Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): Giải thích về phẫu thuật cột sống

Nếu bạn đã thử vô số phương pháp điều trị không phẫu thuật cho chứng đau thắt lưng và đau chân mãn tính mà không thành công, bạn có thể là ứng cử viên cho phẫu thuật cột sống. Một cách tiếp cận mà bác sĩ của bạn có thể xem xét được gọi là phản ứng tổng hợp xen kẽ thắt lưng xuyên sọ.

Để giúp bạn tìm hiểu thêm về TLIF, SpineUniverse đã hỏi Howard Eisenbrock, DO, một bác sĩ phẫu thuật thần kinh liên kết với Hackensack Meridian Health Trung tâm y tế Bayshore ở Holmdel, NJ và Trung tâm y tế Hackensack Meridian Health Riverview ở Red Bank, NJ, cách tiếp cận này.

Bối cảnh của bệnh nhân

Timothy là một kỹ sư phần mềm 55 tuổi bị đau thắt lưng mãn tính và đau thần kinh tọa định kỳ do một đĩa đệm phồng lên. Trong năm qua, để tránh phẫu thuật, anh đã thử dùng thuốc chống viêm và 2 mũi tiêm cột sống, không mang lại hiệu quả giảm đau đầy đủ. Anh ta cảm thấy có gì đó đã thay đổi ở lưng thấp và sợ hãi vì cơn đau chân hiện đang đi vào chân anh ta.

Lý do phổ biến thứ hai cho các chuyến thăm của bác sĩ là đau lưng. Nguồn ảnh: 123RF.com.

Làm thế nào phổ biến là vấn đề cột sống Timothy? Là bài thuyết trình của anh ấy điển hình cho các bệnh nhân khác mà bạn nhìn thấy trong thực hành của bạn?

Tiến sĩ Eisenbrock : Vấn đề của ông là phổ biến trong dân số nói chung. Trên thực tế, lý do phổ biến thứ hai trong các lần khám bác sĩ là đau lưng. Trình bày của ông cũng là phổ biến. Timothy đang theo mô hình điển hình: Bạn bắt đầu với liệu pháp bảo thủ dưới sự hướng dẫn của bác sĩ. Nếu các triệu chứng của bạn không đáp ứng, hoặc nếu chúng tiến triển, thì bạn sẽ được giới thiệu để đánh giá phẫu thuật.

Làm thế nào để bạn bắt đầu chẩn đoán nguyên nhân của các triệu chứng của mình?

Tiến sĩ Eisenbrock : Tôi bắt đầu với những điều cơ bản. Tôi sẽ thực hiện một lịch sử y tế kỹ lưỡng và khám sức khỏe. Tôi cũng sẽ yêu cầu quét hình ảnh. Thử nghiệm hình ảnh tiêu chuẩn cho các triệu chứng mà Timothy đang mô tả là chụp cộng hưởng từ (MRI), nhưng nếu Timothy không thể chụp MRI (ví dụ như anh ấy có cấy ghép kim loại), tôi sẽ yêu cầu chụp cắt lớp trục tính toán (CAT) .

Vì Timothy đã thử điều trị không phẫu thuật, phẫu thuật có phải là bước tiếp theo hợp lý? Làm thế nào để bạn nói với một bệnh nhân họ cần phẫu thuật cột sống?

Tiến sĩ Eisenbrock : Vâng, nếu Timothy vẫn còn đau dữ dội sau khi thử điều trị không phẫu thuật, thì cuộc trò chuyện có thể chuyển sang phẫu thuật. Khi tôi nói với bệnh nhân của mình rằng họ cần phẫu thuật, tôi luôn đảm bảo họ hiểu vấn đề của họ là gì bằng cách cho họ xem phim từ bản quét hình ảnh của họ, giải thích điều gì bất thường và kết nối lại với các triệu chứng của họ. Tôi cũng sử dụng các mô hình, vì vậy họ khái niệm hóa giải phẫu của riêng họ. Phẫu thuật cột sống là một vấn đề lớn và bệnh nhân xứng đáng được biết những gì họ sẽ trải qua. Khi tôi gặp bệnh nhân về việc phẫu thuật cột sống, tôi không bao giờ rời khỏi cuộc trò chuyện mà không trả lời tất cả các câu hỏi của họ.

Chúng tôi hiểu thủ tục TLIF là một lựa chọn cho một số bệnh nhân bị hỏng đĩa đệm. Vui lòng giải thích TLIF là gì và cách thức thực hiện.

Tiến sĩ Eisenbrock : Một TLIF có thể khôi phục chiều cao đĩa đệm, giúp giải nén các rễ thần kinh xung quanh. Nhưng quy trình này có thể giải quyết nhiều hơn một đĩa bị hỏng. Đây cũng là một lựa chọn tốt cho bệnh nhân bị thoái hóa cột sống hoặc mất ổn định cột sống.

TLIF được thực hiện sau, hoặc từ phía sau, cho phép bác sĩ phẫu thuật truy cập trực tiếp vào các dây thần kinh bị nén trong khi tránh tổn thương các cấu trúc cơ thể ở phía trước cơ thể của bạn (chẳng hạn như ruột của bạn).

Sau khi đĩa bị hỏng được gỡ bỏ, các thiết bị interbody, chẳng hạn như lồng, được đặt vào không gian đĩa để khôi phục và duy trì không gian giữa 2 đốt sống để ngăn chặn sự chèn ép dây thần kinh. Những thiết bị này được làm từ nhiều vật liệu hiện nay, hầu hết là các mảnh ghép tổng hợp được làm từ nhựa phẫu thuật hoặc titan. Các thiết bị được lấp đầy bằng ghép xương hoặc thay thế ghép xương để tạo điều kiện cho sự hợp nhất của 2 đốt sống thành một xương duy nhất. Tôi thường sử dụng xương được thu hoạch tại địa phương để ghép xương, hoặc tự động ghép, có nghĩa là nó được lấy từ cơ thể của chính bệnh nhân. Nếu xương của bệnh nhân không có sẵn, tôi sử dụng các sản phẩm có nguồn gốc từ cadaver và các chất kéo dài xương tổng hợp.

TLIF là một thủ tục mở hoặc xâm lấn tối thiểu? Thủ tục của Timothy sẽ là TLIF một cấp?

Tiến sĩ Eisenbrock : Thủ tục của Timothy sẽ là TLIF một cấp. Phương pháp TLIF có thể được thực hiện cả mở (hoặc theo truyền thống) hoặc xâm lấn tối thiểu. Tôi đã được đào tạo bài bản để thực hiện TLIF mở, vì vậy đó là sở thích của tôi. Nó chủ yếu dựa vào lựa chọn bệnh nhân. Một số người được phục vụ tốt hơn với cách tiếp cận mở, trong khi những người khác có thể được điều trị thành công bằng kỹ thuật xâm lấn tối thiểu. Tôi khuyên các bệnh nhân nên nói chuyện với bác sĩ về cách tiếp cận tốt nhất cho họ.

TLIF có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú không?

Tiến sĩ Eisenbrock : TLIF có thể được thực hiện trong môi trường ngoại trú, nhưng tôi không khuyên bạn nên điều đó. Bệnh nhân thực hiện thủ thuật tại bệnh viện báo cáo kiểm soát đau tốt hơn và sự hài lòng của bệnh nhân cao hơn. Sau phẫu thuật nội trú, bệnh nhân phải nằm viện 2 đến 3 ngày, điều này có thể làm giảm bớt rất nhiều căng thẳng cho bản thân và gia đình bạn trong việc chăm sóc bản thân trong vài ngày đầu sau phẫu thuật.

Timothy sẽ cần phải đeo nẹp thắt lưng sau op?

Tiến sĩ Eisenbrock : Tôi không khuyên dùng niềng răng cho mọi bệnh nhân, nhưng tôi nghĩ bệnh nhân đánh giá rất cao họ. Niềng răng là một lời nhắc tốt rằng cơ bắp của bạn bị đau, và nó cung cấp một số hỗ trợ bổ sung. Nhu cầu niềng răng không phải là vấn đề ổn định nhiều như một lời nhắc nhở rằng bạn nên thực hiện dễ dàng, bởi vì bạn vừa có một hoạt động chính.

Thời gian phục hồi của Timothy là bao lâu?

Tiến sĩ Eisenbrock : Sự phục hồi điển hình từ TLIF đơn cấp là 4 - 6 tuần. Vì Timothy có một công việc bàn giấy, anh ấy có thể trở lại làm việc 4 tuần sau khi phẫu thuật. Lời khuyên tốt nhất tôi có là làm theo hướng dẫn sau phẫu thuật của bạn và đừng vội hồi phục. Bạn đang hồi phục sau một ca phẫu thuật lớn, vì vậy hãy chậm lại và cho cơ thể thời gian để chữa lành.