Tài Nguyên

Bệnh nhân ngoại trú xâm lấn tối thiểu Lumbar Fusion

Nếu gần đây bạn biết bạn cần phẫu thuật cột sống thắt lưng, bạn có thể phải nằm viện vài ngày, hồi phục chậm và vết sẹo dài để nhắc nhở bạn về thủ tục sau này. Nhưng, may mắn thay, không có điều gì trong số đó được đưa ra nữa nhờ phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu (MISS). Nhiều bệnh nhân bây giờ có thể thực hiện thủ tục của họ trong một cơ sở ngoại trú và về nhà cùng ngày.

Mặc dù nhiều loại MISS có thể được thực hiện trong một trung tâm phẫu thuật ngoại trú, bài viết này sẽ tập trung vào phản ứng tổng hợp thắt lưng (thắt lưng) xâm lấn tối thiểu.

Những tiến bộ công nghệ của MISS không chỉ mang đến cho các bác sĩ phẫu thuật cột sống một cách mới để thực hiện phản ứng tổng hợp thắt lưng, mà họ còn cho phép phẫu thuật được thực hiện trong môi trường ngoại trú. Nguồn ảnh: pixabay.

Phẫu thuật mới, Thiết lập mới: Kết hợp tủy sống xâm lấn tối thiểu

Không giống như một phản ứng tổng hợp cột sống phẫu thuật truyền thống, đôi khi được gọi là hợp nhất cột sống mở, mục tiêu của một phản ứng tổng hợp thắt lưng xâm lấn tối thiểu là để giảm thiểu kích thước của vết mổ và tiếp xúc với cột sống, làm giảm bớt số lượng chữa lành bạn phải làm. MISS sử dụng dụng cụ chuyên dụng cho phép bác sĩ phẫu thuật tránh phá vỡ các mô mềm (ví dụ: cơ bắp) trong cột sống, dẫn đến ít đau hơn. Các thủ tục này thường an toàn hơn, nhanh hơn và thúc đẩy quá trình phục hồi nhanh hơn so với phẫu thuật cột sống truyền thống.

Những lợi ích tiềm năng của phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu bao gồm:

Đường rạch nhỏ hơn
Mất máu ít
Giảm nguy cơ tổn thương cơ và mô mềm
Nguy cơ nhiễm trùng thấp hơn
Giảm đau sau phẫu thuật
Giảm sử dụng thuốc giảm đau
Phục hồi nhanh hơn

Mặc dù MISS thường tập trung vào kích thước của vết mổ, nhưng đây thực sự là một khái niệm lớn hơn về chấn thương tối thiểu đối với cơ thể và các cơ ở lưng thấp . Những tiến bộ công nghệ của MISS không chỉ mang đến cho các bác sĩ phẫu thuật cột sống một cách mới để thực hiện phản ứng tổng hợp thắt lưng, mà họ còn cho phép phẫu thuật được thực hiện trong môi trường ngoại trú. Bây giờ bạn có thể thực hiện phẫu thuật trong một bầu không khí thoải mái, và nhiều bệnh nhân trở về nhà trong cùng một ngày, trái ngược với thời gian nằm viện hai đến ba ngày cho một hợp nhất truyền thống.

Các điều kiện được điều trị bằng Fusion Lumbar xâm lấn tối thiểu

Nhiều rối loạn cột sống phổ biến nhất có thể được điều trị bằng cách sử dụng phản ứng tổng hợp thắt lưng xâm lấn tối thiểu, bao gồm:

Bệnh thoái hóa đĩa đệm
Thoát vị đĩa đệm lưng thấp
Sự tổng hợp
Vẹo cột sống người lớn
Gãy cột sống

Điều gì xảy ra trong một cuộc phẫu thuật ngoại trú thắt lưng xâm lấn tối thiểu?

Nói một cách đơn giản, một quy trình hợp nhất hợp nhất (nghĩa là nối) với nhau hai hoặc nhiều xương trong cột sống của bạn (ví dụ, các cơ quan đốt sống). Ghép xương được sử dụng để giúp kích thích phản ứng tổng hợp. Ghép xương có thể được đóng gói vào không gian đĩa trống (sau khi phẫu thuật cắt bỏ vi phẫu; phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm), thiết bị interbody và / hoặc dụng cụ cấy ghép để ổn định ngay lập tức một hoặc nhiều mức độ của cột sống. Theo thời gian, xương phát triển và hàn gắn lại với nhau thành một chất rắn, giúp ổn định hơn nữa cột sống.

Hai thủ tục hợp nhất MISS ngoại trú phổ biến là (1) hợp nhất giữa đốt sống thắt lưng (TLIF) và (2) hợp nhất giữa đốt sống thắt lưng (PLIF).

Trong một TLIF, bạn được đặt úp mặt xuống bàn mổ và bác sĩ phẫu thuật làm việc từ bên cạnh cột sống.
Trong một PLIF, bác sĩ phẫu thuật truy cập cột sống của bạn từ giữa lưng.

Tổng quan bên dưới mô tả cả TLIF và PLIF.

Trước khi phẫu thuật, bạn được đặt úp mặt trên bàn mổ và gây mê toàn thân.

Một trong những dụng cụ chính được sử dụng trong thời gian thắt lưng MISS là máy rút gân hình ống (Hình 1, bên dưới). Thiết bị này tách các cơ và giữ các cơ tách rời nhau trong suốt quá trình phẫu thuật. Trong nhiều quy trình không truyền thống, cơ cột sống có thể cần phải cắt để cho phép tiếp cận vị trí phẫu thuật.

Hình 1. Máy rút gân hình ống tại chỗ trong quá trình tổng hợp thắt lưng xâm lấn tối thiểu. Hình ảnh lịch sự của Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Bác sĩ phẫu thuật sử dụng kính hiển vi phẫu thuật hoặc kính mắt phẫu thuật có kính hiển vi có khả năng nhìn bằng kính hiển vi để giúp trực quan hóa và phóng to khu vực thông qua thiết bị rút ống.

So với phản ứng tổng hợp mở truyền thống, thường cần rạch từ 5 đến 6 inch, vết mổ cho phản ứng tổng hợp xâm lấn tối thiểu chỉ dài khoảng 2 inch với chiều dài tương đương với vết rạch cho phẫu thuật cắt bỏ thắt lưng. Đường rạch nhỏ hơn có nghĩa là ít bị gián đoạn mô và ít đau sau phẫu thuật cho bệnh nhân.

Sau khi vết mổ nhỏ (tương tự như chọc thủng da) được thực hiện, phần rút lại hình ống được đưa qua da và xuống phía cột sống. Không giống như phản ứng tổng hợp mở truyền thống nơi khu vực phẫu thuật thường lộ ra nhiều hơn mức độ cột sống được hợp nhất, kỹ thuật MISS cách ly khu vực phẫu thuật chỉ với khía cạnh sau (lamina) của thân đốt sống.

Bác sĩ phẫu thuật đi vào không gian đĩa giữa các thân đốt sống liền kề bằng cách sử dụng các dụng cụ nhỏ vừa vặn qua trung tâm của phần rút lại hình ống. Đĩa đệm được loại bỏ (nghĩa là phẫu thuật cắt bỏ vi mô) và không gian đĩa được chuẩn bị để cấy ghép thiết bị interbody. Một thiết bị interbody lấp đầy không gian trống và khôi phục chiều cao không gian đĩa, điều này rất quan trọng để tạo đủ chỗ cho rễ thần kinh. Nhưng trước khi thiết bị interbody được cấy ghép, bác sĩ phẫu thuật sẽ ghép nó bằng ghép xương. Sau khi thiết bị interbody được đặt, nhiều mảnh ghép xương được đóng gói xung quanh thiết bị.

Sử dụng ốc vít xương đặc biệt được gọi là ốc vít vỏ, thiết bị interbody được bảo đảm tại chỗ. Các ốc vít vỏ não được cấy vào các thân đốt sống trên và dưới và tạo thành một giàn giáo bắc cầu cố định hai cơ quan đốt sống lại với nhau.

Hình 2, bên dưới cho thấy các ốc vít hợp nhất truyền thống được đặt cách xa nhau, điều đó có nghĩa là vết mổ cũng cần phải rộng và rộng như nhau.

Hình 2. Các vít hợp nhất truyền thống (được hiển thị ở trên) được đặt cách xa nhau, điều đó có nghĩa là vết rạch cũng cần phải rộng và rộng như nhau. Hình ảnh lịch sự của Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Hình 3, bên dưới cho thấy các ốc vít MISS, gần với đường giữa của lưng, có nghĩa là cần phải rạch một đường nhỏ hơn nhiều so với vết mổ dài trong quy trình phẫu thuật hợp hạch truyền thống.

Hình 3. Các vít MISS trong hình trên gần với đường giữa hơn, vì vậy chúng đòi hỏi một vết rạch nhỏ hơn nhiều so với các ốc vít trong phản ứng tổng hợp truyền thống. Hình ảnh lịch sự của Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Hình 4, bên dưới minh họa một vết rạch nhỏ 2 inch được thực hiện bằng phản ứng tổng hợp thắt lưng được thực hiện xâm lấn tối thiểu.

Hình 4. Vị trí vết mổ 2 inch từ phản ứng tổng hợp cột sống xâm lấn tối thiểu. Các vết mổ nhỏ hơn có nghĩa là ít đau sau phẫu thuật và hồi phục nhanh hơn. Hình ảnh lịch sự của Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Khi kết thúc thủ thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ phần rút lại hình ống, cho phép các cơ tự nhiên di chuyển trở lại vị trí ban đầu. Đối với sự hợp nhất liên quan đến một cấp độ, phẫu thuật thường mất một đến hai giờ tại một trung tâm cột sống ngoại trú; một cuộc phẫu thuật tác động đến hai cấp độ có thể mất tới ba giờ.

Cân nhắc tối thiểu xâm lấn thắt lưng

Phản ứng tổng hợp thắt lưng xâm lấn tối thiểu có rất nhiều lợi ích so với phản ứng tổng hợp truyền thống, ít mất máu, vết mổ nhỏ hơn và thời gian phục hồi nhanh hơn. Nhưng, không phải ai cũng là ứng cử viên cho sự hợp nhất cột sống xâm lấn tối thiểu, đặc biệt là trong môi trường ngoại trú.

Điều trị phẫu thuật một số điều kiện lưng thấp (cột sống thắt lưng) đòi hỏi một cách tiếp cận mở truyền thống. Do đó, chẩn đoán cụ thể của bạn và các yếu tố khác (ví dụ: sức khỏe tổng thể) là những cân nhắc quan trọng trong việc đưa ra quyết định liệu MISS có phù hợp với bạn hay không. Điều quan trọng là phải hiểu rằng nếu bạn có vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh tim mạch, bác sĩ phẫu thuật có thể khuyên bạn nên thực hiện thủ thuật MISS trong bệnh viện, nơi có sẵn các chuyên gia khác (ví dụ, bác sĩ tim mạch).

Như bất kỳ cuộc phẫu thuật hợp hạch cột sống nào, có nguy cơ không hợp nhau, đó là khi xương không hợp nhất theo kế hoạch. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ xem xét tất cả các biến chứng tiềm ẩn do kết quả của quá trình tổng hợp thắt lưng xâm lấn tối thiểu với bạn trước khi phẫu thuật.

Những tiến bộ trong công nghệ và thiết bị đã mở đường cho hiệu quả ngày càng tăng của phản ứng tổng hợp cột sống thắt lưng xâm lấn tối thiểu. Các thủ tục xâm lấn tối thiểu đòi hỏi các vết mổ nhỏ hơn để phục hồi nhanh hơn và bệnh nhân trải qua MISS trong môi trường ngoại trú được hưởng các lợi ích bổ sung khi ở trong một môi trường thoải mái và về nhà cùng ngày.

Xem nguồn

Học viện phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ. Phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Đã nhận xét vào tháng 11 năm 2012. Truy cập ngày 12 tháng 10 năm 2016.

Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ. Phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu. http://www.aans.org/patient%20inatures/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Xuất bản tháng 5 năm 2016. Truy cập ngày 15 tháng 10 năm 2016.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS và Qureshi SA. Thủ tục xâm lấn tối thiểu trên cột sống thắt lưng. Các trường hợp lâm sàng thế giới J. 2015; 3 (1): 1 trận9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Xuất bản trực tuyến ngày 16 tháng 1 năm 2015. Truy cập ngày 12 tháng 10 năm 2016.