Tuân thủ thuốc: Tại sao chúng tôi không sử dụng thuốc?
Sau đó, tôi sẽ kể lại câu chuyện về việc vào mùa hè năm 2002, tôi đã chọn ngừng uống thuốc theo cách mà bác sĩ hướng dẫn cho tôi, và sau đó tôi đã ngừng uống thuốc luôn.
Đây là một lựa chọn tồi. Kết quả là, bệnh của tôi trở thành trường hợp khẩn cấp.
Chín giờ trong ICU, bốn ngày trong phòng riêng và thêm hai tuần chăm sóc tại bệnh viện đã mang lại một hóa đơn lên tới 95.000 đô la.
Chi phí cho 9 năm chăm sóc đã bị tiêu hao chỉ bởi sự vô trách nhiệm của tôi trong vài tuần. Đó là chi phí mà ngành chăm sóc sức khỏe, bao gồm cả công ty bảo hiểm của tôi, sẽ không phải gánh nếu tôi chỉ uống thuốc theo chỉ dẫn.
Sau đó, tôi có vẻ dễ dàng mở rộng lập luận này cho tất cả các bệnh nhân mắc bất kỳ bệnh mãn tính nào. Hãy làm theo những gì bác sĩ nói với bạn và tình trạng của bạn sẽ được cải thiện, hoặc ít nhất, ít có nguy cơ trầm trọng hơn. Bởi bệnh nhân chỉ tuân thủ các phác đồ điều trị theo quy định của họ, chi phí chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ sẽ giảm xuống.
Bao nhiêu? Rất nhiều. Trên thực tế, một nghiên cứu của Viện chăm sóc sức khỏe New England về chi phí chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ đã xác định chi phí chăm sóc bổ sung do bệnh nhân không tuân thủ là 290 tỷ đô la. Đó là 15 phần trăm tổng chi phí chăm sóc sức khỏe hàng năm của quốc gia. Và một nghiên cứu của Medco cho thấy chỉ có 50 đến 65% bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính tuân thủ điều trị bằng thuốc được kê cho họ.
Nó có vẻ rõ ràng. Tôi, vì mùa hè đã mất của mình và những người khác không chịu trách nhiệm về việc điều trị của mình, những người không tuân thủ chỉ định của bác sĩ đều phải chịu trách nhiệm về chi phí chăm sóc sức khỏe cao ở Hoa Kỳ.
Khi không tuân thủ, một người không dùng thuốc của mình theo chỉ dẫn. Điều này thường khiến tình trạng của họ trở nên tồi tệ hơn và dẫn đến chi phí khám bác sĩ, phòng cấp cứu và nhập viện cao hơn. Mặt khác, tuân thủ thuốc có thể làm giảm đáng kể các chi phí này.
Theo Medco, đối với mỗi đô la chi tiêu cho thuốc điều trị tiểu đường, tiết kiệm chi phí y tế là 7 đô la, cứ mỗi đô la chi tiêu cho thuốc điều trị bệnh mỡ máu cao, tiết kiệm chi phí y tế là 5,10 đô la và tiết kiệm được 3,98 đô la cho mỗi đô la chi cho thuốc theo toa cho bệnh cao huyết áp. Chi phí bệnh tâm thần chắc chắn là tương tự.
Vì vậy, nếu chỉ dùng một loại thuốc có thể dẫn đến tổng chi phí chăm sóc sức khỏe thấp hơn, tại sao rất nhiều bệnh nhân không dùng thuốc theo đúng chỉ định?
Các lý do cho việc không tuân thủ bao gồm các tác dụng phụ, thiếu các triệu chứng liên tục và, vâng, thiếu trách nhiệm. Nhưng chi phí có thể cao nhất.
Tôi đã luôn luôn có bảo hiểm y tế. Khoản đồng thanh toán cho thuốc của tôi là 49 đô la mỗi tháng khi tôi đã ổn định (giá cao hơn, nhưng một loại thuốc đã được sử dụng chung). Nó tăng lên trong các bản vá lỗi. Tôi có trách nhiệm. Tôi trả nó. Tôi ổn. Tôi nghĩ, có lẽ tôi tuân thủ phác đồ điều trị của mình vì tôi đã đầu tư rất nhiều vào nó.
Có thể nếu mọi người trả một phần lớn hơn trong hóa đơn chăm sóc sức khỏe của riêng mình, thì việc tuân thủ điều trị sẽ tăng lên. Có thể trách nhiệm cá nhân, sự hy sinh khi cần thiết và sự tham gia nhiều hơn của mỗi cá nhân vào chi phí chăm sóc của mình sẽ cải thiện tỷ lệ tuân thủ và giảm chi phí chăm sóc sức khỏe tổng thể.
Nhưng chi phí thuốc cho từng cá nhân phải được xem xét. Khi chi phí tăng lên, càng ít người có khả năng chi trả. Một nghiên cứu từ Văn phòng Nghiên cứu Kinh tế Quốc gia cho thấy rằng sự gia tăng đồng thanh toán thuốc chỉ từ 6 đô la lên 10 đô la dẫn đến sự gia tăng 6,2 phần trăm số người không tuân thủ và giảm 9 phần trăm tỷ lệ những người tuân thủ hoàn toàn. Nghiên cứu tương tự cũng chỉ ra rằng sự gia tăng đồng bảo hiểm dẫn đến sự gia tăng lớn hơn về sự không tuân thủ. Đối với những người không có bảo hiểm, Hiệp hội Y tế Công cộng Hoa Kỳ đã phát hiện ra rằng 89 phần trăm đã không mua thuốc theo toa do chi phí.
Những gì đã mất đối với tôi là một số kinh tế học rất đơn giản. Nếu mỗi cá nhân trả ít hơn cho các đơn thuốc của mình, thì sự tuân thủ sẽ tăng lên và quốc gia và các công ty bảo hiểm sẽ trả ít hơn trong tổng hóa đơn chăm sóc sức khỏe. Thật không may, xu hướng trong bảo hiểm y tế là mỗi cá nhân phải trả đồng chi trả hoặc đồng bảo hiểm cao hơn. Khi những chi phí này tăng lên, chi phí tự trả có thể vượt quá khả năng chi trả của một người. Sự lựa chọn? Không tuân thủ hoặc tăng nợ và có thể phá sản.
Vì vậy, vâng, tuân thủ là một sự lựa chọn. Và việc không tuân thủ sẽ làm tăng đáng kể hóa đơn chăm sóc sức khỏe của quốc gia. Mọi đề xuất trên bàn khiến một cá nhân phải trả nhiều tiền hơn cho thuốc của mình sẽ làm gia tăng sự không tuân thủ và thậm chí còn bổ sung nhiều hơn vào hóa đơn chăm sóc sức khỏe của quốc gia. Các khoản khấu trừ cao và các khoản đồng thanh toán cao hơn do các công ty bảo hiểm tính đối với mỗi cá nhân sẽ chỉ làm cho vấn đề trở nên tồi tệ hơn. Nghịch lý thay, vì việc không tuân thủ chi phí thúc đẩy tổng chi phí chăm sóc sức khỏe cao hơn, các công ty bảo hiểm tương tự này có thể thấy mình kém lợi nhuận hơn về lâu dài vì họ phải đối mặt với chi phí cao hơn cho các biến chứng do không tuân thủ thuốc.
Có lẽ nếu các công ty bảo hiểm giảm đồng thanh toán theo đơn thì nhiều bệnh nhân sẽ dùng thuốc theo chỉ dẫn hơn và các công ty bảo hiểm, với ít chi phí liên quan đến phức tạp hơn so với phí bảo hiểm, thực sự có thể tăng lợi nhuận. Các công ty dược phẩm sẽ được hưởng lợi cũng như nhiều đơn thuốc sẽ được mua hơn. Chúng ta sẽ không có vấn đề gì với việc bảo hiểm y tế và các công ty dược phẩm kiếm được nhiều tiền hơn nếu lợi nhuận họ kiếm được đến từ tổng chi phí chăm sóc sức khỏe thấp hơn và những người khỏe mạnh hơn.
Đối với tôi và những người khác, nghĩ rằng nếu mọi người trả một tỷ lệ phần trăm lớn hơn cho chi phí chăm sóc sức khỏe của họ, họ sẽ sống khỏe mạnh hơn, tuân thủ hơn, nhưng sự thật là sức khỏe và sự tuân thủ có thể tốn kém. Quyền lợi kê đơn chi phí thấp phải được xem xét khi chúng tôi tiếp cận các ý tưởng để giảm tổng chi phí chăm sóc sức khỏe. Chi phí thuốc cao hơn cho các cá nhân dẫn đến tỷ lệ không tuân thủ cao hơn, dẫn đến dự luật chăm sóc sức khỏe quốc gia cao hơn, bằng cách này hay cách khác, tất cả chúng ta phải chia sẻ.
Người giới thiệu
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3326767/
http://www.hreonline.com/HRE/view/story.jhtml?id=5059249
http://www.nber.org/digest/apr05/w10738.html
http://www.commonwealthfund.org/~/media/Files/Publications/Issue%20Brief/2010/Jun/1408_Morgan_Prescription_drug_accessibility_US_intl_ib.pdf
