Thuốc chống loạn thần không thích hợp cho trẻ 2 tuổi
Tuần trước, Thời báo New York kể về câu chuyện của Kyle Warren, một cậu bé bắt đầu điều trị bằng risperidone (Risperdal) ở tuổi 2. Vâng, bạn đọc đúng - 2 tuổi.
Ông đã được cứu khỏi đơn thuốc khó tin này bởi Tiến sĩ Mary Margaret Gleason thông qua một nỗ lực điều trị có tên là chương trình Dịch vụ và Hỗ trợ Trẻ thơ ở Louisiana. Tiến sĩ Gleason đã giúp Kyle trẻ cai nghiện thuốc từ 3 đến 5 tuổi và giúp hiểu rằng cơn giận dữ của Kyle xuất phát từ hoàn cảnh gia đình căng thẳng và khó chịu của cậu - không phải là rối loạn não, rối loạn lưỡng cực hay tự kỷ.
Hãy tưởng tượng rằng - một đứa trẻ phản ứng với một hoàn cảnh gia đình căng thẳng và liên quan đến hai hình mẫu chính của nó - cha mẹ của nó.
Sau khi xem xét cẩn thận số lượng nghiên cứu hạn chế trong lĩnh vực này, Psych Central khuyến cáo rằng cha mẹ không bao giờ được chấp nhận đơn thuốc chống loạn thần không điển hình cho trẻ từ 5 tuổi trở xuống. Nếu bác sĩ của bạn kê đơn như vậy, bạn nên (a) tìm một bác sĩ khác và (b) xem xét gửi đơn khiếu nại lên hội đồng y tế của tiểu bang bạn chống lại bác sĩ đó.
Có một sự thiếu hụt đáng kinh ngạc về dữ liệu thực nghiệm hoặc lâm sàng cho thấy việc kê những loại thuốc này cho trẻ nhỏ - từ 5 tuổi trở xuống - dẫn đến bất kỳ thay đổi đáng kể nào về tâm trạng hoặc hành vi. Thiếu dữ liệu như vậy, chúng tôi cho rằng việc các chuyên gia y tế kê đơn thuốc như vậy cho trẻ nhỏ là vô trách nhiệm và không phù hợp.
Hầu như không có nghiên cứu dọc nào được thực hiện trên trẻ em dưới 13 tuổi về các loại thuốc này. Chúng tôi không biết tác động lâu dài của việc kê đơn risperdal cho trẻ 2 tuổi đối với sự phát triển nhân cách và nhận thức lâu dài của chúng. Rất ít nghiên cứu đã được thực hiện và sử dụng thuật ngữ "theo chiều dọc" đo lường kết quả và tác dụng phụ tại các khoảng thời gian như 6 tháng hoặc 12 tháng (thời gian nghiên cứu tối đa mà chúng tôi có thể tìm thấy trong một tìm kiếm tài liệu). Tuy nhiên, rất ít trẻ em được kê những loại thuốc này để chỉ có 6 hoặc 12 tháng. Tiếp tục có một sự khác biệt nghiêm trọng giữa cách các loại thuốc được kê đơn trên thực tế và cách chúng được nghiên cứu.
Số lượng và số lượng các nghiên cứu nhỏ được thực hiện trên trẻ nhỏ - những trẻ dưới 13 tuổi - đối với hầu hết các loại thuốc này đều gây ngừng tim như nhau. Chúng rất ít và xa, với kích thước mẫu thường nhỏ (thường trong khoảng 20 đến 30 người).
Điều này dẫn đến điều này là một bài báo gần đây trong Thời báo New York về một đứa trẻ 3 tuổi đang dùng thuốc chống loạn thần không điển hình. Cuối cùng anh ta được chẩn đoán là mắc chứng rối loạn thiếu tập trung sau đó, nhưng ai biết được tác hại của thuốc đối với bộ não trẻ đang phát triển của anh ta trong thời gian đó.
Đã đến lúc chấm dứt việc kê đơn thuốc chống loạn thần không điển hình ngoài nhãn hiệu ngoài tầm kiểm soát này. Viện Khoa học Tâm thần Trẻ em và Vị thành niên Hoa Kỳ rõ ràng đồng ý:
Tiến sĩ Lawrence L. Greenhill, chủ tịch Học viện Tâm thần Trẻ em và Vị thành niên Hoa Kỳ, lo ngại về việc thiếu nghiên cứu, đã đề nghị một cơ quan đăng ký quốc gia theo dõi trẻ mẫu giáo về thuốc chống loạn thần trong 10 năm tới. Ông nói: “Liệu pháp tâm lý là chìa khóa để điều trị cho trẻ mầm non bị rối loạn tâm thần nghiêm trọng, và thuốc chống loạn thần là liệu pháp bổ trợ - chứ không phải ngược lại.
Vậy tại sao các bác sĩ vẫn tiếp tục kê những loại thuốc rõ ràng không phù hợp cho trẻ nhỏ và trẻ nhỏ? Chi phí và thời gian. Thuốc rẻ hơn liệu pháp tâm lý trong hầu hết các trường hợp. Và các can thiệp trị liệu tâm lý đòi hỏi một thời gian và cam kết của gia đình để đón nhận sự thay đổi. Thay đổi động lực gia đình, thay đổi bản chất và chất lượng của các mối quan hệ nuôi dạy con cái, và thay đổi cách cha mẹ đối phó với căng thẳng và hành vi của con họ. Nhiều bậc cha mẹ sợ bác sĩ trị liệu cũng sẽ phán xét nhiều hơn - nói với họ rằng phong cách nuôi dạy con cái của họ có thể dẫn đến hành vi có vấn đề hiện tại của trẻ. Một số cha mẹ không thể nghe thấy điều đó (ngay cả khi các nhà trị liệu thường khéo léo hơn nhiều so với việc đổ lỗi - liệu pháp là để giúp tạo ra những thay đổi có lợi chứ không phải đổ lỗi).
Nhưng giá thuốc chữa bệnh cho trẻ em rẻ hơn so với chi phí tư vấn cho gia đình, một thực tế được nhấn mạnh bởi một nghiên cứu của Đại học Rutgers năm ngoái cho thấy trẻ em từ các gia đình có thu nhập thấp, như Kyle, có khả năng nhận thuốc chống loạn thần cao gấp bốn lần so với những người được bảo hiểm tư nhân.
Dữ liệu của Texas Medicaid do The New York Times thu được cho thấy năm ngoái, 96 triệu đô la đã được chi kỷ lục cho thuốc chống loạn thần cho thanh thiếu niên và trẻ em - bao gồm ba trẻ sơ sinh không rõ danh tính đã được sử dụng thuốc trước sinh nhật đầu tiên của chúng.
Ngoài ra, những đứa trẻ được chăm sóc nuôi dưỡng dường như được dùng thuốc thường xuyên hơn, khiến một hội đồng của Thượng viện vào tháng 6 yêu cầu Văn phòng giải trình của Chính phủ điều tra những hành vi như vậy.
Trong vài năm gần đây, mối quan tâm của các bác sĩ đã khiến một số bang, như Florida và California, đưa ra các hạn chế đối với các bác sĩ muốn kê đơn thuốc chống loạn thần cho trẻ nhỏ, cần phải có ý kiến thứ hai hoặc sự chấp thuận trước, đặc biệt là đối với những người sử dụng Medicaid. Một số bang hiện nay báo cáo rằng kết quả là các đơn thuốc đang giảm.
Một nghiên cứu được công bố vào tháng 7 bởi 16 giám đốc y tế Medicaid của tiểu bang, từng có tiêu đề “Quá nhiều, Quá nhiều, Quá trẻ”, khuyến nghị rằng nhiều bang cần có ý kiến thứ hai, tham vấn bên ngoài hoặc các phương pháp khác để đảm bảo kê đơn phù hợp.
Trong phần tiếp theo của bài viết chính, Tiến sĩ Gleason trả lời một số câu hỏi của độc giả, trong một bài báo có tựa đề Một bác sĩ tâm thần trẻ em phản hồi. Cô ấy xác nhận việc chúng tôi đọc nghiên cứu:
Không có hỗ trợ khoa học cho việc sử dụng thuốc điều trị tâm thần ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi và hỗ trợ hạn chế ở trẻ mẫu giáo. Tuy nhiên, các bậc cha mẹ hiểu rõ hơn ai hết rằng có rất ít tài nguyên sẵn có dành cho các gia đình lo lắng về tình trạng cảm xúc hoặc hành vi của con họ.
Mặc dù điều sau có thể đúng, nhưng đó là lý do nhỏ cho những gì đang xảy ra với những loại đơn thuốc dành cho giới trẻ điên rồ này. Các bác sĩ, tất nhiên, nên biết rõ hơn. Nhưng các bậc cha mẹ cũng có trách nhiệm phải đọc và được giáo dục về các phương pháp điều trị mà bác sĩ khuyến nghị cho trẻ mới biết đi hoặc trẻ mẫu giáo của họ.
Chương trình Tiến sĩ Gleason gắn liền với những âm thanh lý tưởng - Tôi ước chúng ta có thể nhân rộng nó trên toàn quốc:
Trong chương trình của chúng tôi, chúng tôi cũng coi vai trò của thuốc là một phần của kế hoạch điều trị ở những trẻ mẫu giáo lớn tuổi có các triệu chứng nghiêm trọng vẫn tồn tại sau khi điều trị và những trẻ được chẩn đoán có phản ứng với thuốc. Chúng tôi cố gắng sử dụng tất cả các nghiên cứu có sẵn để hướng dẫn những cân nhắc này. Điều quan trọng trong tâm thần học - cũng giống như các chuyên ngành y tế khác - chúng tôi đưa ra các khuyến nghị điều trị dựa trên đánh giá cẩn thận và hiểu biết về các triệu chứng, các mối quan hệ và các yếu tố gây căng thẳng trong cuộc sống của trẻ. Chúng tôi cũng cần theo dõi việc điều trị đang hoạt động như thế nào và ngừng các loại thuốc không cải thiện chức năng của trẻ hoặc gây ra các tác dụng phụ cản trở hoạt động tối ưu của trẻ. Mục tiêu của chúng tôi là giúp trẻ em và gia đình vui vẻ với nhau, hoạt động ở mức cao nhất có thể và duy trì sức khỏe thể chất.
Theo suy nghĩ của tôi, cách tiếp cận điều trị sử dụng đánh giá toàn diện và xem xét các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội trong cuộc sống của bệnh nhân và sử dụng các phương pháp điều trị được hỗ trợ bởi bằng chứng mạnh mẽ nhất khác với chống tâm thần. Đó là loại tâm thần học tốt nhất mà chúng tôi có thể cung cấp.
Tôi hiểu những vấn đề mà cha mẹ gặp phải khi đối phó với một đứa trẻ 2 tuổi mất kiểm soát. Nhưng câu trả lời không phải là thuốc chống loạn thần không điển hình. Câu trả lời nằm ở việc có được các kỹ năng làm cha mẹ tốt hơn và đưa trẻ tham gia một nhà tâm lý học trẻ em hoặc chương trình chăm sóc trẻ em can thiệp sớm khác để hiểu giá trị của việc kiểm tra động thái của gia đình để hiểu được toàn bộ câu chuyện.
Bởi vì một đứa trẻ 2 hoặc 3 tuổi không bao giờ được kê đơn thuốc tâm thần chống loạn thần không điển hình.
