Điều trị bằng thuốc VA hoạt động tốt hơn khu vực tư nhân
Trước đây, chúng tôi đã viết về việc chăm sóc sức khỏe tâm thần VA tồi tệ như thế nào và nó nói dối về thời gian chờ đợi để bệnh nhân được chăm sóc. Đáp lại, VA đã tăng số lượng bác sĩ lâm sàng.
Một nghiên cứu mới vừa được công bố (nhưng dựa trên dữ liệu từ năm 2007-2008) cho thấy rằng ít nhất trong một lĩnh vực, VA có thể hoạt động tốt hơn các kế hoạch bảo hiểm y tế tư nhân.
VA chịu trách nhiệm về tất cả các chăm sóc sức khỏe và sức khỏe tinh thần cho các cựu chiến binh quân đội. Và vì nó được điều hành bởi chính phủ liên bang, đây là một ví dụ về chương trình chăm sóc sức khỏe do chính phủ Hoa Kỳ điều hành trông như thế nào trong cuộc sống thực.Các cựu chiến binh được chăm sóc sức khỏe miễn phí suốt đời để đổi lại sự phục vụ của họ cho đất nước này.
Nghiên cứu mới (Watkins và cộng sự, 2016) đã kiểm tra hai quần thể - một gồm 836.519 cựu chiến binh trong hệ thống VA và một quần thể khác gồm 545.484 người trong hệ thống bảo hiểm y tế kế hoạch tư nhân thông thường ở Hoa Kỳ. Dữ liệu hành chính được kiểm tra đến từ VA's hệ thống nội bộ riêng - Cơ sở dữ liệu chăm sóc bệnh nhân quốc gia VA - trong khi dữ liệu dân số chung đến từ Cơ sở dữ liệu về các khiếu nại thương mại và gặp gỡ của Thomson-Reuters MarketScan. Cả hai cơ sở dữ liệu đều bao gồm các khiếu nại về dược phẩm và phòng thí nghiệm, ngay cả khi người thụ hưởng được bảo hiểm thông qua một hành vi được khắc phục (trong trường hợp là dữ liệu khiếu nại riêng tư).
Tóm lại, họ đã kiểm tra rất nhiều dữ liệu về việc sử dụng bệnh nhân - bao gồm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và các đơn thuốc đã được điền - trong khoảng thời gian từ năm 2007 đến năm 2008 (lưu ý rằng đây là trước khi nhiều cải cách VA được thực hiện).
Nghiên cứu này xem xét bảy yếu tố cụ thể mà các nhà nghiên cứu tin rằng sẽ cung cấp thông tin chi tiết về việc hệ thống VA có hoạt động đầy đủ hay không (ví dụ: cũng như việc điều trị bằng thuốc mà mọi người nhận được bên ngoài VA). Các yếu tố này bao gồm: tỷ lệ bệnh nhân nhận được tất cả các xét nghiệm theo dõi nồng độ máu được đề nghị trong quá trình nghiên cứu; số lượng bệnh nhân được xét nghiệm sàng lọc trong phòng thí nghiệm; số lượng bệnh nhân kê đơn thuốc chống loạn thần 12 tuần (đối với bệnh tâm thần phân liệt) và số bệnh nhân kê đơn thuốc chống trầm cảm 12 tuần (đối với bệnh trầm cảm); và số bệnh nhân đã kê đơn thuốc chống loạn thần, ổn định tâm trạng hoặc chống trầm cảm trong 12 tháng liên tục.
Bây giờ bạn sẽ nhận thấy - giống như tôi đã làm - không có yếu tố nào trong số những yếu tố này là biến kết quả. Thay vào đó, họ quan tâm nhiều hơn đến “bệnh nhân tuân thủ kế hoạch điều trị bằng thuốc của họ tốt như thế nào?” Và các đơn thuốc được kê đầy không nhất thiết có nghĩa là các đơn thuốc được kê.
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng không chỉ những người được bảo hiểm trong hệ thống chăm sóc sức khỏe VA nhận được mức độ chăm sóc tương tự như những người có bảo hiểm tư nhân - họ thực sự đang sử dụng nó và tuân thủ kế hoạch điều trị của họ tốt hơn nhiều. Trên thực tế, tốt hơn đáng kể:
Hiệu suất VA vượt trội so với mức trung bình quốc gia của MarketScan hơn 30% trong mọi trường hợp. Trong một số trường hợp, biên lợi nhuận vượt trội là rất lớn. Ví dụ, tỷ lệ mà chỉ số xét nghiệm thuốc trong phòng thí nghiệm được đáp ứng trong VA (77 phần trăm) cao gấp 13 lần tỷ lệ mà chỉ số này được đáp ứng trong các kế hoạch tư nhân (6 phần trăm).
Trong bảy chỉ số được các nhà nghiên cứu lựa chọn, bệnh nhân VA tuân thủ tốt hơn - mua lại đơn thuốc của họ, yêu cầu các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và duy trì đơn thuốc của họ - hơn những người có bảo hiểm tư nhân. Điều này không có nghĩa là họ nhất thiết phải nhanh hơn hoặc nhận được dịch vụ chăm sóc chất lượng tốt hơn, bởi vì nghiên cứu không kiểm tra những điều đó.
Đây là cách các nhà nghiên cứu kết luận nghiên cứu của họ:
Chúng tôi nhận thấy rằng chất lượng chăm sóc của VA cung cấp cho các cựu chiến binh bị rối loạn tâm thần và sử dụng chất kích thích luôn vượt quá chất lượng chăm sóc của khu vực tư nhân đối với các chỉ số hoạt động được kiểm tra…
Có thể có một lý do cho những phát hiện này - chăm sóc VA rất có hệ thống và thường được tìm thấy tất cả dưới một mái nhà. Một bệnh nhân không phải lái xe đến 3 nơi khác nhau để làm 3 việc khác nhau liên quan đến chăm sóc sức khỏe của họ - ngay cả đối với chăm sóc sức khỏe tâm thần. Trong các cơ sở VA lớn hơn, tất cả đều ổn ở cùng một nơi. Và hoàn toàn miễn phí - không cần điền vào giấy tờ, không cần đồng thanh toán. Tại sao một người không tham gia vào điều đó?
Nhưng những hạn chế đối với nghiên cứu là đáng kể. Đầu tiên, các nhà nghiên cứu không biết mức độ đồng thanh toán của gói tư nhân và các mức lợi ích khác đáng kể như thế nào. Ví dụ, trong cơ sở dữ liệu chương trình tư nhân, một bệnh nhân có thể phải trả hàng trăm đô la cho một số loại thuốc hàng tháng - một điều không khuyến khích đáng kể để mua theo toa. Ngay cả những khoản đồng thanh toán thông thường cũng có thể là vấn đề đối với một số người.
Tệ hơn nữa là lượng thời gian và nỗ lực của khu vực tư nhân để thực sự đáp ứng các yêu cầu của một kế hoạch điều trị. Nếu cần xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, nó thường cần được lên lịch hoàn toàn riêng biệt với văn phòng bác sĩ, tại một cơ sở hoàn toàn riêng biệt và không liên kết. Tương tự với việc mua thuốc theo toa, yêu cầu thêm một ổ khác (đối với hầu hết mọi người).
Điều mà nghiên cứu chứng minh rõ ràng cho tôi là làm thế nào một hệ thống chăm sóc sức khỏe tổng thể, tích hợp như VA có thể phục vụ bệnh nhân cực kỳ hiệu quả và tốt. Đáng buồn thay, hầu hết các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà người Mỹ nhận được - đặc biệt là chăm sóc sức khỏe tâm thần - không thuộc loại này, và sẽ tiếp tục bị phân tán, khó tiếp cận và khó chi trả.
Tài liệu tham khảo
Watkins, K.E. et al. (2016). Chất lượng của thuốc điều trị rối loạn tâm thần trong Bộ Cựu chiến binh và trong các kế hoạch của khu vực tư nhân. Dịch vụ Tâm thần, 67, 391-396.
