chứng với giả dược về bất kỳ loại thuốc nào dành cho trẻ em hoặc trẻ vị thành niên hưng cảm. Đó là chỉ 10 năm trước.

Tuy nhiên, đã vượt lên phía trước tám năm sau, đối với phân tích tổng hợp gần đây nhất về chủ đề này và chúng tôi vẫn không thấy tiêu chí chẩn đoán rõ ràng, được thống nhất trong nghiên cứu năm 2005 của Kowatch và cộng sự. Mặc dù nghiên cứu đề xuất một bộ tiêu chí dựa trên phân tích dữ liệu của nó, nhưng các tiêu chí này (giống như hầu hết các nghiên cứu) có thể không được biết đến hoặc phổ biến rộng rãi giữa các bác sĩ lâm sàng.

Tôi nghĩ kết quả đáng chú ý nhất của những nghiên cứu sâu hơn về vấn đề này trong thập kỷ qua đến từ kết luận năm 2005 của Pavuluri và cộng sự:

Những tiến bộ đáng kể đã đạt được trong kiến thức của chúng tôi về chứng rối loạn lưỡng cực ở trẻ em (BD); tuy nhiên, các quan điểm khác nhau về biểu hiện lâm sàng của BD ở trẻ em là nguyên tắc [nhấn mạnh thêm]. Các nghiên cứu hiện tượng học và dọc và xác nhận sinh học bằng cách sử dụng các phương pháp di truyền, hóa thần kinh, sinh lý thần kinh và hình ảnh thần kinh có thể củng cố hiểu biết của chúng ta về phương pháp soi cầu. Các nghiên cứu điều trị ngẫu nhiên, có kiểm soát để điều trị cấp tính và duy trì rối loạn BD được đảm bảo.

Họ cũng lưu ý,

Các liệu pháp dược kết hợp có vẻ đầy hứa hẹn, và lĩnh vực này đang chờ các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược ngắn và dài hạn.

Không phải là một sự chứng thực chính xác cho việc sử dụng bất kỳ phương pháp điều trị dược phẩm nào để điều trị rối loạn lưỡng cực ở trẻ em, phải không?

Các nghiên cứu gần đây hơn, chẳng hạn như tổng quan tài liệu năm 2006 của Singh và cộng sự, cũng minh họa sự tương tác phức tạp giữa ADHD và chẩn đoán lưỡng cực - rằng việc đưa ra chẩn đoán rối loạn lưỡng cực mà không tính đến ADHD như một phân biệt có thể dẫn đến chẩn đoán sai.

Mấu chốt ở đây là trong khi các bác sĩ và nhà nghiên cứu đồng ý rằng một số dạng rối loạn lưỡng cực dường như tồn tại ở trẻ em và thanh thiếu niên, hầu như không có gì được thống nhất khi nói đến hình thức, bản chất và cách điều trị chứng rối loạn đó. Các bác sĩ lâm sàng đang làm những gì họ thường làm - làm tốt nhất có thể với các vấn đề đang trình bày của khách hàng (hoặc cha mẹ của họ), trong khi các nhà nghiên cứu đang xem xét vấn đề từ nhiều góc độ khác nhau.

Nhìn từ ánh sáng này, chúng ta có thể hiểu được sự bối rối và thiếu các hướng dẫn thực hành trong lĩnh vực này. Nhưng với tư cách là một bác sĩ lâm sàng, khi đối mặt với một lĩnh vực đầy thách thức như thế này, tôi nghĩ rằng hầu hết sẽ sai lầm ở khía cạnh khá thận trọng trong cách điều trị của họ. Đặc biệt là của một đứa trẻ. Và đặc biệt là đối với một đứa trẻ rất, rất nhỏ với các phương pháp điều trị tâm thần mạnh mẽ mà hiện tại chỉ có một lượng nhỏ hỗ trợ theo kinh nghiệm (hoàn toàn không có nghiên cứu dài hạn, hậu cần được thực hiện trên trẻ em để đảm bảo những loại thuốc này không có tác dụng nghiêm trọng, lâu dài tác dụng phụ phát triển).

Cheng-Shannon và cộng sự. (2004) cho biết tốt nhất là khi kê đơn thuốc chống loạn thần mạnh ở trẻ em và thanh thiếu niên -

Mặc dù các thuốc này có vẻ được dung nạp tốt trong các nghiên cứu ngắn hạn, nhưng cần phải điều tra theo dõi dài hạn và theo dõi lâm sàng liên tục để xác nhận tính an toàn của chúng ở nhóm tuổi này.

Người giới thiệu

Cheng-Shannon, J. và cộng sự. Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai ở trẻ em và thanh thiếu niên. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, Tập 14 (3), Fal 2004. trang 372-394.

Geller, B. và Luby, J. “Rối loạn lưỡng cực ở trẻ em và thanh thiếu niên: đánh giá về 10 năm qua.” Tạp chí của Học viện Tâm thần Trẻ em và Vị thành niên Hoa Kỳ 36.n9 (tháng 9 năm 1997): 1168 (9).

Kowatch, R.A. et al. Xem xét và phân tích tổng hợp các hiện tượng và đặc điểm lâm sàng của hưng cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên. Rối loạn lưỡng cực, Tập 7 (6), Tháng 12 năm 2005. Trang 483-496.

Pavuluri, M.N. et al. Rối loạn lưỡng cực ở nhi: Điểm lại 10 năm qua. Tạp chí của Học viện Tâm thần Trẻ em & Vị thành niên Hoa Kỳ, Tập 44 (9), Tháng 9 năm 2005. Trang 846-871.

Singh, M. và cộng sự. Đồng thời xảy ra rối loạn tăng động giảm chú ý và lưỡng cực ở trẻ em. Rối loạn lưỡng cực, Tập 8 (6), Tháng 12 năm 2006. Trang 710-720.