Tài Nguyên

Phẫu thuật cột sống thắt lưng: Bạn sẽ cần phẫu thuật cho đau lưng dưới của bạn?

Để hiểu phẫu thuật cột sống thắt lưng, điều quan trọng là phải biết về tình trạng thắt lưng, mục tiêu điều trị và kỹ thuật phẫu thuật. Nhưng trước tiên, một bài học giải phẫu cột sống thắt lưng cơ bản sẽ giúp bạn hiểu được các vấn đề ở cột sống đang gây ra đau lưng dưới của bạn.

Giải phẫu cơ bản của lưng dưới

Xương
Cột sống thắt lưng, hoặc lưng thấp, bao gồm 5 đốt sống (xương cột sống) được đánh số từ L1 đến L5. Những đốt sống này (thân đốt sống) là lớn nhất trong cột sống và hỗ trợ đầu và thân. Ví dụ, đốt sống L5 chuyển trọng lượng cơ thể trên qua xương cùng và xương chậu vào chân. Sacrum bao gồm 5 đốt sống tự nhiên hợp nhất và cung cấp một nền tảng ổn định cho cột sống. Mặc dù xương của sacrum được hợp nhất, chúng được đánh số từ S1 đến S5. Xương chậu thường được gọi là hông.

Nguồn ảnh: SpineUniverse.com.

Mỗi đốt sống thắt lưng có chung một cấu trúc cơ bản:

Thân đốt sống: Xương hình thận lớn khi nhìn từ trên cao
Bàn chân: Các trụ xương nằm ngang ra khỏi mặt sau của thân đốt sống
Lamina: Một tấm xương mỏng tạo thành hình vòng cung phía sau thân đốt sống
Các quá trình khớp: Các hình chiếu xương hướng lên và hướng xuống từ lamina
Khớp mặt: Các cấu trúc lót sụn trơn ở phần cuối của quá trình khớp
Các quá trình ngang: Các hình chiếu ngang dài, mỏng ở ngã ba của cuống và lamina

Nguồn ảnh: SpineUniverse.com.

Đĩa đệm
Giữa mỗi thân đốt sống là một đĩa đệm. Đĩa được đánh số theo vị trí cột sống của họ. Ví dụ, đĩa L4-L5 được tìm thấy giữa đốt sống thắt lưng thứ tư và thứ năm. Các đĩa đệm lưng thấp là lớn nhất của cột sống và phù hợp với hình dạng thận của đốt sống.

Có 2 phần cho mỗi đĩa: Lớp ngoài bao gồm các vòng sụn dẻo dai nhưng linh hoạt được gọi là xơ sợi . Bên trong annulus là một chất giống như thạch gọi là hạt nhân . Hạt nhân chứa chủ yếu là nước để giúp duy trì áp suất đĩa thủy tĩnh (cân bằng).

Đĩa thực hiện 2 chức năng quan trọng:

Hoạt động như một chất hấp thụ sốc cột sống giữa các cơ quan đốt sống
Chức năng như các trục linh hoạt để cung cấp chuyển động giữa các đốt sống

Tủy sống, cauda Equina và dây thần kinh
Tủy sống là một cấu trúc vững chắc, nhưng tinh tế của mô thần kinh. Nó không thể dễ dàng di chuyển mà không có khả năng chấn thương thần kinh nghiêm trọng. Tủy sống kết thúc tại L1 (đốt sống thắt lưng đầu tiên).

Bên dưới L1 là các dây thần kinh tạo nên cauda Equina, được bọc trong một bao tải chất lỏng dày tương tự như một quả bóng nước. Cauda Equina là tiếng Latin có nghĩa là đuôi ngựa, đó là những gì mà cauda Equina giống với con người. Equina cauda hơi linh hoạt và có thể được di chuyển một chút để có quyền truy cập vào các đĩa đệm giữa trong quá trình phẫu thuật cột sống lưng thấp (lưng). Các dây thần kinh cột sống thoát ra khỏi cauda Equina thông qua các lỗ nhỏ gọi là foramina bên, và chúng kiểm soát chức năng và cảm giác chân.

Nguồn ảnh: SpineUniverse.com.

Cấu trúc giải phẫu liên kết
Khoang bụng nằm ngay trước cột sống thắt lưng. Ruột, cơ quan chính và các mạch máu lớn được đặt gần cột sống thắt lưng. Những cấu trúc mềm này có thể làm cho một phương pháp phẫu thuật trước (phía trước) đến thách thức cột sống thắt lưng.

Điều kiện thoái hóa có thể ảnh hưởng đến cột sống thắt lưng (lưng dưới)

Các đĩa đệm thắt lưng là cấu trúc khó khăn, nhưng hao mòn từ cuộc sống bình thường có thể làm cho đĩa đệm bị phá vỡ và dẫn đến viêm xương khớp thấp (spondylosis). Quá trình thoái hóa có thể dẫn đến những thay đổi đáng kể trong giải phẫu cột sống thắt lưng. Những thay đổi này có thể gây ra đau thắt lưng hoặc các triệu chứng chân vì:

Sự gián đoạn bên trong của đĩa đệm
Chuyển động bất thường của đốt sống
Nén Equina cauda và / hoặc dây thần kinh

Nguồn ảnh: SpineUniverse.com.

Quá trình thoái hóa ảnh hưởng đến cột sống thắt lưng

Quá trình thoái hóa ở cột sống thắt lưng bao gồm các đặc điểm riêng biệt. Một số hoặc tất cả các đặc điểm có thể có mặt.

Đặc điểm: hút ẩm (mất nước đĩa)
Giai đoạn thoái hóa đầu tiên xảy ra khi hạt nhân bắt đầu mất nước. Giai đoạn đầu này không gây đau đớn và được gọi là hút ẩm, về cơ bản có nghĩa là mất nước. Cuối cùng, đĩa bị ảnh hưởng mất chiều cao và áp suất thủy tĩnh (cân bằng) vì mất nước.

Đặc điểm: đau do bệnh
Các sợi trong sợi annulus có thể bị rách và vỡ gây ra cơn đau thắt lưng đột ngột nhưng kéo dài. Một số bác sĩ gọi đây là cơn đau do đĩa đệm vì cơn đau bắt nguồn từ bên trong đĩa đệm. Đau đĩa đệm cũng được gọi là đau lưng trục cơ học vì đau xảy ra khi bệnh nhân hoạt động.

Đặc điểm: chuyển động bất thường
Chuyển động bất thường xảy ra giữa các cơ quan đốt sống khi một đĩa không còn hoạt động như một chất hấp thụ sốc hiệu quả. Chuyển động quá nhiều có thể làm cho cơn đau đĩa đệm trở nên tồi tệ hơn. Quá nhiều chuyển động cũng có thể gây đau khớp mặt vì bề mặt khớp bọc sụn bị mòn.

Đặc điểm: đĩa phình hoặc đĩa vỡ
Phần còn lại của một sợi xơ hóa có thể phình ra phía sau vào ống sống và gây ra tình trạng chèn ép cauda hoặc chèn ép dây thần kinh. Nén các cấu trúc thần kinh có thể gây đau chân, tê và ngứa ran. Điều này được gọi là bệnh phóng xạ vùng thắt lưng . Đôi khi, một đĩa vỡ hoàn toàn (thoát vị) và nhân hạt tiếp xúc trực tiếp với các cấu trúc thần kinh.

Đặc điểm: xương
Spurs xương ( loãng xương ) có thể phát triển bất cứ nơi nào trên đốt sống. Loãng xương có thể nhô vào ống tủy sống và foramina (đường thần kinh) gây ra cauda Equina hoặc chèn ép rễ thần kinh.

Mục tiêu của phẫu thuật cột sống thắt lưng

Mục đích của phẫu thuật thắt lưng là giảm hoặc giảm đau và phục hồi sự ổn định của cột sống thắt lưng. Hai kỹ thuật phẫu thuật nói chung giúp đạt được những mục tiêu này:

Giải nén : Loại bỏ mô ép đối với cấu trúc thần kinh. Giải nén giúp giảm các triệu chứng xuyên tâm (đau chân, nóng rát, tê liệt).
Ổn định : Hạn chế chuyển động giữa các đốt sống. Ổn định giúp giảm đau thắt lưng cơ học và các triệu chứng.

Kỹ thuật phẫu thuật cột sống thắt lưng

Các thủ tục giải nén vùng thắt lưng thường được thực hiện từ phía sau (phía sau) và bao gồm các kỹ thuật dưới đây.

Phẫu thuật nội soi: Khi vật liệu đĩa và / hoặc xương thúc đẩy vào một dây thần kinh thoát ra khỏi foramen (đường dẫn thần kinh), có thể tiến hành phẫu thuật cắt bỏ. Otomy là thuật ngữ y tế để thực hiện một mở . Phẫu thuật nội soi làm cho lỗ mở của foramen lớn hơn và làm giảm chèn ép dây thần kinh.

Phẫu thuật ghép và cắt ghép: Để truy cập vật liệu đĩa xâm lấn vào ống sống, một lỗ nhỏ được tạo ra trong lamina. Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ, tất cả hoặc một phần của lamina được loại bỏ ( ectomy là thuật ngữ y khoa để loại bỏ ). Một phẫu thuật cắt ghép được thực hiện để làm giảm chèn ép tủy sống hoặc để có được quyền truy cập vào một đĩa từ phía sau. Cắt ghép thường được sử dụng để điều trị hẹp ống sống thắt lưng, hẹp ống sống đôi khi do viêm khớp.

Phẫu thuật cắt bỏ mặt : Liên quan đến việc loại bỏ hoàn toàn hoặc một phần của khớp mặt. Phẫu thuật cắt bỏ mặt được thực hiện để giảm chèn ép rễ thần kinh hoặc để có quyền truy cập vào không gian đĩa.

Phẫu thuật cắt bỏ : Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần của đĩa đệm. Phẫu thuật cắt bỏ có thể được thực hiện từ phía sau (phía sau) hoặc phía trước (phía trước) qua khoang bụng để đến cột sống.

Hiểu về ổn định cột sống

Tất cả các thủ tục trên là kỹ thuật giải nén. Phẫu thuật nội soi và phẫu thuật tạo hình thường không làm ảnh hưởng đến sự ổn định của cột sống. Tuy nhiên, vì phẫu thuật cắt bỏ u xơ, phẫu thuật cắt bỏ mặt và phẫu thuật cắt bỏ một cái gì đó từ cột sống, cột sống thắt lưng có thể cần phải được phẫu thuật ổn định. Sự tổng hợp cột sống (khi một đốt sống trượt qua bên dưới) thường đòi hỏi sự ổn định. Các kỹ thuật ổn định chính là dưới đây.

Hợp nhất: Liên kết (cầu chì) xương với nhau thường sử dụng ghép xương hoặc một chất sinh học. Fusion dừng chuyển động giữa 2 hoặc nhiều đốt sống và cung cấp ổn định cột sống lâu dài. Trong quá trình hợp nhất ở lưng thấp, các thân đốt sống liền kề, khớp mặt và / hoặc lamina có thể được hợp nhất với nhau.

Khi hợp hạch được thực hiện từ phía sau (phía sau), bác sĩ phẫu thuật có thể đặt các dải ghép xương từ một đốt sống sang bên dưới. Điều này được gọi là hợp nhất sau . Đôi khi, khi lamina đã được loại bỏ, ghép xương được đặt từ một quá trình ngang sang bên dưới. Điều này được gọi là hợp nhất hậu thế .

Bác sĩ phẫu thuật có nhiều lựa chọn ghép xương bao gồm autograft, allograft và các chất sinh học. Việc sử dụng các chất thay thế xương làm giảm các vấn đề liên quan khi lấy xương của chính bệnh nhân để ghép xương (tự động ghép). Một chất kích thích tăng trưởng xương có thể được quy định để giúp xương cột sống lành lại sau một thủ tục hợp nhất.

Thiết bị đo: Cấy ghép cụ thể cột sống, được gọi là thiết bị, thường được kết hợp với phản ứng tổng hợp. Thiết bị bao gồm các thiết bị như tấm, thanh, ốc vít và các thiết bị liên động. Các thiết bị này giữ cho cột sống ổn định cho đến khi hợp hạch chữa lành rắn. Một số loại thiết bị không hợp nhất có thể được sử dụng để điều trị hẹp ống sống thắt lưng.

Hiểu về giải nén và hợp nhất

Đôi khi một giải nén cột sống và hợp nhất được thực hiện trong cùng một phẫu thuật. Tuy nhiên, các thủ tục này yêu cầu đánh giá trên cơ sở từng bệnh nhân. Dưới đây là các thủ tục thấp trở lại phổ biến kết hợp giải nén cột sống và ổn định với phản ứng tổng hợp và dụng cụ.

Hợp nhất giữa đốt sống thắt lưng trước (ALIF): ALIF được thực hiện thông qua mặt trước của cột sống hoặc xung quanh khoang bụng. Một phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn (loại bỏ đĩa) được thực hiện. Sau đó, các thiết bị interbody được bao quanh bằng mảnh ghép xương, được cấy vào không gian đĩa trống. Các thiết bị và ghép xương cung cấp sự ổn định cột sống. Một tấm thắt lưng trước có thể được cố định tại L5-S1 để tăng tính ổn định.

Đôi khi các thiết bị đo sau bổ sung, chẳng hạn như ốc vít được nối với thanh hoặc đĩa, bổ sung ALIF. Đây được gọi là thủ tục 360 vì cột sống được tiếp cận từ phía trước và phía sau.

Phản ứng tổng hợp giữa thắt lưng sau (PLIF): PLIF được thực hiện thông qua mặt sau của cột sống. Giải nén được thực hiện bằng phẫu thuật cắt bỏ và cắt bỏ. Cột sống được ổn định bằng cách sử dụng lồng hoặc miếng đệm interbody và ghép xương. Các ốc vít bàn đạp được nối với thanh hoặc đĩa được cố định vào các đốt sống ở phía trên và bên dưới vị trí hợp nhất để bổ sung ổn định cột sống.

Sự hợp nhất giữa các sợi đốt sống thắt lưng (TLIF): Một TLIF được thực hiện thông qua một bên của cơ thể mà bệnh nhân bị đau. Phẫu thuật cắt bỏ mặt cho phép truy cập vào một không gian đĩa từ bên dưới bàn chân. Phẫu thuật cắt bỏ mặt và cắt bỏ giải phẫu dây thần kinh bị ảnh hưởng, và một thiết bị interbody và ghép xương hợp nhất cột sống. Ốc vít bàn đạp với thanh hoặc tấm cung cấp ổn định bổ sung.

Hợp nhất giữa hai bên thắt lưng (XLIF): XLIF là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu được thực hiện thông qua các bên của cơ thể. Sau khi cắt bỏ, một thiết bị interbody được đưa vào không gian đĩa trống để cung cấp sự ổn định cột sống. Vít bàn đạp có thể được sử dụng để ổn định thêm.

Đĩa nhân tạo thắt lưng : Một số bác sĩ phẫu thuật cấy ghép đĩa đệm thắt lưng nhân tạo. Lựa chọn bệnh nhân cẩn thận là rất quan trọng vì một đĩa nhân tạo không phải lúc nào cũng là một sự thay thế thích hợp cho phản ứng tổng hợp thấp. Một đĩa nhân tạo cho phép chuyển động tiếp tục, trong khi phản ứng tổng hợp cột sống dừng chuyển động.

Phẫu thuật cột sống thắt lưng: Một lựa chọn khả thi khi điều trị bảo tồn thất bại

Thủ tục cột sống thắt lưng là một số phẫu thuật cột sống thành công nhất thực hiện ngày hôm nay. Tuy nhiên, phẫu thuật cột sống để điều trị thoái hóa cột sống thắt lưng chỉ được thực hiện nếu tất cả các phương pháp điều trị không phẫu thuật đều thất bại. Bệnh nhân được lựa chọn tốt và có quy trình phẫu thuật thích hợp thường hồi phục nhanh chóng và quay trở lại các hoạt động họ thích.