Mức chi trả bảo hiểm ngang bằng cho các mối quan tâm về sức khỏe tâm thần ngày càng tồi tệ hơn

Như một minh chứng cho sự kém hiệu quả của luật pháp khi không được thực thi nghiêm ngặt (xin chào, giới hạn tốc độ, tôi đang nhìn bạn!), Việc thiếu thực thi đối với sức khỏe tâm thần đã bị tàn phá nặng nề. Sức khỏe tâm thần ngang bằng có nghĩa là theo luật, các công ty bảo hiểm được yêu cầu cung cấp bảo hiểm và quyền lợi tương tự cho các rối loạn tâm thần như đối với các tình trạng thể chất.

Khi một người Mỹ tìm cách điều trị cho một vấn đề sức khỏe tâm thần hoặc lạm dụng chất kích thích, rất có thể họ sẽ phải đối mặt với một số trở ngại khá lớn. Và những trở ngại đó chỉ trở nên tồi tệ hơn trước khi chúng trở nên tốt hơn, theo một nghiên cứu mới kiểm tra dữ liệu yêu cầu bảo hiểm từ năm 2016-2017.

Nghiên cứu mới được tài trợ bởi Bowman Family Foundation và được xuất bản bởi Milliman. Nó đã xem xét dữ liệu yêu cầu bảo hiểm - các nhà cung cấp thủ tục giấy tờ nộp cho một công ty bảo hiểm để được thanh toán.

Nghiên cứu chia sẻ một số dữ liệu đáng thất vọng, bao gồm cả thông tin tóm tắt này: “Trong năm 2017, khả năng sử dụng ngoại mạng cho sức khỏe hành vi cao hơn 520% ​​so với y tế / phẫu thuật, tăng từ 280% vào năm 2013”.

Điều đó có nghĩa là gần gấp đôi người Mỹ chuyển sang các chuyên gia sức khỏe tâm thần bên ngoài mạng lưới các nhà cung cấp được bảo hiểm của họ trong năm 2017 so với năm 2013. Tại sao vậy? Có thể là do các công ty bảo hiểm nổi tiếng biên soạn và duy trì cơ sở dữ liệu nhà cung cấp ma, lỗi thời của các chuyên gia sức khỏe tâm thần được cho là đang chấp nhận khách hàng mới - nhưng không phải vậy.

Những thư mục ma này (hoặc mạng ma) được gọi như vậy bởi vì nhiều - và trong một số trường hợp, hầu hết - các chuyên gia được liệt kê cho nhiều chuyên khoa chăm sóc sức khỏe hành vi (chẳng hạn như tâm thần học) không thực sự nhận bệnh nhân mới. Điều đó có nghĩa là hầu như không thể có một cuộc hẹn với một chuyên gia được công ty bảo hiểm của bạn chi trả.

Khách hàng của công ty bảo hiểm buộc phải gọi điện, tìm kiếm toàn bộ danh sách các nhà cung cấp được liệt kê trong cơ sở dữ liệu của công ty, cố gắng tìm một chuyên gia tiếp nhận họ. Ví dụ, trong trường hợp của bác sĩ tâm thần, nếu một người nhận thấy một người sẵn sàng tiếp nhận bệnh nhân mới, thời gian chờ đợi cho cuộc hẹn đầu tiên được tính bằng tháng, thay vì ngày.

Đây không phải là vật ngang giá. So với việc đặt lịch hẹn với bác sĩ nội khoa hoặc chăm sóc chính, tồn tại sự chênh lệch lớn và ngày càng tăng giữa phạm vi bảo hiểm giữa các vấn đề sức khỏe tâm thần và thể chất.

Bực tức vì chờ đợi, hoặc không tìm thấy chuyên gia nào thực sự mở cửa cho khách hàng mới, khách hàng sẽ “ra ngoài mạng lưới” để tìm một chuyên gia sẽ giúp họ trong một khoảng thời gian hợp lý. Ngay cả khi nó có nghĩa là phải trả nhiều hơn cho việc chăm sóc và điều trị của họ.

Hầu hết mọi người không gặp phải bất cứ điều gì tương tự như vậy khi cần tham khảo ý kiến ​​chuyên gia y tế về một bệnh thực thể truyền thống.

Điều trị lạm dụng chất còn tồi tệ hơn

Không có gì đáng ngạc nhiên, việc điều trị lạm dụng chất gây nghiện thậm chí còn tồi tệ hơn. Bệnh nhân đang tìm cách điều trị nghiện opioid hoặc một số vấn đề lạm dụng chất gây nghiện khác có nguy cơ sử dụng nhà cung cấp ngoài mạng lưới cao hơn 1000% so với chăm sóc y tế / phẫu thuật vào năm 2017.

Con số thống kê này cũng cao gấp đôi so với kết quả của năm 2013, khi nó vẫn là con số đáng kinh ngạc 470%.

Tệ hơn nữa, sự chênh lệch về tỷ lệ hoàn trả cho những loại vấn đề này cũng tăng hàng năm, khi so sánh với tỷ lệ hoàn trả y tế / phẫu thuật truyền thống.

Chăm sóc sức khỏe tâm thần cho trẻ em tệ hơn người lớn

Theo báo cáo mới, vào năm 2017, nếu con bạn cần gặp một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi - chẳng hạn như một nhà tâm lý học trẻ em - người Mỹ có khả năng gặp một nhà cung cấp dịch vụ chuyên nghiệp ngoài hệ thống cao hơn 10,1 lần so với khi họ gặp một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính. . Phát hiện này cao gấp đôi sự khác biệt mà nghiên cứu tìm thấy đối với người lớn.

Điều này, một lần nữa, là do thiếu các chuyên gia sức khỏe tâm thần trẻ em không có sẵn trong mạng lưới của công ty bảo hiểm.

Các công ty bảo hiểm phải trả nhiều tiền hơn để điều trị và trang trải các bệnh về thể chất do rối loạn tâm thần

Nghiên cứu cũng cho thấy sự chênh lệch nhất quán giữa những gì các công ty bảo hiểm trả cho các chuyên gia dựa trên loại hình chuyến thăm văn phòng mà họ thực hiện. Nghiên cứu phát hiện ra rằng khoản bồi hoàn cho chăm sóc chính cao hơn gần 24% khi so sánh với khoản bồi hoàn cho các lần khám sức khỏe hành vi.

Và trong một số trường hợp - 11 tiểu bang trong tất cả - sự khác biệt đó tăng lên tỷ lệ hoàn trả lớn hơn 50% khổng lồ. Không có gì ngạc nhiên khi ngày càng khó thuyết phục sinh viên y khoa theo học ngành tâm thần học hoặc các nghề chăm sóc sức khỏe hành vi khác. Mặc dù làm như vậy là bất hợp pháp, các công ty bảo hiểm vẫn đối xử với cả các chuyên gia và bệnh nhân của họ đang tìm cách điều trị sức khỏe tâm thần như những công dân hạng hai.Mọi hành động của họ đều thể hiện thái độ chăm sóc sức khỏe tâm thần này.

Có thể làm gì về nó?

Mặc dù chính phủ liên bang đã thông qua luật để ngăn chặn sự chênh lệch này xảy ra - trong cả năm 1996 và một lần nữa vào năm 2008 - rõ ràng là các luật không hoạt động theo cách mà chúng đã dự kiến. Các công ty bảo hiểm tiếp tục phân biệt đối xử với những người bị rối loạn tâm thần và cần được điều trị sức khỏe tâm thần. Thay vì tạo ra sự bình đẳng giữa các điều kiện thể chất và tinh thần, từ dữ liệu của nghiên cứu này có thể thấy rõ rằng sự khác biệt thực sự đang tăng lên thay vì giảm đi.

Quốc hội có thể dễ dàng cung cấp các nguồn lực cần thiết để thực thi các luật này và kêu gọi các công ty bảo hiểm đang tiếp tục cung cấp mạng lưới ma gồm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi, cũng như những người tiếp tục đặt giới hạn về cách thức cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần so với việc cung cấp dịch vụ chính. quan tâm. Cần phải làm nhiều hơn nữa để điều chỉnh sự khác biệt trong tỷ lệ hoàn trả, để thừa nhận tầm quan trọng và khó khăn trong việc điều trị các tình trạng sức khỏe tâm thần.