HỏI-The-Bác Sĩ Chuyên Khoa

Điều trị trầm cảm

Số trang: 1 2All

Có rất nhiều lựa chọn điều trị cho bệnh trầm cảm và rất có thể bạn sẽ tìm thấy một - hoặc một sự kết hợp - phù hợp với mình.

Các nghiên cứu không dự đoán phản ứng của từng cá nhân đối với một phương pháp điều trị trầm cảm cụ thể. Nói cách khác, chỉ vì một phương pháp điều trị có hiệu quả với một số (hoặc thậm chí hầu hết) người không có nghĩa là nó sẽ hiệu quả với bạn. Điều quan trọng cần ghi nhớ là bạn hoặc người thân đang điều trị bệnh trầm cảm, vì lần điều trị đầu tiên hoặc đợt điều trị đầu tiên có thể không hiệu quả.

Trầm cảm là một rối loạn phức tạp. Hầu hết các bác sĩ lâm sàng thực hành ngày nay tin rằng nó là do sự kết hợp của các yếu tố sinh học (bao gồm cả di truyền và vi khuẩn), xã hội và tâm lý. Cách tiếp cận điều trị tập trung hoàn toàn vào một trong những yếu tố này sẽ không có lợi bằng cách tiếp cận điều trị giải quyết cả khía cạnh tâm lý và sinh học (ví dụ, thông qua liệu pháp tâm lý và thuốc). Trên thực tế, sự kết hợp giữa liệu pháp tâm lý và thuốc có thể mang lại kết quả nhanh nhất, mạnh nhất.

Điều trị trầm cảm cần có thời gian. Thường mất đến 8 tuần để cảm nhận được tác dụng của thuốc. Nhưng không phải ai cũng cảm thấy tốt hơn sau khi dùng thuốc đầu tiên được kê đơn. Bạn có thể phải thử hai hoặc ba loại thuốc khác nhau trước khi tìm được loại phù hợp với mình. Điều này cũng có thể đúng đối với liệu pháp tâm lý - nhà trị liệu đầu tiên có thể không phải là người bạn làm việc cùng. Hầu hết các liệu pháp tâm lý trị liệu cho bệnh trầm cảm kéo dài từ 6 đến 12 tháng, với các buổi trị liệu 50 phút hàng tuần.

Tâm lý trị liệu cho bệnh trầm cảm

Ngày nay, có một số phương pháp điều trị tâm lý xã hội hiệu quả cho bệnh trầm cảm. Một số loại liệu pháp tâm lý đã trải qua nhiều nghiên cứu nghiêm ngặt hơn những loại khác. Tuy nhiên, về tổng thể, các phương pháp điều trị dưới đây là những lựa chọn hữu ích. Tất cả đều là liệu pháp ngắn hạn, kéo dài từ 10 đến 20 buổi.

Liệu pháp nhận thức - hành vi (CBT) là liệu pháp điều trị trầm cảm phổ biến và thường được sử dụng nhất. Hàng trăm nghiên cứu đã được thực hiện để xác minh tính an toàn và hiệu quả của nó. CBT tập trung vào việc thay đổi những suy nghĩ và hành vi tiêu cực hoặc méo mó gây ra chứng trầm cảm của bạn. Chuyên gia trị liệu sẽ giúp bạn xác định những suy nghĩ này (ví dụ: “Tôi vô dụng”, “Tôi không thể làm gì đúng”, “Tôi sẽ không bao giờ cảm thấy tốt hơn”, “Tình trạng này sẽ không bao giờ cải thiện”) và thay thế chúng bằng những suy nghĩ thực tế hỗ trợ hạnh phúc và mục tiêu của bạn. CBT thường không tập trung vào quá khứ mà tập trung vào việc thay đổi suy nghĩ, cảm xúc và hành vi của bạn ngay bây giờ.
Liệu pháp giữa các cá nhân (IPT) giải quyết các mối quan hệ xã hội của một cá nhân và cách cải thiện chúng. Người ta tin rằng hỗ trợ xã hội tốt, ổn định là điều bắt buộc đối với sức khỏe tổng thể của một người. Khi các mối quan hệ bị rạn nứt, một người trực tiếp phải gánh chịu sự tiêu cực và không lành mạnh của mối quan hệ đó. Liệu pháp tìm cách cải thiện các kỹ năng quan hệ của một người, chẳng hạn như: giao tiếp hiệu quả, thể hiện cảm xúc phù hợp và quyết đoán đúng mức trong các tình huống cá nhân và nghề nghiệp. IPT thường được tiến hành, giống như CBT, trên cơ sở cá nhân nhưng cũng có thể được sử dụng trong một nhóm.
Liệu pháp kích hoạt hành vi (BA) tập trung vào việc giúp các cá nhân thay đổi hành vi của họ, giúp thay đổi tâm trạng của họ. Bạn sẽ học cách nhận biết khi nào bạn bắt đầu chán nản và tham gia vào các hoạt động phù hợp với mong muốn và giá trị của bạn (điều này rất quan trọng, vì trầm cảm gây ra sự cô lập, thờ ơ và thiếu hứng thú). Những hoạt động này có thể bao gồm mọi thứ, từ dành thời gian cho những người thân yêu đến tham gia một lớp học yoga. BA thực dụng và giúp bạn xác định mục tiêu của mình và đạt được chúng. Nghiên cứu gần đây cũng cho thấy rằng BA có thể hiệu quả trong một định dạng nhóm.
Liệu pháp chấp nhận và cam kết (ACT) giúp bạn tập trung vào hiện tại (thay vì bị cuốn vào những suy nghĩ về quá khứ hoặc tương lai); quan sát và chấp nhận những suy nghĩ và cảm xúc tiêu cực để bạn không gặp khó khăn; xác định điều gì có ý nghĩa và quan trọng nhất đối với bạn; và hành động dựa trên những giá trị này, để bạn có thể xây dựng một cuộc sống phong phú, viên mãn.
Liệu pháp giải quyết vấn đề (PST) giúp những người bị trầm cảm học cách đối phó hiệu quả với các vấn đề căng thẳng trong cuộc sống hàng ngày của họ. Những người bị trầm cảm có thể coi vấn đề là mối đe dọa và tin rằng họ không có khả năng giải quyết chúng. Chuyên gia trị liệu của bạn sẽ giúp bạn xác định vấn đề, suy nghĩ về các giải pháp thực tế thay thế, chọn một giải pháp hữu ích và thực hiện chiến lược đó và đánh giá nó.
Liệu pháp tâm lý động lực học ngắn hạn (STPP) tập trung vào các mối quan hệ giữa các cá nhân và những suy nghĩ và cảm xúc vô thức. Mục tiêu chính là giảm các triệu chứng của bạn và mục tiêu thứ hai là giảm nguy cơ mắc bệnh trầm cảm và tăng khả năng phục hồi của bạn. STPP là một nhóm các phương pháp điều trị bắt nguồn từ các lý thuyết của phân tâm học, bao gồm tâm lý học lái xe, tâm lý bản ngã, tâm lý quan hệ đối tượng, lý thuyết gắn bó và tâm lý học bản thân. Nghiên cứu hiện đang được tiến hành để xem những cá nhân nào được hưởng lợi cụ thể từ STPP.
Liệu pháp gia đình hoặc cặp đôi nên được xem xét khi chứng trầm cảm của bạn đang ảnh hưởng trực tiếp đến động lực gia đình hoặc sức khỏe của các mối quan hệ quan trọng. Liệu pháp này tập trung vào các mối quan hệ giữa các cá nhân giữa các thành viên trong gia đình và tìm cách đảm bảo rằng các giao tiếp rõ ràng và không có ý nghĩa kép (ẩn). Các thành viên khác nhau trong gia đình cũng có vai trò trong việc củng cố chứng trầm cảm của bạn. Ngoài ra, tất cả mọi người đều được giáo dục về bệnh trầm cảm.

Dù bạn chọn phương pháp điều trị nào, điều quan trọng là phải chủ động tiếp cận. Điều này bao gồm nói lên mối quan tâm của bạn với bác sĩ trị liệu và thực hiện bất kỳ bài tập hàng ngày hoặc hàng tuần nào giữa các buổi trị liệu. Trị liệu là sự hợp tác tích cực giữa nhà trị liệu và thân chủ.

Thuốc điều trị trầm cảm

Bác sĩ sẽ chọn thuốc của bạn dựa trên các yếu tố khác nhau, chẳng hạn như: kinh nghiệm trước đây của bạn với thuốc (ví dụ: phản ứng và tác dụng phụ của bạn); rối loạn tâm lý và y tế đồng thời xảy ra (ví dụ, bạn cũng bị rối loạn lo âu); bất kỳ loại thuốc nào khác mà bạn đang dùng; sở thích cá nhân; tác dụng phụ ngắn hạn và dài hạn của thuốc; độc tính của quá liều (nếu bạn có nguy cơ tự sát); tiền sử của người thân mức độ đầu tiên phản ứng với thuốc; và bất kỳ ràng buộc tài chính nào.

Các loại thuốc thường được kê toa cho bệnh trầm cảm là thuốc chống trầm cảm. Hầu hết các loại thuốc chống trầm cảm được kê đơn ngày nay đều an toàn và hiệu quả khi dùng theo chỉ dẫn của bác sĩ hoặc bác sĩ tâm thần. Mặc dù thuốc chống trầm cảm ở Hoa Kỳ thường được bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ đa khoa kê toa, nhưng bạn gần như luôn nên tìm gặp bác sĩ tâm thần để điều trị tốt nhất chứng trầm cảm bằng thuốc.

Ngày nay, các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) thường được kê đơn cho bệnh trầm cảm - với Prozac (fluoxetine), Paxil (paroxetine), Zoloft (sertraline) và Luvox (fluvoxamine) là những tên thương hiệu được kê đơn phổ biến nhất. Không nên kê đơn SSRI cùng với các chất ức chế monoamine oxidase (MAOI, một loại thuốc cũ phổ biến hơn ở Châu Âu hơn là ở Hoa Kỳ). SSRIs hoạt động trên việc tăng lượng serotonin trong não. Các nhà nghiên cứu không rõ tại sao sự gia tăng serotonin lại giúp giảm trầm cảm, nhưng các nghiên cứu có giá trị hàng thập kỷ cho thấy những loại thuốc như vậy vẫn giúp cải thiện tâm trạng.

SSRI đã từng được cho là có ít tác dụng phụ hơn các loại thuốc chống trầm cảm khác, nhưng nghiên cứu trong thập kỷ trước cho thấy ngược lại. Mặc dù SSRIs có vẻ an toàn, nhưng hầu hết mọi người sẽ gặp các tác dụng phụ khi dùng chúng, chẳng hạn như buồn nôn, tiêu chảy, kích động, mất ngủ hoặc đau đầu. Đối với hầu hết mọi người, những tác dụng phụ ban đầu này sẽ biến mất trong vòng 3 đến 4 tuần.

Tham khảo thuốc

Abilify
Adapin
Anafranil
Celexa
Desyrel
Effexor
Elavil
Lithium
Luvox
Paxil
Prozac
Phần tiếp theo
Serzone
Symbyax
Tofranil
Wellbutrin
Zoloft

Nhiều người dùng SSRI phàn nàn về các tác dụng phụ trong tình dục, chẳng hạn như giảm ham muốn tình dục (giảm ham muốn tình dục), chậm đạt cực khoái hoặc không có khả năng đạt cực khoái. Một số người cũng bị run với SSRI. Hội chứng serotonin là một tình trạng thần kinh hiếm gặp nhưng nghiêm trọng liên quan đến việc sử dụng SSRI. Nó được đặc trưng bởi sốt cao, co giật và rối loạn nhịp tim.

Các tác dụng phụ lâu dài của việc dùng SSRIs trong hơn một năm bao gồm rối loạn giấc ngủ, rối loạn chức năng tình dục và tăng cân.

Nghiên cứu quy mô lớn của chính phủ gồm nhiều phòng khám có tên là STAR * D cho thấy những người bị trầm cảm khi dùng thuốc thường cần phải thử các nhãn hiệu khác nhau và kiên nhẫn trước khi tìm được loại phù hợp với họ. Tác dụng của thuốc thường sẽ được cảm nhận trong vòng 6 đến 8 tuần kể từ khi dùng thuốc chống trầm cảm. Nhưng không phải ai cũng cảm thấy tốt hơn với loại thuốc đầu tiên họ thử — và cần thử một số loại thuốc khác để tìm ra loại tốt nhất cho họ.

Thuốc chống trầm cảm không điển hình thường được kê đơn khi một người không cải thiện với SSRI thông thường. Những loại thuốc như vậy bao gồm nefazodone (Serzone), trazodone (Desyrel) và bupropion (Wellbutrin).

Bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc chống loạn thần không điển hình để tăng hiệu quả của thuốc chống trầm cảm. FDA đã phê duyệt các thuốc chống loạn thần không điển hình sau đây để “điều trị bổ sung”: aripiprazole (Abilify) vào năm 2007; quetiapine XR (Seroquel XR) và olanzapine-fluoxetine (Symbyax) vào năm 2009; và brexpiprazole (Rexulti) vào năm 2015.

Các loại thuốc khác được sử dụng để tăng hiệu quả của thuốc chống trầm cảm là chất ổn định tâm trạng lithium và hormone tuyến giáp.

Ketamine là phương pháp điều trị mới nhất cho các dạng trầm cảm nặng. Vào tháng 3 năm 2019, FDA đã phê duyệt một loại thuốc xịt mũi kê đơn có tên là esketamine (Spravato), một loại thuốc tác dụng nhanh có nguồn gốc từ ketamine, được sử dụng cùng với thuốc chống trầm cảm để điều trị trầm cảm. Spravato phải được sử dụng tại phòng khám hoặc văn phòng bác sĩ được chứng nhận, nơi bệnh nhân phải được theo dõi ít nhất 2 giờ sau khi nhận một liều. Điều này là do Spravato có khả năng bị lạm dụng và lạm dụng, đồng thời tăng nguy cơ an thần và phân ly. Kết quả của các thử nghiệm esketamine khác nhau.

Cũng có những phòng khám cung cấp ketamine qua đường tĩnh mạch. Một đợt điều trị ban đầu của truyền ketamine có giá từ $ 4.000 - $ 8.000, với các đợt điều trị tăng cường thường xuyên cần thiết mỗi tháng hoặc hai tháng. Hình thức điều trị mới hơn này hiếm khi được bảo hiểm y tế chi trả. Mặc dù có vẻ hiệu quả đối với nhiều người thử nó, nhưng điều trị dường như kéo dài suốt đời; hơn nữa, tác dụng lâu dài của phương pháp điều trị ketamine mãn tính vẫn chưa được nghiên cứu.