Thay thế đĩa đệm nhân tạo cổ tử cung bằng Bryan

Cơ sở lý luận

Phẫu thuật tổng hợp cổ tử cung trước đã được thực hiện trong hơn 40 năm và là một phần an toàn và được chấp nhận trong chăm sóc phẫu thuật thần kinh của các rối loạn cột sống cổ. Sự hợp nhất giữa cổ tử cung trước được chấp nhận rộng rãi dẫn đến giảm chuyển động cột sống cổ bình thường và làm tăng căng thẳng ở các mức độ liền kề (1, 9, 14). Hilibrand và cộng sự đã xác nhận 2, 9% mỗi năm phát triển bệnh phân đoạn liền kề sau khi hợp nhất giữa những người trước đó cần can thiệp cổ tử cung (7). Điều này kết hợp với các vấn đề liên quan đến thu hoạch ghép xương cao không thể chấp nhận được (8) đã dẫn đến việc tìm kiếm một can thiệp không làm thay đổi chuyển động cổ tử cung và vẫn cho phép loại bỏ hoàn toàn đĩa đệm mà không cần phải tự động lấy ra mà không có đĩa đệm trống rỗng. . Do đó, việc thay thế đĩa đệm cổ tử cung trước bằng một bộ phận giả dễ đặt, không cần ghép xương, duy trì chuyển động và cân bằng và có tuổi thọ cao là mục tiêu của phẫu thuật nội soi cổ tử cung.

Lịch sử
Tủy sống có một lịch sử tương đối ngắn. Mặc dù dễ dàng tiếp cận ở cột sống cổ, phẫu thuật thay thế đĩa đệm cột sống đã tập trung vào cột sống thắt lưng (2-4). Fernstrom (5) vào năm 1966 đã giới thiệu một phương pháp nội soi nội sọ (đĩa nhân tạo) bao gồm một quả bóng thép không gỉ được đưa vào trung tâm của một đĩa thắt lưng sau khi phẫu thuật cắt bỏ. Mặc dù Fernstrom tập trung vào các bộ phận giả của đĩa đệm thắt lưng, ông cũng đặt những bộ phận giả này vào cột sống cổ tử cung. Cummins gần đây đã mô tả kinh nghiệm của anh ấy với khớp cổ tử cung nhân tạo của Cummin (2). Bộ phận giả này về cơ bản là một khớp nối bóng và ổ cắm bằng thép không gỉ. Một thiếu sót lớn của thiết kế này là không có khả năng sử dụng nhiều hơn một cấp độ. Nó hiện đang được bán trên thị trường dưới dạng thay thế đĩa cổ tử cung của Prestige® (Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN).

Bộ phận giả đĩa đệm cổ tử cung Bryan® (Spinal Dynamics Corp, Mercer Island, WA) lần đầu tiên được báo cáo là được sử dụng để quản lý bệnh thoái hóa đốt sống cổ vào năm 2002 bởi Goffin et al (6) và sau đó là Sekhon (11). Bộ phận giả đĩa cổ tử cung này bao gồm một hạt nhân polyurethane được thiết kế để khớp giữa hai vỏ hợp kim titan (xem Hình 1).

Hình 1: Mặt cắt ngang của bộ phận giả đĩa đệm cổ tử cung Bryan®
(lịch sự của Spinal Dynamics Corp, Mercer Island, WA và Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN)

Mỗi vỏ có lớp phủ xốp titan bên ngoài để khuyến khích sự ăn khớp và ổn định lâu dài. Một vỏ bọc polyurethane bao quanh hạt nhân và được gắn vào vỏ bằng dây titan, tạo thành một khoang kín. Nước muối vô trùng được đặt vào chân giả và phích cắm hợp kim titan cung cấp cho việc giữ nó. Bộ phận giả này đòi hỏi sự phay chính xác cho vị trí của nó và kỹ thuật nhằm vào việc định tâm tỉ mỉ của bộ phận giả. Bộ phận giả được giữ đúng vị trí theo kiểu "ấn vừa vặn" với sự xâm lấn xương xảy ra vào lớp vỏ bên ngoài xốp (xem Hình 2).

Hình 2: Bộ phận giả của đĩa Bryan® nằm giữa hai lần xay
tấm cuối và được giữ tại chỗ bằng cách đặt dưới sự phân tâm.
Không cần cố định vít hoặc tấm (lịch sự của Spinal Dynamics Corp,
Đảo Mercer, WA và Softor Danek, Memphis, TN).

Nhiều cấp độ có thể được đo lường nhưng phải được hiển thị trên fluoroscopy (13). Kỹ thuật này cũng đã được sử dụng khi đối mặt với sự không hợp nhất nơi mà sự đốt sống trước đó (phản ứng tổng hợp) đã được thử nhưng không thành công (12).

Kỹ thuật
Các tiêu chí để lựa chọn vị trí của bộ phận giả đĩa Bryan® nghiêm ngặt hơn so với phẫu thuật tổng hợp cổ tử cung trước. Bệnh nhân mắc chứng tăng động (chuyển động quá mức), mất ổn định, bệnh thoái hóa tổng thể, bệnh lý khớp chủ yếu ở khía cạnh và loãng xương nghiêm trọng được loại trừ. Vai trò chính xác trong đau cổ gây ra là không rõ ràng. Thông thường, C4-5 và C5-6 là thiết bị nhưng có thể được thực hiện nếu có thể truy cập đầy đủ và có thể thực hiện C6-7 nếu có thể nhìn thấy bằng phương pháp huỳnh quang bên.

Các trường hợp được thực hiện với hướng dẫn huỳnh quang trong suốt cho phản hồi thời gian thực (xem Hình 3).

Hình 3: Thiết lập điển hình cho phẫu thuật nội soi cổ tử cung Bryan.
Bệnh nhân nằm ngửa với tư thế mở rộng cổ nhẹ.
Kính hiển vi được đưa vào và sử dụng cho toàn bộ vỏ máy.

Thiết bị phay và đặt đĩa Bryan® cho phép định tâm chính xác bộ phận giả vào trung tâm của không gian đĩa với một góc chính xác được tính trước khi rạch da (xem Hình 4).

Hình 4: Thiết bị được sử dụng để phay và đặt chân giả là
về mặt kỹ thuật tinh tế và chính xác hơn so với sử dụng cho phẫu thuật tổng hợp cổ tử cung trước.

Khi bộ phận giả được đặt, không cần cổ áo và bộ phận giả có cấu hình thấp trong không gian trước đốt sống (xem Hình 5).

Hình 5: Tầm nhìn của bác sĩ phẫu thuật về trận chung kết
vị trí cấy ghép trước khi đóng vết thương.

Một trường hợp điển hình được thể hiện trong Hình 6.

Hình 6: Một trường hợp điển hình của bệnh lý tủy thứ phát so với sự hình thành đĩa đệm trung tâm C5-6 (trên cùng). Các tia X sau phẫu thuật, bên, uốn cong và mở rộng được hiển thị ở hàng dưới cùng xác nhận tổng số đĩa đệm với bảo tồn chuyển động bình thường.

Các kết quả

Goffin et al (6) đã mô tả việc sử dụng phẫu thuật nội soi cổ tử cung trong nỗ lực duy trì chuyển động cổ tử cung và tránh bị thoái hóa khớp (hợp hạch) sau khi giải nén. Trong nghiên cứu của họ, 60 bệnh nhân đã trải qua quá trình giải nén cổ tử cung đơn cấp và đặt một bộ phận giả đĩa đệm nhân tạo. Đáng chú ý là 93% bệnh nhân của Goffin chủ yếu mắc bệnh phóng xạ. Họ báo cáo theo dõi sau 12 tháng với thành công lâm sàng được báo cáo ở mức từ 85 đến 90%. Không có sụt lún của các thiết bị đã được ghi nhận và có thể 2 bệnh nhân đã di chuyển thiết bị. Không có cầu nối cột sống xảy ra tại không gian đĩa cấy ghép. Phạm vi chuyển động được bảo tồn và không có thiết bị nào được khám phá hoặc sửa đổi bằng phẫu thuật. Sekhon đã báo cáo về việc sử dụng đĩa Bryan® trong bệnh lý cơ cổ tử cung với kết quả tốt. (11)

Các câu hỏi chính liên quan đến thủ tục này liên quan đến tuổi thọ của implant và liệu các vấn đề như hạt và mảnh vụn sẽ xuất hiện như những biến chứng mới trong tương lai. Từ 500 đến 1000 bộ cấy ghép đã được đặt trên toàn thế giới mà không loại bỏ được vì hỏng implant. Một trường hợp hợp nhất trên cấy ghép đã được báo cáo (10). Hiệu quả bảo vệ có mục đích cho các cấp độ liền kề vẫn chưa được biết do thời gian theo dõi ngắn và chứng minh tính ưu việt của kỹ thuật này về mặt giảm phân đoạn liền kề so với bệnh khớp (phản ứng tổng hợp) vẫn còn được thể hiện. Thực nghiệm, bộ phận giả đã được thử nghiệm tương đương với 47 năm di chuyển của con người với ít hao mòn.

Phần kết luận
Những cạm bẫy của việc giải nén và hợp nhất cổ tử cung trước đã được thảo luận và những rủi ro của bệnh phân đoạn liền kề đã thúc đẩy việc tìm kiếm các biện pháp can thiệp thay thế. Hy vọng rằng bằng cách kết hợp phẫu thuật nội soi khớp với giải nén cổ tử cung trước, kết quả tốt đẹp theo truyền thống đạt được bằng các thủ tục giải nén trước có thể kết hợp với những lợi thế đã biết của việc duy trì chuyển động bình thường.

Phục hình đĩa đệm cổ tử cung Bryan® đi đầu trong phẫu thuật nội soi cổ tử cung và có sẵn ngày nay, cho phép giải nén trước tủy sống và rễ thần kinh mà không cần phải mạ và hợp nhất, ghép xương hoặc bất động cổ tử cung ở cổ áo. Những lợi ích lâu dài và lâu dài của phẫu thuật nội soi cổ tử cung vẫn còn được nhìn thấy.

Xem nguồn

1. Cherubino P, Benazzo F, Borromeo U và Perle S. Viêm khớp thoái hóa của các khớp cột sống liền kề sau phản ứng tổng hợp cột sống cổ trước: tương quan lâm sàng và thống kê. Ital.J.Orthop.Traumatol. 1990; 16: 533-43.
2. Cummins BH, Robertson JT và Gill SS. Kinh nghiệm phẫu thuật với một khớp cổ tử cung nhân tạo cấy ghép. J.Neurosurg. 1998; 88: 943-8.
3. David T. Lumbar đĩa giả. Eur.Spine.J. 1993; 1: 254-9.
4. Enker P, Steffee A, McMillin C, Keppler L, Biscup R và Miller S. Thay thế đĩa nhân tạo. Báo cáo sơ bộ với tối thiểu 3 năm theo dõi. Cột sống 1993; 18: 1061-70.
5. Fernstrom U. Arthroplasty với nội soi liên sườn trong thoát vị đĩa đệm và trong đĩa đệm đau. Acta Chir.Scand.Suppl. 1966; 355: 154-9.
6. Goffin J, Casey A, Kehr P và cộng sự. Kinh nghiệm lâm sàng sơ bộ với phục hình đĩa đệm cổ tử cung bryan. Phẫu thuật thần kinh 2002; 51: 840-7.
7. Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK và Bohlman HH. Bệnh lý phóng xạ và bệnh cơ ở các đoạn liền kề với vị trí của bệnh thoái hóa đốt sống cổ trước đó. Phẫu thuật khớp J.Bone. 1999; 81: 519-28.
8. Malloy KM và Hilibrand NHƯ. Autograft so với allograft trong bệnh thoái hóa cổ tử cung. Cận lâm sàng. 2002; 27-38.
9. Matsunaga S, Kabayama S, Yamamoto T, Yone K, Sakou T và Nak Biếni K. Strain trên đĩa đệm giữa sau khi giải nén cổ tử cung và hợp nhất. Xương sống. 1999; 24: 670-5.
10. Parkinson J, Sekhon LH S. Sự hợp nhất chậm trễ của một đĩa đệm cổ tử cung Bryan: báo cáo trường hợp. J.Neurosurg. (Báo chí).
11. Sekhon LHS. Viêm cổ tử cung cho bệnh lý cơ cột sống. J.Spinal Disord. (Báo chí).
12. Sekhon LHS. Sự đảo ngược của phản ứng tổng hợp cổ tử cung với một bộ phận giả cổ tử cung: báo cáo trường hợp. J Neurosurg. (Báo chí).
13. Sekhon LHS. Đặt đĩa nhân tạo hai cấp cho bệnh lý cơ cổ tử cung: báo cáo trường hợp. Cột sống . (Báo chí).
14. Wilms G, Goffin J, Van Driessche J, và Demaerel P. Posterior fossa tĩnh mạch bất thường và u thần kinh âm thanh tủy: hai trường hợp. Thần kinh học . 1992; 34: 337-9.