Thuốc chống trầm cảm Vô dụng? Một cuộc phỏng vấn với Glenn Treisman
Tôi vẫn còn thấy phiền bởi những lời thổi phồng về việc thuốc chống trầm cảm không hoạt động tốt hơn thuốc đường (hay còn gọi là giả dược) vì tôi biết rằng những người cần điều trị - có thể là những người sẽ tiếp tục lấy đi mạng sống của họ - hãy đọc câu chuyện đó và quyết định không có hy vọng vào y học.
Đó là lý do tại sao tôi muốn xuất bản các bài báo sâu sắc như bài báo tôi tìm thấy trong bản tin của John Hopkin, “Hopkins Brain Wise”. Họ bao gồm một cuộc phỏng vấn với Glenn Treisman, giáo sư tâm thần học và nội khoa, người nổi tiếng trên thế giới về việc chăm sóc bệnh nhân nhiễm HIV cũng mắc bệnh tâm thần.
Đây là cuộc phỏng vấn…
Bạn nói: Những nghiên cứu này rất nguy hiểm.
Tiến sĩ Treisman: Mười đến 20 phần trăm những người bị trầm cảm nặng đã chết do tự tử trước khi sử dụng thuốc chống trầm cảm rộng rãi. Trầm cảm làm tăng gấp đôi nguy cơ tử vong do tim mạch sau cơn đau tim, đột quỵ, HIV. Tôi nói rằng việc không khuyến khích mọi người dùng thuốc tốt cho bệnh trầm cảm là rất nguy hiểm.
Q. Vậy vấn đề với các nghiên cứu là gì?
Tiến sĩ Treisman: Sâu xa hơn, chúng tôi không nhận ra rằng có sự thiên vị trong cách chúng tôi chọn người để thử thuốc. Trong các nghiên cứu ban đầu về thuốc chống trầm cảm, chúng tôi rất độc quyền. Chúng tôi sẽ sử dụng cái được gọi là tiêu chí chẩn đoán nghiên cứu (RDC) để đảm bảo ai đó bị trầm cảm nặng trước khi tham gia thử nghiệm. Nó giống như một bác sĩ phẫu thuật hoàn toàn tin rằng ai đó bị viêm ruột thừa trước khi phẫu thuật. Và trong những cơ sở đó, thuốc chống trầm cảm rất tốt: 75% mọi người khỏe hơn.
Nhưng vì trầm cảm nặng có thể gây chết người, và bởi vì chúng ta không có xét nghiệm rõ ràng cho nó, chúng ta đã sai lầm khi chẩn đoán và điều trị quá mức. Chúng tôi đã trở nên toàn diện. Ví dụ, các tiêu chí lâm sàng trong DSM [Sổ tay chẩn đoán và thống kê] của chúng tôi, nhằm mục đích không bỏ sót bất kỳ ai có thể bị trầm cảm. Nhưng sử dụng tiêu chí DSM toàn diện cho các thử nghiệm của chúng tôi, như chúng tôi làm ngày nay, có nghĩa là chúng tôi bao gồm rất nhiều người có các triệu chứng trầm cảm không bị trầm cảm nặng. Cũng giống như vào những năm 1950, một số người đã phẫu thuật mà không bị viêm ruột thừa khi bác sĩ phẫu thuật của họ không chắc chắn.
Điều xảy ra là nhiều người hơn - những người không bị trầm cảm thực sự mà thuốc dự định - cho biết họ cảm thấy tốt hơn. Ví dụ, từ năm 1980 đến năm 2000, phản ứng với giả dược trong các thử nghiệm chống trầm cảm đã tăng từ 20% lên 40%. Và khi bạn cho phép sai số, thì bắt đầu có vẻ như không có sự khác biệt giữa thuốc và giả dược. Nhưng điều đó sai. Thuốc chống trầm cảm có tác dụng đối với chứng trầm cảm thực sự, ngay cả khi nó ở mức độ nhẹ.
Q. Và sự tự tin của bạn đến từ…
Tiến sĩ Treisman: Một đánh giá phê bình về tài liệu mới và cũ. Những năm tôi làm bác sĩ tâm lý. Nhưng nếu bạn nghi ngờ tôi, hãy nghĩ đến bằng chứng mà các công ty dược phẩm phải trình bày với FDA. Vào thời điểm các công ty tiến tới việc đăng ký một loại thuốc mới, họ có hàng tấn thử nghiệm pha I và II và khoa học cơ bản cho thấy những loại thuốc này có tác dụng. Họ biết họ làm việc. Đăng ký thử nghiệm quá tốn kém cho sức mạnh và maybes.
Q. Bạn đang háo hức muốn nói lời cuối cùng.
Tiến sĩ Treisman: Thông điệp mang về nhà là các bác sĩ kê đơn cần phải là những người có tư duy phản biện. Mỗi bệnh nhân được quyền điều trị phù hợp với chuyên gia, không phải là một công thức bắt nguồn từ phản ứng trung bình của đối tượng thử nghiệm lâm sàng trung bình.
